Служба психиатрической помощи во всей России сокращается, а число нуждающихся в этой помощи меньше не становится. По данным специалистов, сегодня в стране распространенность невротических расстройств достигает 69,9%.
Важно не само событие, а отношение к нему
Лечение пограничных психических расстройств специалисты обсуждали на научно-практической конференции «Наука и практика российской психотерапии и психиатрии: достижения и перспективы развития» в Петербурге 5-6 февраля.
Как отмечают психотерапевты, количество невротических и пограничных психических расстройств растет не только в России, но и во всем мире. Медики связывают это, прежде всего, с изменившимся темпом жизни и психологическим напряжением, социально-экономическими проблемами.
Особенно страдают от неврозов жители мегаполисов.
Ежегодно в Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева за консультацией обращаются 10-14 тысяч человек, из них четверть — по поводу невротических расстройств.
«Неврозы — это в первую очередь стрессогенные, психогенные нарушения. При этом для каждого невротическая ситуация своя — она определяется не только имеющимися в жизни конкретного человека стрессами, но и его личностью, значимостью того или иного события, стрессоустойчивостью, — объясняет Татьяна Караваева, руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НИПНИ им. В.М.Бехтерева. — Иначе говоря, неврозы возникают не из-за самого события, а из-за отношения к нему. Для кого-то конфликт на работе не будет значимым, а другого, наоборот, выбьет из колеи».
В отличие от инфарктов или инсультов, невроз не может стать причиной смерти или инвалидности, с ним люди живут долго, но качество его жизни серьезно страдает.
Петербургские психотерапевты говорят о другой особенности психических расстройств, в том числе неврозов. В сложные времена, особенно военные, невротические расстройства выявляются реже, чем в относительно спокойные. В тяжелой ситуации людям не хватает сил, чтобы «переживать», надо — выживать. Пока идет мощное стрессовое воздействие, человек мобилизует свои ресурсы, а когда ситуация стабилизируется, начинает «разваливаться», растет обращаемость к специалистам.
Когда страх становится фобией
По словам Татьяны Караваевой, в последние годы среди основных признаков невроза, хоть и неспецифических, на первый план вышла повышенная тревожность. К клиническим проявлениям болезни специалисты относят фобии и различные нарушения сна — от трудностей с засыпанием из-за тревожных мыслей до ночных кошмаров. Правда, характер фобий почти не изменился — людей по-прежнему мучает страх смерти, страх сойти с ума и социальные фобии. При этом страх заболеть какой-то болезнью, например, раком (канцерофобия), медики тоже относят к страху смерти — «я заболею и умру».
Сегодня человек может сам поставить себе диагноз: «У меня аэрофобия. Я боюсь летать в самолетах». Психотерапевты рассказали, что боязнь летать — это еще не признак невроза. К врачу стоит обращаться, когда этот страх начинает влиять на принятие решений. «Если человек может сам справиться со своим страхом, выпить рюмочку и все-таки полететь, испытывая легкое волнение при взлете или турбулентности, то это не патология, — успокаивает Татьяна Караваева. — У нас, например, есть пациенты, которые покупают билет, подъезжают к аэропорту, машут ручкой самолету и никуда не летят. От этого страдает их карьера, отдых. С такими пациентами мы действительно работаем как в психотерапевтических кабинетах, так и в реальных условиях. Иногда приходится сопровождать их до самолета или тренироваться на вертолетах у Петропавловской крепости».
К петербургским стали чаще приходить на прием молодые мамы — с послеродовыми депрессиями и невротическими послеродовыми расстройствами.
«Чаще всего такие нарушения проявляются в виде контрастных страхов, когда у женщины возникает страх, что с ней что-то произойдет, она потеряет над собой контроль и причинит вред ребенку, — говорит Татьяна Караваева. — С такими проблемами пациенток у нас действительно стало больше, но возможно, это связано не с увеличением их общего числа, а с тем, что просто больше женщин стали „доходить“ до врачей».
Таблетки не помогут справиться с неврозом
В Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева рассказали, что основным методом лечения неврозов остается психотерапия — она помогает справиться с источником болезни, адаптироваться к ситуации. Лекарства, которые применяются для снятия тревоги или «выравнивания» сна помогают лишь справиться с симптомами.
К лечению рекламируемыми препаратами, «спасающими от стрессов», психотерапевты относятся, мягко говоря, скептически — считают их бесполезными, а большинство называют их пустышкой.
Между тем в системе организации и оказания психотерапевтической помощи, по мнению специалистов, тоже немало проблем. В первую очередь, как считают в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, они касаются выявления и диагностики невротических, психических и наркологических заболеваний. Так, правильный диагноз сегодня получают не более трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Подчас их лечат врачи, не имеющие качественного специального образования, а зачастую и вовсе не врачи — психологи или целители.
При этом, по данным НИПНИ, в России сократилось общее число психиатров и психотерапевтов, судебно-психиатрических экспертов, сексологов. За последние 10 лет число ставок врача-психотерапевта в учреждениях здравоохранения уменьшилось более чем на 50%, а количество амбулаторных психотерапевтических кабинетов, где пациенты с психическими расстройствами могут получить первичную медпомощь, — на 40%.
