Консультации / Кардиология

После инфаркта

Здравствуйте! Очень нужна помощь. У моего папы в октябре случился инфаркт. Поскольку больница практически не снабжена никаким оборудованием и даже домой отправили раньше срока в связи с отсутствием мест в больнице, то очень переживаю как быть дальше. Сейчас папа наблюдается у местного кардиолога в простой поликлинике. Никаких обследований, кроме ЭКГ, не проводится. Очень прошу подсказать, какие можно еще сделать обследования или анализы, чтобы не упустить дальнейших последствий и новых приступов инфаркта. Может быть, Вы мне дадите какие-то рекомендации по дообследованиям. В выписке из истории болезни сказано следующее. Клинический диагноз: ИБС, передний распространенный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST от 08.10.13г. Атеросклеротический конорарокардиосклероз. Осложнения: ОСН I ФК (Killip). Сопутствующий: Дислипидемия. Гиперурикемия. За время проведенного в больнице времени данные обследования следующие: Кл.ан.крови: Hb-141 г/л, L-8,4,п-15,сег-62,лим-27,м-6,СОЭ-15 мм/час, сверт-ть по Дуке 45сек, по Сух -3мин40сек. Билирубин – 14,8, об.белок-64,6, 70.4; мочевина -5,1, креатинин 131,0, 112,0, АЛТ-18,3, АСТ-27,1, холестерин -8,03, 5,24, ЛПВП-1,64, 1,38, ЛПНП-3,91, 2,77. Триглцер-3,72, 3,71. К-3,2, Na-138,5. Амилаза 50,0. Сыв.железо-14,4. Мочевая к-та -639. 487. Сахар крови -4,7ммоль/л. ПТИ -86,6%, МНО-1,18, АЧТВ -30,6. Тропанин тест положительный. Общий анализ мочи: с-ж, ксил, уд.вес-1015, белок нет, L нет в п-зр. ЭКГ: ритм синусовый регулярный 65 в мин. Отклонение ЭОС влево. Учитывая д-ку ЭКГ- динамика развития патологических признаков инфаркта миокарда передней стенки, септальной области, верхушки, боковой стенки ЛЖ. ЭХОКГ: ПЖ-30,5, ЛЖ КДР-56, КСР-40, ФВ=53% (по Симпсону 48%), ТМЖП-11, ТЗСЛЖ-11,5, ЛП-45, ПП-33х42, АО-42, АК-22. Гопокинез передней стенки на всем протяжении, верхушечных и средних сегментов МЖП, верхушечного сегмента боковой стенки. Дилятация корня АО. Уплотнение стенки АО, створок АК. Дилятация ЛП. Нарушение сегментарной сократимости миокарда и снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ. Диастолоическая дисфункция I типа (по типу «замедленной релаксации»). Уплотнение створок МК. Недостаточность МК с митральной регуляцией II ст. Недостаточность ЛК с легочной регуляцией I-II ст. Уплотнение и сепарация листков перикарда. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. ХМЭКГ: за время мониторирования зарегистрирован синусовый ритм. В пассивный период мин чсс 53уд/мин макс чсс 98уд/мин, средняя чсс 67уд/мин, средняя чсс 66уд/мин. В активный период времени мин чсс 59уд/мин, макс чсс 117уд/мин, сред.чсс 82уд/мин. За время наблюдения сред чсс 76уд/мин. Циркадный индекс составляет 1,24, что отвечает возрастной норме. Интервал PQ в пределах нормы, паузы не выявлены. Зарегистрированы 6 одиночных суправентрикулярных экстрасистол. В пассивный период времени и в утренние часы по каналу С и по каналу А регистрируется неустойчивая элевация сегмента ST макс до 150мкВ в 03,36 с формированием «отрицательного» з.Т В активный период времени по каналу Аи по каналу С регистрируются изменения з.Т от «слабо отрицательного» и «сглаженного» до «положительного». Проведено лечение: в/в кап и п/к гепарин, в/в кап максидол, аспирин (тромбо-асс), клопидогрель, закардис, симвостатин, ранитидин. Сейчас принимает: клопидогрель (плавикс), тромбо-асс, омез, метопроло, эналаприл, аторвостатин. Заранее большое спасибо!!!!!
Схема терапии в общих чертах выглядит вполне разумной, черт кроется в мелочах (точнее, в дозах). Так, доза аторвастатина должна быть не меньше 40 мг (лучше 80). Категорический запрет на курение (если курит). Доза метопролола, судя по холтеру, тоже недостаточная. Я не могу заочно дозы корректировать, тут много тонкостей.
Большое спасибо за внимание и за ответ. Хотелось бы еще уточнить по поводу коронарографии. Надо ли в нашем случае делать такое исследование и не опасно ли оно для жизни, т.к. в интернете есть ифнормация о смертельных случаях ?
Да, после инфаркта миокарда всегда надо делать коронарографию. Вероятность фатальных осложнений при плановом исследовании очень невелика.
Консультация врача-кардиолога на тему «После инфаркта» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии No1 Института клинической медицины Сеченовского Университета (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова).

Сфера профессиональных интересов: артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.

Автор более 70 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. 
Член Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC). 

Автор и научный редактор серии научно-популярных книг «Академия доктора Родионова».

Запись на прием: http://lk.sechenovclinic.ru/personal/schedule/record_wizard.php 
Телефоны:

  • 8-499-248-62-66
  • 8-499-248-58-08
  • 8-499-248-58-78
Задать вопрос
Похожие вопросы
Реабилитация после инфаркта головного мозга
Добрый день, меня интересует реабилитация после инфаркта головного мозга. Перенесла 5 недель назад. Причина ? Так как ангиографию я не делала, но по уздг и мрт головы? Говорят о гипоплазии...
Кашель после инфаркта
Здравствуйте, доктор! У моей мамы в возрасте 65 лет случился крупноочаговый передний распространённый инфаркт миокарда лж (от 16.03.2014Г.) Кт 3. Стенозирующий коронаросклероз: окклюзия пмжв. Пароксизмальная форма фибриляции предсердий. Недостаточность мк...
Кашель после инфаркта
Здравствуйте доктор!Подскажите пожалуйста моя мама перенесла инфаркт молкоочаговый, передней стенки в январе текущего года. После выписки принимала лекарства 1.Диротон 2.Конкор 3.Предуктал 4.Тромбоас. Сейчас в данный момент принимает только диротон и...
Онемение после инфаркта
Здравствуйте, Моему супругу 51 год, 11 октября этого года у него случился Q инфаркт задней стенки левого желудочка. Ему была проведена коронаграфия и установлен стент в одну из артерий. В...
Застой в малом круге кровообращения после инфаркта миокарда
21.11.2011г около 18 час при ходьбе впервые развились давящие боли за грудиной, далее потеря сознания. Добравшись домой вызвал СП, после записи ЭКГ и обезболивания был проведен траболизис метализе-неэффективный. Далее был...
перелет в самолете через год после инфаркта
Здравствуйте, подскажите пожалуйста,опасен ли перелет в самолете(6часов)после перенесенного инфаркта год назад?Или лучше ехать на поезде 4дня?Наш отец чуть больше года назад перенес обширный инфаркт,сейчас давление в норме, но периодически возникает...
Терапия после инфаркта
02.02. 2011г перенес муж крупноочаговый инфаркт л/ж, осложнение - аневризма верхушки, ходит 3 км, поднимается на 3 этаж без одышки, приступов стенокардии нет. Коронография - множественные стенозы артерий. о стентированиии...