Дерматолог, трихолог клиники доказательной медицины «Рассвет» Ирина Челик объяснила Здоровью Mail, почему у женщин выпадают волосы и какие анализы нужно сдать, чтобы выяснить точную причину этой патологии.
Чаще всего в своей практике трихологи встречаются с диффузным выпадением волос у женщин, то есть когда волосы редеют по всей поверхности головы равномерно. Диффузное выпадение волос может возникнуть в любом возрасте. Все, что прерывает нормальный цикл роста волос, может вызвать и диффузное выпадение волос.
Причины включают широкий спектр физических или эмоциональных стрессов, дефициты питательных веществ, эндокринные нарушения. Определение причины обеспечивает соответствующее лечение. Потеря телогеновых волос, то есть волос, фолликулы которых вступили в стадию покоя, является наиболее распространенной.
Нормальный цикл роста и жизнедеятельности волос
Волосы на волосистой части головы растут циклично, при этом каждый волосяной фолликул может вступать в новый цикл 10-30 раз за всю свою жизнь. Диффузное выпадение волос — это результат прекращения одной из фаз цикла роста волоса.
Как правило, цикл каждого волосяного фолликула независим друг от друга, поэтому, в то время как некоторые волосы растут, другие отдыхают, а третьи — выпадают.
Таким образом, плотность волос на голове и их общее количество остаются постоянными.
У большинства людей имеется около 100 000 волос на коже скальпа, и обычно от 10% до 15% из них находятся в телогене, то есть в стадии покоя. Следовательно, потеря от 100 до 150 телогеновых волос в день — нормальное явление.
Наиболее распространенный тип диффузного выпадения волос — диффузная телогеновая алопеция, при которой волосяные фолликулы, находящиеся в фазе анагена (стадия активного роста), преждевременно переходят в фазу телогена, что приводит к заметному увеличению количества выпадающих волос в конце фазы телогена, спустя 2-3 месяца. Диффузная телогеновая алопеция является признаком основного состояния и, таким образом, не является сама по себе полным диагнозом.
Причины диффузного телогенового выпадения волос
- Физиологический стресс: хирургическая травма, высокая температура, хроническое системное заболевание, кровопотеря, реактивная послеродовая алопеция.
- Эмоциональный стресс. Взаимосвязь между эмоциональным стрессом и потерей волос установить очень трудно, и выпадение волос само по себе является большим стрессом для женщины.
- Заболевания внутренних органов и систем. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз, могут привести к диффузному телогеновому выпадению волос.
- Хронические системные заболевания, такие как системный амилоидоз, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника и лимфопролиферативные заболевания могут вызвать телогеновое выпадение волос. Воспалительные заболевания, такие как псориаз, себорейный дерматит и аллергический контактный дерматит — все это также может вызвать диффузную телогеновую алопецию.
- Диетические триггеры. Также причинами диффузной телогеновой алопеции могут стать дефицит цинка и железа, тяжелый белок, снижение поступления жирных кислот и ограничение калорийности с хроническим голоданием и резким выходом из диеты также может вызвать диффузное телогеновое выпадение волос.
- Синдром мальабсорбции и заболевания поджелудочной железы могут усиливать телогеновую алопецию. Недостаток незаменимых жирных кислот также может быть связан с диффузным телогеновым выпадением волос, возникающим через 2-4 месяца после недостаточного поступления жирных кислот. Витамин Д является одним из важнейших витаминов в росте клеток, и дефицит витамина D может быть связан с диффузным выпадением волос.
- Лекарственные препараты, которые вызывают потерю волос. Лекарственные препараты могут привести к телогеновой потере волос, которая начинается спустя примерно 12 недель после начала приема препарата и продолжается, пока пациент принимает лекарство. Изменения принимаемой дозы лекарства также могут усиливать выпадение волос.
Как врач выявляет причины выпадения волос
Чтобы определить истинную причину телогенового выпадения волос, связь между триггером и выпадением волос должна быть воспроизводимой, с уменьшением выпадения волос, следующим за коррекцией или ликвидацией триггера, и ухудшение при возобновлении его (триггера) воздействия.
Не следует упускать из вида андрогенетическую алопецию, являющуюся важной причиной диффузной телогеновой алопеции.
Андрогенетическая алопеция обычно проявляется в виде четко определенного типа выпадения волос на коже головы у пациентов с семейной предрасположенностью к этому состоянию.
Характерным для данной патологии является диффузное выпадение волос с акцентуацией на макушке головы и расширение центрального пробора у женщин, с или без фронтальной акцентуации (в виде «рождественской ёлки»).
Несмотря на то, что большинство женщин с потерей волос по женскому типу имеют нормальные уровни андрогенов, заболевания, связанные с избытком андрогенов, такие как синдром поликистоза яичников, также могут привести к диффузной потери волос на коже головы или потере волос по женскому типу.
Лабораторные исследования могут исключить другие причины телогеновой алопеции. Скрининг андрогенов должен быть проведен для женщин, имеющих признаки избытка андрогенов, такие как нерегулярные менструальные циклы, гирсутизм или акне. Биопсия кожи головы может подтвердить диагноз андрогенетической алопеции.
Анагеновая алопеция — еще один вид алопеции
Анагеновое выпадение волос, как результат прерывания анагена в цикле роста волос, представляет собой внезапное выпадение волос с тяжелой степенью диффузной алопеции на коже головы. Выраженное токсическое влияние на волосяные фолликулы может привести к потере до 80% волос скальпа.
Причины анагенового выпадения волос включают терапию онкологических заболеваний, а также воздействие сильных химических или лекарственных средств, а также радиации.
Очаговая алопеция является еще одной из причин выпадения волос в фазе анагена. Это аутоиммунное заболевание кожи головы может вызывать очаговое выпадение волос на коже головы, полную потерю волос на коже головы (тотальная алопеция), или полную утрату волос на коже головы и тела (универсальная алопеция).
Тщательно собранный анамнез — ключ к пониманию причин, вызвавших диффузное выпадение в каждом конкретном случае.
Следует отметить продолжительность выпадения волос и то, является ли выпадение постоянным или эпизодическим. Также пациент может оценить процент потерянных волос.
Клиническое обследование пациента
Учитывая сложность диагностики диффузного выпадения волос, клиническое обследование имеет большое значение. Нужно определить состояние кожи головы, степень выпадения волос и наличие выпадения по женскому типу. Стержни волос должны быть оценены по длине, диаметру и степени ломкости. На коже головы необходимо обратить внимание на наличие воспаления, покраснения и шелушения.
Лабораторные исследования и биопсия кожи головы
Лабораторные анализы могут определить триггеры или причины диффузного телогенового выпадения волос. Обследование должно включать в себя следующее:
- Общий анализ крови и уровень сывороточного ферритина для диагностики анемии и железодефицита.
- ТТГ и Т4 свободный для выявления заболеваний щитовидной железы.
- Уровень сывороточного цинка — для определения дефицита цинка.
- Развернутый биохимический анализ для исключения хронической почечной патологии или заболеваний печени.
Если собранный анамнез и клиническое обследование пациента предполагают наличие системной красной волчанки, необходимо провести соответствующие анализы крови.
Кроме того, следует выполнять анализ крови на андрогенный профиль, если обнаружены признаки гиперандрогении, или если в качестве причины телогенового выпадения волос подозреваются гормональные причины.
