Гинекология

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, - происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние - гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Специализированные медучреждения
рекомендуем
Центр ЭКО, медицинская клиника
Лечение женского и мужского здоровья. Доверьтесь экспертам!
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
МедЦентрСервис, сеть клиник мужского и женского здоровья
Более 15 лет опыта! Гинекология. Доступные цены
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
СМ-клиника, сеть клиник для взрослых и детей
Без очередей. Врачи высшей категории. Новейшее оборудование. Звоните!
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
Биосс, многопрофильная клиника
Гинекологический центр МЦ БИОСС. Врачи гинекологи, опыт более 20 лет.
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
Семейная, сеть медицинских клиник
Акушерство и гинекология. Прием ведут врачи высшей категории
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
Медлайн-Сервис, сеть медицинских центров
Лечение и диагностика новейшим медицинским оборудованием. Звоните!
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
Центр здоровья
Клиника семейных врачей, диагностика, лечение, Акции, скидки!*
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
все контакты
скрыть контакты
рекомендуем
Фрау Клиник, центр красоты и здоровья
Опытные врачи-гинекологи. Диагностическая и хирургическая гинекология
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
*С 1.10.2015 по 30.11.2016. Подробности по т. +7 (495) 688-98-73.
все контакты
скрыть контакты
MARINAMALYGINA
добрый день у меня точно такая же ситуация на данный момент! теипература ержалась около 2 недель мне прописали табетки "Юнидокс-Салютаб" я их пропила температура спала . Далее пью гормональные , но после полового акта так же опять начал болеть яичник и кровотечение . В Вашем случае необходимо узнать что за жидкость вышла при пунции? если кровь то не обходимо откачевать ее, в моем случае много сукорочной жидкости ее можно вывести таблетками . Скоро на узи буду узновать как идет процесс с жидеостью , но по поводу болей в больницы должны болевой синдром убрать. Далее выявлять причину возникновения аполепексия и лечение это все займет немало времени плюс гормональные в обязательном порядке. И еще с температурой не имели права отпустить!
СсылкаПожаловаться
Софья Гертман
У меня была в октябре апоплексия правого яичника. Поскольку крови было мало, операции мне не делали. Со мной вообще ничего не делали, только первые два дня какие-то уколы. Через дней 5 меня отпустили домой, хотя мне по-прежнему было плохо и я испытывала ооочень сильные боли при походе в туалет. Никто так и не объяснил, почему именно это происходило.
Лечение начала только месяц назад, назначили гормональное кольцо. И надо сказать, что сейчас это никак не мешает.
Так что на мой взгляд, даже если вдруг придется всю жизнь использовать гормональные контрацептивы - ничего в этом страшного нет.
НО. если такие проблемы происходят в молодом возрасте, как у меня, - советуют сходить к эндокринологу и проверить щитовидную железу, так как это из-за неё могут быть такие проблемы.
В любом случае, как убеждает мой лечащий врач, никаких проблем с беременностью не будет. Единственное, что надо употреблять гормоны, чтобы исключить повторения.
СсылкаПожаловаться
Софья Гертман
В ответ на комментарий от Ольга Белоногова
Ольга Белоногова
Мне полгода назад поставили диагноз апоплексия правого яичнека (болевой), но после лечения посих пор при менструации и до нее,он очень болит.Насколько это плохо?
СсылкаПожаловаться
у меня то же самое) Не думаю, что это очень плохо, но Вам нужно проконсультироваться с врачем. У меня тоже иногда побаливает.
Но по идее Вы должны продолжать лечение, оно очень длительное. Возможно, Вы не долечились?
СсылкаПожаловаться
Анастасия Лекарева
Хотелось бы узнать у меня была апоплексия левого яичника, фоликулярная киста правого яичника, после чего на осмотре у врача, когда врач нажимала на живот резко стало очень больно, врач обьяснила что возможно лопнула киста, вызвали скорую в больнице уже сделали пункцию, выкачали жидкость в малом тазу, после чего назначали лечение проличилась в больнице 10 дней кололи уколы антибиотики цефтриаксон, так же сульфат натрия, витамин С, клотримазол, ФТЛ на низ живота. Месячные начинались в срок все как положено. После больницы пролечилась у врача тампоны с демиксидом и ультразвук. Буквально 2 дня прошло после лечения и всеравно побаливает низ живота в области яичников. До этого делала узи на узи сказали что остаточные остались явления обострения 2 х стороннего сальпингоофорита. Кстати врач еще выписывала контрацептивы пропить, но я наоборот посчитала это ненужным так как молодой человек сейчас пока не рядом и полового контакта всеравно нет, да и еще просто слышала что после таблеток девочки могут не забеременить.... Вообщем подскажить что может быть у меня, я же только только пролечилась как 2 дня прошло после лечения .... И нужно ли пить контрацептивы или можно без них обойтись?
СсылкаПожаловаться
Марина Кухтар
неделю назад попала в больницу с диагнозом апоплексия левого яичника и киста желтого тела. вначале кровотечение было небольшое, сказали пронаблюдают меня до утра, но утром оно усилилось, отправили на лапараскопию. сегодня уже сняли швы, чувствую себя отлично. назначили 3 месяца пить гормональные контрацептивы с первого дня менструации. пью уже неделю. врач сказал на детородную функцию это никак не влияет, назначают их для того, чтобы яичник "отошел" и ситуация не повторилась, иначе в следующем месяце может случиться то же самое. сказал пропить 3 месяца и можно сразу беременеть.
СсылкаПожаловаться
Лена Степанова
И самое ужасное то, что гормональные контрацептивы являются раннеабортивными, как и спираль
СсылкаПожаловаться
Такая вот я
Мнге ставили такой диагноз. Откачивали жидкость. Процедура очень болезненная я скажу.Потом антибиотики кололи неделю, только после этого выписали.Ну и назначили гормональные препараты принимать ОК
СсылкаПожаловаться
настя швыдкова
У меня целая беда с апоплексией . Мне три месяца назад сделали операцию,наступил момент когда организм был готов забеременеть и тут опять киста жёлтого тела что делать не знаю ? И деток пора рожать......
СсылкаПожаловаться
настя швыдкова
И ко всему к этому у меня уже на счету три операции две апоплексии и одна внематочная.
СсылкаПожаловаться
Юля Бровко
Мне делали операцию на яичнике, а потом выяснилось, что я не могу забеременеть, т.к. все в спайках. Пришлось делать лапароскопию. Девочки, если будете делать операции, то побеспокойтесь о возможных спайках заранее. Да, понятно, что каждый организм индивидуален, но все-таки после именно операции спайки есть у всех. Потому что создание спаек это реакция организма на внешнее вмешательство. А вот если во время операции доктор положит вам гель интеркот (именно этот, другие не катят), то он создаст оболочку на органах и организм не сможет создать спайки. Потому что слизь, из которой образуются спайки, просто выйдет вместе с гелем. Многие очень боятся операции, и думают лишь о том, чтоб она прошла хорошо, а о последствиях не думают. А стоит.
СсылкаПожаловаться
Чтобы оставить комментарий, вам нужно авторизоваться.