Доступный, дешевый противовоспалительный препарат может спасти жизнь, но только при тяжелой форме коронавирусной инфекции.
Depositphotos.com
«Научный прорыв»
16 июня в заголовках всех мировых СМИ появилась сенсационная новость — давно и хорошо известный глюкокортикостероидный препарат дексаметазон оказался чудодейственным средством, буквально вытаскивающим с того света находящихся в критическом состоянии пациентов с COVID-19.
Во всяком случае, такие предварительные результаты показало проводимое учеными из Оксфордского университета (Великобритания) исследование RECOVERY — самый масштабный проект среди всех исследований, которые успели провести с начала пандемии (в нем задействовано свыше 11 с половиной тысяч пациентов из 175 британских больниц). Что важно, RECOVERY — высококачественное рандомизированное контролируемое исследование, то есть соответствует «золотому стандарту» проведения научных клинических исследований, чем в экстренной ситуации пандемии не могут похвастаться многие другие исследования.
Цель RECOVERY состоит в оценке эффективности применения при COVID-19 различных лекарственных препаратов, которые изначально предназначены для лечения других заболеваний. Однако эти препараты, опять-таки в связи с экстренной пандемической ситуацией, врачи во всем мире пытаются использовать «вне инструкции», то есть применять их для спасения жизни пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции. Среди препаратов, эффективность которых проверяют в ходе RECOVERY, присутствует и дексаметазон.
Среди госпитализированных в связи с COVID-19 пациентов были случайным образом отобраны 2104 человека, которые в течение десяти дней получали низкую дозу дексаметазона — 6 миллиграммов препарата в день (в таблетках или с помощью внутривенных инъекций). Эту группу сравнили с контрольной группой, в которую случайным образом включили 4321 пациента, получавшего стандартную терапию, без стероидов.
Оказалось, что дексаметазон снизил смертность среди пациентов, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), на треть (на 30%), а среди пациентов, получавших кислород через маску, — на 20%.
При этом пациентам в сравнительно легком состоянии, которым не требовалась поддержка работы органов дыхания, дексаметазон никакой пользы не принес.
Основываясь на этих результатах, можно сказать, что применение дексаметазона в низких дозах способно предотвратить смерть одного из каждых восьми пациентов на ИВЛ, среди которых уровень смертности максимален, или же смерть одного из каждых 25 пациентов на кислороде, среди которых уровень смертности немного ниже. Об этом говорится в пресс-релизе Оксфордского университета, который был выпущен до публикации результатов исследования в рецензируемом научном журнале.
Несмотря на отсутствие такой публикации, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Гебрейесус уже назвал исследование «спасающим жизни научным прорывом», потому что дексаметазон оказался первым препаратом с научно доказанной способностью снижать смертность среди самых тяжелых пациентов с COVID-19.
Смотрите в нашей галерее, как с новым коронавирусом боролись знаменитости:
Мадонна. Шестого мая певица написала у себя в блоге, что во время тура «Madame X» подхватила очень тяжелую простуду, перенесла ее на ногах — и лишь постфактум поняла, что это был COVID-19, когда штатный анализ выявил антитела к коронавирусу в ее крови.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Усэйн Болт. 21 августа легендарный бегун устроил вечеринку в честь своего 34-летия, а уже через три дня у него выявили коронавирус. Ямайская полиция уже планирует разобраться в ситуации: местным законом запрещены собрания больше 20 человек, а масочный режим является обязательным.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Серхио Перес. Пилот «Формулы-1» слетал между этапами в Венгрии и Великобритании в июле к себе на родину в Мексику — проведать заболевшую маму. Обязательный тест на коронавирус перед Гран При Великобритании дал положительный результат, и 30-летнему Серхио пришлось почти две недели безвылазно просидеть в отеле недалеко от трассы, наблюдая по телевизору, как за рулем его болида выступает Нико Хюлькенберг.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Рита Дакота. 30-летняя певица написала в сети, что COVID-19 у нее подтвердился лишь по итогам третьего теста — но чутье подсказывало ей самоизолироваться и не контактировать с людьми. «Сколько человек я могла бы заразить!» — восклицала Рита, перенесшая заболевание без симптомов.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Антонио Бандерас. Заболев незадолго до своего 60-летнего юбилея, актер на 21 день сел на жесткий карантин и перенес COVID-19 без особых симптомов. 25 августа самоизоляция для Бандераса закончилась, и он поблагодарил поклонников за поддержку.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Алисса Милано. Звезда «Зачарованных» переносила коронавирус отнюдь не так легко, как Антони Бандерас: она жаловалась на головокружение, учащенное сердцебиение, потерю памяти и спутанность сознания, нарушение менструального цикла и постоянное недомогание. 47-летняя Милано призналась, что одним из самых неприятных последствий COVID-19 для нее стало выпадение волос.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Юлия Тимошенко. Бывшая премьер-министр Украины Юлия Тимошенко в тяжелом состоянии и с температурой до 39 градусов легла в больницу в августе. 25 августа ее подключили к аппарату ИВЛ.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Мел Гибсон. Голливудский актер и режиссер провел неделю в больнице в апреле. К счастью, восстановился он довольно быстро и особых последствий не ощущает.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Том Хэнкс. Голливудский актер, звезда «Форреста Гампа» и «Изгоя», заразился коронавирусом в Австралии вместе с женой Ритой Уилсон в марте. По его словам, именно супруга приняла основной удар, пережив несколько непростых дней, сам же Хэнкс жаловался на сильную боль и слабость. Звездная пара выздоровела, и теперь они готовы стать донорами плазмы для больных COVID-19.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Лев Лещенко. Певец и музыкант попал в больницу в Коммунарке после гастролей в Испании и поначалу не воспринимал болезнь как что-то серьезное. Но когда КТ показала двустороннюю пневмонию, он по-настоящему испугался и понял, что предстоит сложное лечение. «У меня появилось дикое желание преодолеть болезнь», — рассказывал Лещенко уже после выздоровления, объясняя, как именно воля к жизни помогла ему в критический момент.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Ольга Куриленко. «Девушка Бонда» живет в Лондоне, и эпидемия коронавируса в Великобритании — одна из самых тяжелых по всему миру. 40-летняя актриса пожаловалась на высокую температуру 15 марта, а чуть больше, чем через неделю, уже подтвердила, что полностью здорова. Британские врачи прописали ей только витамины и парацетамол.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Борис Акунин. Знаменитый писатель сообщил о положительном тесте на коронавирус у себя в фейсбуке, подчеркнув при этом, что страх перед болезнью и ее последствиями может быть опаснее, чем она сама. Больше никаких подробностей о заболевании он не озвучил, зато успел написать новый аудиосериал из цикла об Эрасте Фандорине — точнее, о его помощнике Масе. В интервью Forbes он сказал, что «умные извлекут пользу из нового опыта [пандемии], а неумные впадут в депрессию».
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Pink. Популярная певица с розовыми волосами заболела коронавирусом вместе с 13-летним сыном, о чем рассказала у себя в блоге. Находясь в самоизоляции, она узнала, что тесты на COVID-19 доступны далеко не всем, и решила заняться благотворительностью: Пинк пожертвовала полмиллиона долларов в Чрезвычайный фонд госпиталя Темпл в Филадельфии.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Уильям Фрэнкланд. Британского иммунолога и аллерголога нельзя причислить к всемирно известным звездам, но медики вообще редко становятся таковыми. Сэр Фрэнкланд — из тех ученых, которые долгие годы говорили о необходимости ограничить использование антибиотиков из-за нарастающей резистентности. Даже отметив 100-летний юбилей, он продолжал работать, а в марте отметил свой 108 день рождения — поделившись воспоминания о пандемии испанки в 1918-м. В начале апреля заслуженный исследователь скончался от COVID-19.
Источник: nytimes.com
Паоло Мальдини. Семикратный чемпион Италии по футболу переболел коронавирусом вместе со своим 18-летним сыном Даниэлем, который сейчас выступает за главный клуб всей жизни Мальдини — «Милан». Спортивная семья также ушла на самоизоляцию и соблюдает все ограничения, наложенные правительством и минздравом Италии. Мальдини назвал эту болезнь «самой ужасной в своей жизни».
Источник: depositphotos.com
Пласидо Доминго. Легенда мировой оперной сцены переболел коронавирусом в марте, о чем сообщил своим поклонникам в фейсбуке. Для своих 79 лет он перенес COVID-19 достаточно легко: жаловался на непрерывный кашель и высокую температуру, в остальном же чувствовал себя терпимо. В начале апреля он выписался из больницы и самоизолировался с семьей.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Идрис Эльба. Голливудский актер, которого назвали «самым сексуальным мужчиной планеты» в 2018 году, заболел еще в марте, по слухам, после контакта с Томом Хэнксом. По словам 47-летнего Эльбы, у него не было вообще никаких симптомов, так что он просто отсиделся дома в течение пары недель.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Стас Михайлов. Певец, заразившийся коронавирусом в апреле, оказался в числе тех, кто жаловался на исчезновение обоняния — это симптом, по всей видимости, является показателем относительно легкого течения заболевания. Он призвал не тянуть с тем, чтобы обратиться за помощью, и поблагодарил российских врачей за помощь: выздоровел Михайлов быстро.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Борис Джонсон. Премьер-министр Великобритании — один из самых известных людей, переболевших коронавирусом. Во время болезни он буквально каждый день отчитывался о своем состоянии в социальных сетях, обратив особое внимание на стремительность, с которой развивался COVID-19 у него: три дня назад не было никаких симптомов, а сегодня ты уже в реанимации.
Источник: commons.wikimedia.org/CC 0
Как дексаметазон работает
Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероидный гормон, обладающий противовоспалительным и иммуннодепрессивным (то есть подавляющим активность иммунной системы) действием. С начала 1960-х годов этот препарат широко применяется по всему миру при различных аутоиммунных, воспалительных, ревматических заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других), а также при астме и аллергиях.
Именно способность дексаметазона гасить чрезмерную активность иммунной системы лежит в основе столь позитивного эффекта от применения этого препарата у пациентов, оказавшихся в результате коронавирусной инфекции в критическом состоянии.
Дело в том, что в большинстве случаев причиной гибели пациентов с тяжелым течением COVID-19 является не вирус как таковой, а спровоцированный инфекцией так называемый «цитокиновый шторм».
Речь идет о ситуации, когда иммунная система «идет вразнос». В ответ на вирус легкие воспаляются, что приводит к избыточной выработке провоспалительных (способствующих дальнейшему воспалению) молекул, цитокинов. В результате развивается острый респираторный дистресс-синдром — иммунные клетки впадают в состояние гиперактивности и массированно атакуют ткани легких, что приводит к гипоксии (снижению уровня кислорода в крови) и другим угрожающим жизни последствиям. Дексаметазон, не оказывая никакого действия на вирус, тормозит процесс высвобождения цитокинов и тем самым заставляет утихнуть «цитокиновый шторм», снижая уровень воспаления в дыхательных путях.
Как и у любого другого лекарства, у дексаметазона есть негативные побочные эффекты. При приеме препарата могут наблюдаться реакции со стороны пищеварительной, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, а также могут развиваться нарушения обмена веществ. Однако для пациентов с COVID-19, находящихся в отделении реанимации, подобные побочные эффекты не столь важны, так как преимущества от приема препарата в данном случае существенно перевешивают возможный вред, отмечают специалисты.
Стоит также иметь в виду, что речь идет исключительно о пациентах с тяжелой формой коронавирусной инфекции — принимать дексаметазон тем, у кого COVID-19 проходит в бессимптомной, легкой или умеренной форме, и поэтому он лечится дома, ни в коем случае не нужно.
При этом важно, чтобы по времени прием дексаметазона был начат с прицельной точностью, не слишком рано и не слишком поздно, пояснил в интервью журналу Scientific American профессор медицины Университета штата Алабама (США), эксперт по «цитокиновому шторму» Рэнди Крон (Randy Cron).
«Идеальный пациент, которому нужна терапия дексаметазоном, — тот, чье состояние требует госпитализации в связи с тем, что из-за инфекции начала страдать дыхательная система, что означает необходимость снизить активность иммунной системы», — подчеркнул он.
То есть в первые пять-семь дней после появления симптомов принимать дексаметазон ни в коем случае не надо, потому что иначе вы не дадите иммунной системе побороть инфекцию.
Однако если спустя примерно неделю после начала болезни состояние продолжает ухудшаться, пора госпитализироваться и начинать терапию дексаметазоном. Но сделать это нужно до того момента, когда уже потребуется подключение к ИВЛ или другие методы интенсивной терапии, тогда препарат успеет сработать и погасить «цитокиновый шторм», объяснил Крон.