Боль в яичниках у беременных встречается при нескольких распространенных заболеваниях и возникает внизу живота. Чаще с ней сталкиваются в первом триместре (1). При возникновении таких ощущений следует проконсультироваться со специалистом. Рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и варианты лечения болей в яичниках при беременности.
Как понять, что болят именно яичники
Эту боль легко спутать с проявлениями разных заболеваний, симптоматика которых имеет свои особенности. Самые разные причины могут стать источником боли, но по набору признаков можно допустить, что боль локализуется именно в яичниках. Давайте разберем наиболее характерные проявления.
Симптомы
Наибольшего внимания заслуживают следующие признаки:
- локализация болезненных ощущений — нижняя часть живота, преимущественно с одной стороны;
- характер боли — от тупой и ноющей до острой или схваткообразной, с усилением при движении, кашле или физической активности;
- в истории болезни женщины присутствуют гинекологические проблемы, включая кистоз яичников, эндометриоз, воспалительные заболевания и периодические менструальные боли.
Другие сопутствующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- лихорадка;
- вагинальные кровотечения, выделения;
- частое мочеиспускание или болезненность при мочеиспускании;
- газы, вздутие;
- боль при половом акте.
Отдельно следует выделить симптомы, которые могут возникать при тяжелых патологических состояниях:
- острая внезапная боль (характерна при перекруте яичника или разрыве кисты);
- болевые ощущения, сопровождающиеся кровотечением (подозрение на внематочную беременность или разрыв кисты);
- боль с лихорадкой и ознобом (подозрение на воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза).
При появлении таких симптомов нужно как можно скорее доставить женщину в стационар или вызвать скорую.
Диагностика
Помимо сбора жалоб для диагностики, специалисты назначают следующие исследования (2, 3):
- гинекологический внутренний осмотр и пальпация области таза;
- УЗИ органов малого таза и опционально — МРТ;
- лабораторные анализы крови;
- влагалищные мазки для выявления бактериальных инфекций;
- диагностическая лапароскопия: в брюшной полости делается маленький разрез, затем вводится трубка с камерой для забора тканей или хирургической обработки (назначают при болях, вызванных внематочной беременностью, а также при разрыве кисты яичника);
- анализ мочи на наличие бактерий (при мочекаменной болезни).
С чем можно спутать боль в яичниках
Боль в области яичников иногда возникает и при других заболеваниях (3):
- аппендицит (болевые ощущения возникают в правой нижней части живота);
- камни в почках или мочеточниках провоцируют острую боль в нижней области живота;
- цистит (воспаление мочевого пузыря) помимо болевых ощущений в паховой области сопровождается частыми и болезненным мочеиспусканием;
- дивертикулярная болезнь толстой кишки (дискомфорт особенно сильно ощущается слева);
- гастроэнтерит (воспаление желудка и кишечника) помимо болей в животе часто сопровождается тошнотой, рвотой, диареей;
- синдром раздраженного кишечника (протекает с хроническими болями, вздутием и нарушениями работы кишечника);
- растяжение мышц, связок в тазовой области;
- паховая и бедренная грыжи;
- психосоматические боли как следствие стресса, тревожности и других психологических проблем ведут к физиологическим проявлениям, в том числе болям в области таза.
Причины болей в яичниках у беременных
У беременных женщин боли в яичниках связаны с разными причинами, и они не всегда указывают на патологию. Их разделяют на физиологические (вызванные естественным протеканием беременности) и патологические (возникающие из-за заболеваний).
Физиологические причины:
- растяжение связок матки: по мере роста матки связки, поддерживающие ее, растягиваются, вызывая боли внизу живота и в области яичников;
- изменения гормонального фона при беременности приводят к различным ощущениям, наблюдаются и боли в яичниках;
- небольшие имплантационные боли появляются в самом начале беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки;
- иногда у беременных женщин образуются функциональные кисты яичников, которые не нуждаются в лечении и исчезают самостоятельно;
- прогестероновые кисты, которые развиваются на первом триместре беременности, болезненны, но обычно проходят без лечения;
- беременность замедляет перистальтику кишечника, что приводит к запорам и газам, вызывающим дискомфорт в нижней части живота и области таза.
Патологические причины:
- внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки;
- некоторые варианты кисты яичников, особенно когда они крупные или подвержены разрыву, вызывают боли);
- перекрут яичника нарушает кровоснабжение и запускает некроз тканей;
- эндометриоз (разрастание подобной эндометрию ткани вне матки) — частый источник хронических болей и ухудшения самочувствия у беременных;
- инфекции половых органов и воспалительные заболевания приводят к болезненности яичников;
- рак яичников (довольно редкое явление: примерно 1 случай на 15 000 — 30 000 беременностей) (4).
Что делать, если болят яичники при беременности
Когда при беременности болят яичники, заниматься самолечением не следует. Чтобы не ставить под угрозу свое здоровье и жизнь будущего ребенка, следует обратиться за медицинской помощью.
К какому врачу обратиться
При боли в яичниках нужно обращаться к врачу-гинекологу. Он назначит обследования, и по их результатам установит причины. В ряде случаев потребуется консультация других специалистов — нефролога, гастроэнтеролога и пр.
Если возникшая боль очень интенсивная или сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой или кровотечением, важно немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.
Болезненность в яичниках свидетельствует о скрытых осложнениях, если при этом наблюдаются тяжелые или непроходящие симптомы. Поэтому очень важно срочно обратиться к лечащему врачу при появлении любого из сопутствующих симптомов:
- рвота, тошнота;
- выделения из влагалища, кровотечение;
- лихорадка с ознобом;
- постоянные боли, длительные по времени;
- головокружение;
- боль сопровождается затрудненным дыханием.
Лечение
Назначение схемы лечения врачом в первую очередь зависит от причины и тяжести боли. Гинеколог может назначить определенные обезболивающие препараты для контроля боли на время обследования и постановки диагноза.
При внематочной беременности применяют препараты на основе метотрексата (5). Лечение проводится в стационаре под контролем врача. Боль в яичниках, вызванная внематочной беременностью, требует немедленного хирургического вмешательства.
В случае перекрута яичника проводят лапароскопическую операцию или лапаротомию. Если камни в почках не поддаются медикаментозному лечению, показана цистоскопия и установка мочеточникового стента (6).
Отзывы и советы гинеколога
Своими наблюдениями делится наш эксперт — Анна Грунина, врач акушер-гинеколог МЦ «Магнолия», г. Ростов-на-Дону:
«Боли в проекции яичников достаточно часто тревожат беременных, и, хотя в большинстве случаев они не несут угрозы здоровью, бывают разные ситуации. Одна пациентка во втором триместре обратилась в скорую с подобными жалобами. Выяснилось, что у нее аппендицит. Женщину доставили в хирургическое отделение, где лапараскопически (через небольшие разрезы) провели аппендэктомию и сумели сохранить текущую беременность. Но, к счастью, подобные патологии встречаются крайне редко».
При этом, несмотря на то что боли в области яичников при беременности, как правило, не несут большой опасности для женщины и будущего ребенка, Анна Грунина подчеркивает необходимость своевременного обращения к врачу:
«Любые боли во время беременности требуют своевременной диагностики. Хотя они чаще всего возникают из-за растяжения связок вследствие растущей матки и запоров, все же стоит обратиться к своему гинекологу для осмотра, постановки верного диагноза и коррекции состояния».
Чек-лист для беременных в случае боли в яичниках
Бывают ситуации, когда боли обусловлены физиологическими причинами и при симптоматическом лечении быстро проходят:
- растяжение тазовой области из-за увеличивающейся матки;
- имплантационные боли;
- растягивается круглая связка (второй триместр);
- функциональные кисты и прогестероновые кисты;
- запоры и метеоризм.
Неотложная медицинская помощь необходима в следующих ситуациях:
- угроза выкидыша;
- разрыв или перекрут яичника;
- увеличение или разрыв функциональной кисты;
- внематочная беременность;
- боль острая, с лихорадкой, тошнотой, рвотой или кровотечением.
Для определения причины боли следует обратиться к врачу-гинекологу, который проведет обследование и назначит лечение. Если врач исключит какие-либо патологии, то дородовая йога, оптимальное потребление воды, достаточный отдых и частая смена положения помогут справиться с болью в домашних условиях.
Список источников
- «Pregnancy cramps» American Pregnancy Association, 2024.
- Cartwright, S. L., Knudson, M. P. Evaluation of acute abdominal pain in adults. American family physician. 2008. Vol. 77, No. 7, P. 971-978.
- Kruszka, P. S., Kruszka, S. J. Evaluation of acute pelvic pain in women. American family physician. 2010. Vol. 82, No. 2, P. 141-147.
- Dłuski, F. D., Mierzyński, R., Poniedziałek-Czajkowska, E., Leszczyńska-Gorzelak, B. Ovarian cancer and pregnancy — a current problem in perinatal medicine: A comprehensive review. Journal. 2020. Vol. 12, No. 12.
- Курманбаев, Т. Е., Варфоломеев, Д. И., Силаева, Е. А., Тимошкова, Ю. Л. Применение метотрексата при лечении эктопической беременности различной локализации. 2021. 40 (S1-2). C. 106-112.
- Juliebø-Jones, P., Somani, B. K., Baug, S., Beisland, C., Ulvik, Ø. Management of kidney stone disease in pregnancy: A practical and evidence-based approach. Current Urology Reports. 2022. Vol. 23, № 11, P. 263-270.
