Первый случай синдрома Мюнхгаузена был описан в 1951 году. Точное число пациентов, страдающих этим заболеванием, неизвестно, но по приблизительным подсчетам болезнь диагностируют менее, чем у 1% пациентов, обращающихся в больницы [1].
Что за болезнь синдром Мюнхгаузена простыми словами
«Пациенты с этим заболеванием уверены, что они больны, и им удается убедить в этом врачей. Они убеждены в наличии у них симптомов болезни, сознательно лгут о тех или иных проявлениях заболеваний. В некоторых случаях пациенты специально травмируют и калечат себя, чтобы у них появились те или иные симптомы», — поясняет Арменуи Аракелян, психотерапевт клиники «Семейная».
Подозрение на психиатрический диагноз пациенты как правило отрицают, предпочитая общаться с врачами и медиками, которые не отказывают в помощи по поводу несуществующих диагнозов. По статистике они часто обращаются к молодым специалистам, которые еще не имеют достаточно опыта, а также приходят в клиники в ночное время или в конце рабочего дня, когда врачи заканчивают смену.
Почему синдром Мюнхгаузена так называется: история возникновения термина
Название болезни связано с именем сказочного героя Рудольфа Эриха Распе, который был известен как большой мастер придумывать небылицы. Ричард Ашер, британский эндокринолог и гематолог, впервые описал поведение пациентов, выдумывавших себе диагнозы или вызывали у себя симптомы разных заболеваний [2]. Они жаловались на беспокоящие их симптомы, обращаясь за помощью к врачам и среднему медицинскому персоналу. Хотя до Ашера о таких пациентах тоже было известно, он был первым, кто систематизировал особенности поведения этих больных, и выпустил научную статью, посвященную этому состоянию.
Пациенты были уверены, что они больны. Они красочно описывали страдания, которые приносит им болезнь, жаловались на боли, требовали назначить им лечение. В то, что никаких заболеваний у них нет, а патологии просто выдуманы, такие пациенты не верили. Получив отказ в оказании помощи, они просто обращались к другим врачам.
Симптомы синдрома Мюнхгаузена
Проявляться имитированное расстройство может по-разному — симптомы зависят от того, какое заболевание приписал себе пациент. Но есть и общие проявления.
Искаженное описание жалоб
Большинство пациентов жалуются на проявления, которые незаметны невооруженным глазом, например, на сильные болевые ощущения. Также они могут рассказывать о том, что произошло с ними вне медицинского кабинета, например, о приступах с потерей сознания — проверить, было ли что-то или нет, невозможно, так как свидетелей такой ситуации обнаружить не удается.
Нанесение увечий самому себе
Нередки случаи, когда пациенты специально вызывают у себя те или иные симптомы. Например, подвергают себя действию аллергенов или химических реагентов, чтобы спровоцировать сыпь, падают или травмируются иным способом. Известны случаи введения инсулина, чтобы спровоцировать приступ гипогликемии, добавления крови из порезанного пальца в пробы мочи для анализа.
И врачи, и окружающие, даже самые близкие люди, не всегда могут понять, что в действительности жалобы и симптомы не соответствуют реальному состоянию пациента. Подозрения удается подтвердить только в том случае, если обнаруживаются явные нестыковки в результатах анализов и видимых симптомах, либо если пациента в прямом смысле ловят за руку в момент имитирования симптомов или фальсификации результатов.
Кроме того, пациенты часто требуют назначения анальгетиков, нередко выписываются из больницы раньше срока, чтобы очень быстро обратиться в другие медучреждения за назначением терапии или госпитализацией.
Причины, по которым возникает синдром Мюнхгаузена
Назвать точную причину, по которой возникает это расстройство невозможно, но врачи выделяют несколько факторов риска, которые могут повышать вероятность его возникновения.
1. Травматический опыт в детстве. Болезнь чаще диагностируют у тех, кто столкнутся с жестоким обращением в детстве, потерей близкого человека, буллингом. Синдром Мюнхгаузена для таких пациентов часто становится способом привлечь внимание к себе, получить больше сострадания, сочувствия, поддержки.
2. Мужской пол. При том, что встречается синдром Мюнхгаузена нечасто, значительная часть тех, кто страдает им — мужчины [3].
Как проявляется делегированный синдром Мюнхгаузена
Одна из разновидностей синдрома Мюнхгаузена — делегированный синдром или «синдром по доверенности». Одним из первых его описал педиатр Рой Мидоу [4]. Люди с таким заболеванием придумывают симптомы не для себя, а для своих близких — часто ими оказываются дети, а также люди, о ком заботится человек с синдромом Мюнхгаузена по доверенности.
В своей работе Мидоу рассказал о двух случаях. В первом мать добавляла ребенку в еду большое количество соли, вызвав гипернатриемию — передозировку натрием, что привело к летальному исходу. Во втором действия матери спровоцировали воспаление почек, с которым, к счастью, удалось справиться и спасти жизнь ребенка.
Врач указал, что, несмотря на то что делегированный синдром Мюнхгаузена — психиатрическая болезнь, одновременно с этим его проявления оказываются проявлениями абьюза.
Еще один громкий случай связан с именем Ди-Ди Бланшар. Она придумала своей дочери Джипси Роуз смертельно опасные диагнозы, среди которых была лейкемия и мышечная дистрофия.
Фальсифицируя результаты медицинских обследований, «теряя» медкарту, находя все новых и новых врачей, не знакомых с их историей, она добивалась назначения все новых лекарств, получала помощь от благотворительных фондов и тех, кто сочувствовал тяжело больному ребенку. Девочка была вынуждена питаться через зонд, передвигаться на инвалидной коляске.
История Ди-Ди Бланшар получила известность после того, как повзрослевшая Джипси Роуз, перестав верить в то, что она действительно больна, спланировала и осуществила убийство матери — для этого она привлекла своего бойфренда. Он получил пожизненный срок, а девушка — 10 лет тюрьмы. В 2023 году она досрочно вышла на свободу.
«Это яркая и известная история, но речь скорее всего идет не о делегированном синдроме Мюнхгаузена, а о другом личностном расстройстве. Ди-Ди Бланшар получала денежную компенсацию и другие бонусы, что не характерно для синдрома Мюнхгаузена, так что скорее всего это было длительной и продуманное мошенничество», — добавляет Арменуи Аракелян.
Чем опасен синдром Мюнхгаузена
Человек, столкнувшийся с синдромом Мюнхгаузена, рискует столкнуться с рядом осложнений, вызванных назначением необоснованного лечения.
1. Побочные эффекты лекарств. Прием лекарств, которые на самом деле не нужны, может привести к серьезным побочным эффектам и неоправданному снижению качества жизни.
2. Травмы. Нанесенные травмы и попытки вызвать симптомы, напоминающие проявления других болезней, могут обернуться действительно тяжелыми повреждениями.
3. Осложнения. Операции или другие медицинские вмешательства, проведенные без необходимости, могут нанести здоровью гораздо более серьезный ущерб, чем если бы они были сделаны по показаниям.
Как лечить синдром Мюнхгаузена
Универсального лекарства от синдрома Мюнхгаузена не существует — нет таких таблеток, которые можно было бы принять, чтобы вылечиться, нет протоколов психотерапии, которые показаны именно таким больным.
1. Медикаментозная терапия. Как правило, пациентам показаны антидепрессанты и лекарства, снижающие уровень тревожности.
2. Психотерапия. Наиболее распространенным подходом, который используется при лечении пациентов с синдромом Мюнхгаузена, считается когнитивно-поведенческая психотерапия.
Тест для самостоятельного выявления синдрома Мюнхгаузена
Диагностических тестов, которые можно пройти, чтобы выявить болезнь, нет. Врача может насторожить слишком драматическая история болезни пациента, постоянные рецидивы на фоне улучшения состояния, патологическое желание пациента обследоваться, его согласие на инвазивные и малоприятные процедуры и даже настаивание именно на таких подходах к диагностике и лечению.
«Важно помнить, что пациент с синдромом Мюнхгаузена не получает никакой выгоды от своей болезни. Он не просит денежной компенсации или других привилегий. Такое поведение скорее характерно для симулятивного расстройства», — отмечает наш эксперт Арменуи Аракелян.
Окружающие могут заподозрить болезнь, если человек постоянно жалуется на симптомы, часто проходит обследования у разных врачей и в разных клиниках, ловко оперирует медицинскими терминами. Однако в большинстве случаев болезнь остается незамеченной долгие годы ни окружающими, ни даже медицинскими специалистами.
Мнение специалиста
«Рекомендаций по лечению синдрома Мюнхгаузена нет. Психотропные препараты могут быть назначены только от сопутствующей патологии, а подходы к психотерапии не разработаны. Возможно только лечение личностных особенностей, но такие пациенты редко обращаются за помощью к психотерапевтам, ведь они уверены, что у них опасное соматическое, а не ментальное, заболевание», — добавляет эксперт «Семейной».
Главное о синдроме Мюнхгаузена
Болезнь остается недостаточно изученной и сложно диагностируемой.
1. Синдром Мюнхгаузена встречается редко, кроме того, болезнь сложно диагностировать.
2. Из-за того, что пациенты не обращаются к врачу, добиться ремиссии проблематично.
3. Лечение от выдуманных симптомов может привести к настоящим проблемам с физическим здоровьем.
4. Склонность к самоповреждению с целью вызвать симптомы может спровоцировать серьезные травмы и даже летальный исход.
Список источников
1. Weber B, Gokarakonda SB, Doyle MQ. Munchausen Syndrome. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
2. Asher, R. / Munchausen's syndrome / Lancet (London, England) vol. 1,6650 (1951):
3. Schrader, Harald et al. | The Incidence of Diagnosis of Munchausen Syndrome, Other Factitious Disorders, and Malingering / Behavioural neurology vol. 2019.
4. Meadow, R. / Munchausen syndrome by proxy. The hinterland of child abuse / Lancet (London, England). 1977.
