Пульмонология

Пневмоторакс

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.

Каковы причины пневмоторакса?

- закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;

- открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;

- ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;

- спонтанный пневмоторакс;

- неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;

- туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;

- искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием "ригидного" легкого (образование шварт - тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном ("напряженном") пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 - 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

- немедленная госпитализация в хирургическое отделение;

- ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Специализированные медучреждения
рекомендуем
Клиника практической медицины, ООО
Местным жителям скидка 15% на первичную консультацию хирурга-онколога!
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
МедЦентрСервис, сеть клиник мужского и женского здоровья
Широкий выбор медицинских направлений! Доступные цены. 24 часа
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
МедКвадрат, сеть медицинских клиник
Скидка 20% на справку в детский сад и школу (форма 026-У)! До 15.09.
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
ОН КЛИНИК, сеть многопрофильных медицинских центров для взрослых и детей
Доверьте здоровье профессионалам! Консультация и запись по телефону
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
Новая Поликлиника, ООО, медицинский центр
Оказание комплексной медицинской помощи. Современное оборудование!
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
Андреевские больницы, медицинский центр
Лечение вросшего ногтя, контагеозных моллюсков, бородавок. УВТ
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
МЕДЛЮКС, многопрофильная клиника
Врачи высшей категории. Диагностика, проведение операций. Вызов на дом
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
Медлайн-Сервис, сеть медицинских центров
Лечение и диагностика новейшим медицинским оборудованием. Звоните!
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
Зарина Грищенко
рентген показал рассасывание воздуха а боль иногда бепокоит и боль в шее что можно зделать?
СсылкаПожаловаться
Gleb Pery
4 раза с лева 4 раза с права ! Видео операция с лева открытая операция с права! Оставлены 2 крупные булы с лева(ошибка врачей-недосмотр).Жизнь круто изменилась-вернее существование... Больно всё что присущще обычным людям )ни сауны ни бега ни плаванья )вот такие пироги друзья
СсылкаПожаловаться
Gleb Pery
В ответ на комментарий от Denis
Комментарий удален.Почему?
Но лучше Иога ! Она более влияет на дыхание и кровообращение ! я с права получил на массаже когда переворачивался со спины на живот 4ый раз ))))думай )
СсылкаПожаловаться
Gleb Pery
В ответ на комментарий от Зарина Грищенко
Зарина Грищенко
рентген показал рассасывание воздуха а боль иногда бепокоит и боль в шее что можно зделать?
СсылкаПожаловаться
Йога направленная именно на проблемы с невролгией и дыханием
СсылкаПожаловаться
Gleb Pery
В ответ на комментарий от Зарина Грищенко
Зарина Грищенко
рентген показал рассасывание воздуха а боль иногда бепокоит и боль в шее что можно зделать?
СсылкаПожаловаться
Ренгтген грубое мнение не способное показать рассасывание воздуха ! Либо всё плохо либо хорошо ( на снимке). У меня после операции рентген показал жизнь ! А СТ показал 2 булы которые и тревожат оч сильно ) теперь только ждать БУМА )))
СсылкаПожаловаться
Ульяна Спека
Моему сыну 17 лет у него был пневматоракс на левой лёгкой зделали опирацыю теперь на правой нужно делать опирацию подскажите как жить дальше
СсылкаПожаловаться
**Ксюшка**
мне полтора месяца назад сделали операцию,а боль в легком осталась.болит так что ночью спать невозможно,что нужно делать?может кто знает!?
СсылкаПожаловаться
Генннадий Матвеенко
Моему сыну 17 лет,перенес 3 пневмоторракса,справа, через пол года слева,еще пол года справа,лечение ограничивалось лишь дренированием плевральной полости (ДПП) с активной аспирацией для эвакуации воздуха, поступающего в плевральную полость, и расправления коллабированного легкого. Является паллиативной мерой, т. к. не устраняет причину заболевания. сейчас 4 раз лежит в больнице,провели полостную операцию,резекция булы, обнаружены на легком маленькие булы........ЧТО ДЕЛАТЬ,КАК ЖИТЬ????
СсылкаПожаловаться
женя коробейников
А мой сын умер после перенесенного пневмоторакса
СсылкаПожаловаться
Ольга Шацева
Млй муж тоже умер после пневмотаракса у него стали брать биопсию и занесли воздух в легкие помошь не смогли оказать
СсылкаПожаловаться
Чтобы оставить комментарий, вам нужно авторизоваться.