У всех женщин репродуктивного возраста есть выделения из влагалища — бели. Они состоят из микроорганизмов, которые живут во влагалище, отмерших клеток слизистой, молочной кислоты, секрета вагинальных желез и шеечной слизи. Чаще всего выделения белые или прозрачные, а по консистенции напоминают яичный белок. В этом случае медицинское вмешательство не требуется.
Насторожиться стоит, если бели изменили цвет, например, стали желтыми. В одних случаях такие выделения у женщин будут считаться нормой, в других — признаком патологического процесса. Вместе с акушером-гинекологом разбираемся, почему выделения могут стать желтыми и когда нужно лечение.
Виды желтых выделений
Понять, здорова женщина или нет, ориентируясь только на цвет белей, невозможно. Желтые выделения — не самый надежный критерий для постановки диагноза и тем более выбора лечения. Нужно учесть и другие характеристики: запах, консистенцию, наличие зуда, покраснения или отека половых органов и другие жалобы пациентки. От этих вводных данных будет зависеть дальнейшая тактика врача.
Зелено-желтые выделения
Выделения с зеленоватым оттенком чаще всего наблюдаются при инфекционно-воспалительном процессе. Как правило, речь идет о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП): хламидиозе, гонорее, трихомониазе и других. Помимо изменения цвета выделений, у таких пациенток бывают жалобы на неприятный запах, зуд и боль в половых органах.
Бело-желтые выделения
Вариант нормы, если нет симптомов в виде зуда или неприятного запаха. Часто такие выделения изначально белые, а желтый оттенок приобретают, когда попадают на нижнее белье и высыхают. Однако если выделения стали насыщенно желтыми, стоит показаться врачу. Это может быть симптомом вагинита или ЗППП.
Кислые желтые выделения
У большинства здоровых женщин в микрофлоре влагалища преобладают лактобактерии. Эти микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту, из-за которой выделения приобретают кислый запах. Светло-желтые кислые выделения можно считать вариантом нормы, если нет других жалоб.
Жидкие желтые выделения
Консистенция выделений может меняться с течением менструального цикла. Во время овуляции гормональный фон меняется, уровень половых гормонов в организме растет, из-за чего бели становятся жидкими. После менструации концентрация гормонов снижается, выделения становятся гуще и сокращаются в объемах. Такие колебания — часть естественного процесса.
Однако желтые жидкие выделения во время беременности требуют обязательной консультации врача: в этом случае надо исключить подтекание околоплодных вод.
Желтые слизистые выделения
Густые желтые выделения, напоминающие слизь или гной, могут быть симптомом воспаления яичников и маточных труб. При таком состоянии патологические выделения обычно не имеют запаха, появляются после менструации и сопровождаются повышением температуры, болями внизу живота, ознобом, тошнотой и прочими расстройствами. При таким симптомах нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
Желтые творожистые выделения
Почти всегда говорят о патологическом процессе, причин может быть несколько. При белых и бело-желтых творожистых выделениях в первую очередь женщины подозревают у себя молочницу (кандидоз), однако похожие бели встречается еще и при бактериальном вагинозе, вагините и венерических заболеваниях, поэтому без осмотра врача здесь не обойтись.
Коричнево-желтые выделения
Коричневый цвет выделения приобретают из-за крови, которая попала во влагалище и свернулась. Такое может происходить в норме, например, за несколько дней до менструации или перед овуляцией.
Вместе с тем существуют и другие причины появления коричневых выделений, которые требуют консультации врача. Среди них — половые инфекции, киста яичника, заболевания шейки матки, полип, миома, эндометриоз, онкологические заболевания, патология гемостаза и еще много других неочевидных состояний.
Когда желтые выделения считаются нормальными
Выделения без неприятного запаха светло-желтого цвета и нормальной консистенции могут быть вариантом нормы, особенно если нет других симптомов, например, боли или жжения во влагалище.
Также стоит обратить внимание на зависимость изменения цвета белей от фазы цикла. Обычно выделения высыхают на белье желтым пятном в дни после менструации, когда становятся гуще и скуднее. Это обусловлено естественным снижением концентрации эстрогенов в лютеиновой фазе, если не произошло зачатия, и не требует никаких действий.
Симптомы патологических желтых выделений
Если желтые выделения — часть патологического процесса, изменением цвета дело вряд ли ограничится. Как правило, у пациенток с «нездоровыми» белями есть и другие жалобы.
Зуд
В совокупности с изменением цвета выделений чаще всего говорит об инфекции. Однако такая симптоматика может наблюдаться и при бактериальном вагинозе, и при аэробном вагините, и при ряде других диагнозов.
Запах
Еще один критерий, который помогает сузить круг поиска возможных причин появления желтых выделений. Неприятный рыбный запах чаще всего встречается у пациенток с нарушением микрофлоры влагалища, например, при бактериальном вагинозе.
Консистенция
Выделения из влагалища в норме напоминают яичный белок, но в зависимости от менструального цикла могут становится водянистыми или, наоборот, густыми. Насторожить должна нетипичная консистенция. Например, творожистые желтые выделения бывают при кандидозе, вагините и вагинозе, гнойные желтые выделения — при воспалении маточных труб, пенистые — при трихомониазе.
Возможные причины возникновения желтых выделений в интимной зоне
Желтые выделения из влагалища вписываются в клиническую картину нескольких гинекологических заболеваний. Какие-то из них вызваны вирусами и бактериями, какие-то — нарушением микрофлоры влагалища и другими факторами. В любом случае потребуется дополнительная диагностика и консультация врача.
Кольпит
Это воспаление влагалища, другое его название — аэробный вагинит. Воспалительный процесс начинается, когда нарушается микрофлора влагалища: аэробных бактерий становится чересчур много, а лактобактерий — мало.
Один из характерных симптомов вагинита — желтые выделения. Они могут сопровождаться зудом или жжением, болью во время секса и отеком слизистой. Кольпит успешно лечится антибиотиками, но стоит помнить, что только наличие аэробных бактерий во влагалище — не повод начинать антибактериальную терапию. Кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и другие условно патогенные микроорганизмы могут в норме присутствовать во влагалище. Медицинское вмешательство требуется только при наличии симптомов (1).
Аднексит
Аднексит, или сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников. Причиной заболевания могут стать условно патогенные бактерии, например, стрептококки и стафилококки, или возбудители венерических заболеваний (гонореи, хламидиоза, трихомониаза).
Помимо желтых гнойных выделений из влагалища, при аднексите наблюдается боль внизу живота, которая отдает в поясницу, высокая температура, тошнота, диарея (2). При этом воспаление маточных труб и яичников часто имеет смазанную картину, из-за чего диагностика сальпингоофорита может быть затруднена. Поэтому важно рассказать врачу о всех имеющихся симптомах, даже если они кажутся не связанными с главной жалобой.
ЗППП
Заболевания, передающиеся половым путем, — еще одна частая причина появления нетипичных выделений из влагалища. Желтые бели с неприятным запахом или странной консистенции обычно встречаются у зараженных трихомониазом или хламидиозом. Также к числу инфекций, которые могут влиять на характер выделений, относятся гонорея и генитальный микоплазмоз.
Половые инфекции могут долгое время никак себя не проявлять, симптоматика возникает уже в разгар болезни, поэтому носитель зачастую не знает, что болен. Отчасти этим объясняется печальная статистика: каждый день в мире венерическими инфекциями заражается около миллиона человек (3), поэтому не стоит игнорировать ежегодные обследования на половые инфекции.
Диагностика и анализы
Ориентируясь только на цвет выделений, поставить верный диагноз вряд ли получится даже у самого опытного врача. Потребуются осмотр на гинекологическом кресле, чтобы оценить состояние влагалища, и анализы.
— Существует несколько видов анализов, способных выяснить происхождение тех или иных выделений из половых путей, — говорит Диана Сытина, врач акушер-гинеколог федеральной сети клиник Фомина. — Это флороценоз, фемофлор, микроскопическое исследование отделяемого из влагалища, попросту говоря «мазок на степень чистоты». Эти анализы позволяют узнать, в какой концентрации содержатся те или иные бактерии и нет ли «чужих» микроорганизмов, то есть тех, которых в норме быть не должно.
Список возможных анализов:
- флороценоз;
- фемофлор;
- мазок на степень чистоты;
- Ph-метрия (опционально).
В каких случаях нужно лечение
Обязательного лечения требуют инфекции, передающиеся половым путем. Если в анализе обнаружены возбудители хламидиоза (Chlamydia trachomatis), генитального микоплазмоза (Mycoplasma genitalium), гонореи (Neisseria gonorrhoeae) или трихомониаза (Trichomonas vaginalis), без медикаментозной терапии не обойтись.
— Эти четыре инфекции нужно лечить всегда и обязательно обоим партнерам, независимо от того, есть жалобы или нет. Остальные микроорганизмы (уреаплазмы, гарднереллы и другие) могут содержатся в нашей микрофлоре в норме, они не передаются половым путем и не должны лечиться в отсутствии симптомов, — комментирует наш эксперт Диана Сытина.
Терапия потребуется при аднексите и кольпите, но поставить диагноз и вообще понять, являются ли желтые выделения частью патологического процесса или нормой, может только врач. Поэтому не надо заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к гинекологу, чтобы не терять время.
Профилактика появления нездоровых желтых выделений
Пытаться избавиться от выделений из влагалища бесполезно и вредно. Бели нужны для здоровой работы всей репродуктивной системы. Они увлажняют влагалище, защищают его от инфекций и помогают в процессе зачатия. Но чтобы выделения не стали патологическими, нужно соблюдать несколько правил:
- подмываться два раза в день обычной водой. Можно использовать дополнительные гигиенические средства с нейтральным Ph;
- в повседневной жизни носить нижнее белье из натуральных тканей и с широкой ластовицей. Стринги раздражают кожу и слизистую, поэтому их лучше оставить для особых случаев;
- соблюдать гигиену при половых контактах: перед сексом и сразу после обязательно опорожнить мочевой пузырь и подмыться;
- использовать презервативы. Только барьерная контрацепция защищает и от нежелательной беременности, и от половых инфекций.
К какому врачу обратиться с жалобами
Нетипичные выделения из влагалища — прямое показание для посещения гинеколога. Врач этой специальности сможет провести визуальный осмотр половых органов и определиться с дальнейшей тактикой обследования, назначить лечение.
Если есть подозрение на половую инфекцию — недавно был незащищенный половой контакт или сексуальный партнер сам сообщил, что болен, нужно обратиться за консультацией к венерологу.
В некоторых случаях может потребоваться консультация уролога — например, когда помимо желтых выделений, есть проблемы с мочеиспусканием.
Рекомендации и советы гинеколога
— Нашему организму необходимо постоянно «самоочищаться»: слезная жидкость омывает глаза, слюна защищает от вредных бактерий полость рта, то же самое можно сказать и о влагалище, поэтому выделения — это не просто нормально, это необходимо, — комментирует акушер-гинеколог Диана Сытина. — Конечно, не каждые выделения считаются нормой, некоторые говорят о развитии заболевания.
Здоровые выделения обычно прозрачные, могут иметь белый и желтый оттенок, не вызывают зуда, жжения и имеют слегка кисловатый запах — это обусловлено содержанием в них молочнокислых лактобактерий, наших друзей, которые создают среду, непригодную для жизни патогенных микроорганизмов. Также эти выделения обладают увлажняющим, восстанавливающим, очищающим эффектом, а во время половой близости обеспечивают комфорт и снижают риск заражения венерическими заболеваниями.
В разные дни менструального цикла выделения отличаются по густоте и вязкости, а во время беременности и приема гормональных контрацептивов могут быть более обильными, что обусловлено изменением гормонального фона.
Вопросы и ответы
На популярные вопросы о нормальных и патологических желтых выделениях отвечает акушер-гинеколог Диана Сытина.
Как отличить нормальные выделения от опасных?
Выделения, сигнализирующие о какой-либо патологии, как правило, имеют бело-серый или желто-зеленый цвет, могут быть творожистыми, пенящимися, с примесью крови, сопровождаются зудом, жжением, отеком и имеют неприятный запах (например, при бактериальном вагинозе присутствует «рыбный» запах). В таких случаях не стоит заниматься самолечением, нужно обязательно обращаться к врачу акушеру-гинекологу для осмотра, подбора необходимого обследования и лечения.
О чем могут говорить желтые выделения и жжение?
Существует несколько заболеваний, которые могут сопровождаться такими симптомами. Это и вагинит (кольпит), и кандидоз влагалища, известный в простонародье как «молочница» (выделения при молочнице обычно белые творожистые, но могут иметь желтоватый оттенок) и заболевания, передающиеся половым путем. В любом случае диагноз не ставится только на основании этих двух пунктов — для более точной диагностики всегда проводится визуальный осмотр на кресле и забор анализа.
Опасны ли желтые выделения после месячных?
Когда заканчивается менструация, выделения имеют более кислый запах и желтоватый оттенок. Это обусловлено тем, что после нескольких дней кровотечений необходимо восстановить кислую среду и лактобактерии усиливают выработку молочной кислоты.
Почему желтые выделения могут сопровождаться болью?
Боль может возникнуть в результате травматизации слизистой при инфекциях, неправильной гигиене, аллергических реакциях на прокладки, средства для интимной гигиены и лубриканты.
Также боли внизу живота могут возникать, если есть инфекционный процесс «этажом выше»: в матке, трубах и яичниках. Тогда в диагнозе появятся такие термины, как «сальпингоофорит», «эндометрит», и будет назначено лечение антибактериальными препаратами.
Список источников:
1. Should we be testing for urogenital Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum in men and women? — a position statement from the European STI Guidelines Editorial Board, 2018. URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29924422/
2. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации: Воспалительные болезни женских тазовых органов. 2023. URL: https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology
3. Информационный бюллетень ВОЗ «ИППП», 2023. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
