Консультации / Гинекология

Внутреутробная инфекция

здравствуйте мне 27 лет. год назад мне сделали кесарево сечение. ребенок умер. причина смерти - генерализованный внутриутробный инфекционный процесс с преимущественным поражением внутренних органов(миокарде, легкие, головной мозг) на фоне незрелости тканей плода. Всю беременность я ходила хорошо, не болела, анализы и УЗИ хорошие. если я заболела бы во время Беременности, то должны были бы быть какие либо симптомы. (я чувствовала себя хорошо). Мы с мужем планируем вторую беременность, но очень боимся что бы это не повторилось. сдавала после родов анализы на инфекции, показало, что антитела к уреоплазме (IgG) сильноположительны КП 9 Титр 1:640. IgM - отрицательные. Антитела к цитомегаловирусы сильноположительные КП 20,981 Титр 1:3 200. я могла болеть этими инфекциями до беременности, а так же могла заразиться во время, должны же были быть симптомы. и не повлияет ли высокий титр на будущую беременность? возможно нужно сдать еще какие анализы
Здравствуйте! Перед планированием беременности Вам необходимо пройти тщательное обследование на наличие ТORCH-инфекций, ИППП (инфекций, передающихся половым путем). Многие из этих инфекций протекают бессимптомно, этим и представляют особую опасность. Обследование должен пройти и Ваш супруг. Кстати, наличие IgG к уреаплазме говорит о том, что Вы болели или больны этой инфекцией сейчас. Обязательно нужно сделать посев на мико-уреаплазму с определением чувствительности к а/б. По данным ВОЗ (2006 г.) ежедневно около миллиона человек в мире заражаются ИППП. Среди них высокий удельный вес занимают урогенитальные микоплазменные инфекции, значительные трудности в борьбе с которыми связаны с особенностями ответных реакций организма и развивающейся устойчивостью к антибиотикам. В последние годы большой интерес для исследователей представляет изучение роли Ureaplasma urealiticum в развитии различных заболеваний мочеполовой системы, обусловленное новыми данными, полученными с помощью современных методов исследования, результатами изучения патогенности этого микроорганизма, его эпидемиологии, устойчивости к противомикробным препаратам, особенностям поражения женских и мужских половых органов. С точки зрения одних исследователей они относятся к абсолютным патогенам, других – уреаплазмы являются комменсалами нижних отделов мочеполовой системы и способны лишь при определенных условиях вызывать патологические процессы, чаще в ассоциации с другими микроорганизмами. Для развития инфекционного процесса большое значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия уреаплазмы, сколько широта и массивность ее диссеминации. При отсутствии выявления патологических изменений и при наличии уреаплазм, выявленных достоверными методами исследования, состояние пациента расценивается как уреаплазмопозитивность. Позитивность бывает временная (транзитная) (от нескольких часов до нескольких недель) и стойкая (месяцы-годы, иногда и всю жизнь). Позитивность является фактором риска в связи с: 1) инфицированием половых партнеров (люди с уреаплазмопозитивностью являются естественным резервуаром сохранения и размножения уреаплазм и инфицируют своих половых партнеров); 2) инфицированием новорожденных (уреаплазмопозитивные женщины при родах могут инфицировать уреаплазмами своего ребенка, у которого с определенной долей вероятности может развиться поражение бронхолегочной системы или системная инфекция, пневмония новорожденных, менингит новорожденных); 3) риском развития заболеваний, ассоциированных с уреаплазмой (в любой момент при ослаблении защитных механизмов половых органов у уреаплазмопозитивных мужчин и женщин могут развиться патологические состояния, связанные с уреаплазмой – уретрит, эпидидимит, пиелонефрит, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, хориоамнионит, инфекционный артрит, инфицирование хирургических ран). Определены четкие показания для обследования на уреаплазмоз и назначение антибактериальной терапии (2006 г.): 1) наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов; 2) отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.); 3) осложненное течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода. Отдельно стоит вопрос о целесообразности назначения лечения уреаплазмопозитивным лицам. По мнению ряда авторов, показаниями к лечению при уреаплазмопозитивности являются: наличие урогенитального уреаплазмоза у постоянного полового партнера (избежание повторного реинфицирования полового партнера); предполагаемая смена партнера (эпидемиологические показания); планирование беременности в ближайшее время в связи с риском развития осложнений течения беременности, патологии плода и новорожденного. Среди причин внутриутробного, интранатального (во время родов) и постнатального (после рождения) инфицирования детей важное место занимают инфекционные заболевания из так называемой группы TORCH. Эта группа инфекций получила свое название от первых букв широко распространенных болезней: Т – токсоплазмоз; О – другие инфекции (хламидийная инфекция, вирусные гепатиты, энтеровирусные инфекции, листериоз, сифилис и др.); R - рубеола (краснуха); С – цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ); Н – герпетическая инфекция (ВПГ). TORCH-инфекции имеют общие черты: их широкое распространение обусловливает высокий риск заражения. Эти инфекции способны передаваться трансплацентарно, во время родов, восходящим путем в конце беременности, через материнское молоко, при переливании крови. Риск инфицирования плода высокий как в стертой, так и в клинически выраженной форме заболевания у беременной. TORCH-инфекции склонны к хроническому течению. При их реактивации у беременных риск инфицирования плода значительно меньше вследствие наличия специфических антител, меньшего количества циркулирующих возбудителей. Вместе с тем, хроническая инфекция через неспецифическое действие токсинов и метаболитов может вызывать дегенеративные изменения в плаценте, что приводит к гипоксии (недостатку кислорода), гипотрофии (замедлению темпов физического роста плода) и задержке внутриутробного развития плода. В настоящее время нет достаточно данных и методов для диагностирования с высокой достоверностью большинства внутриутробных инфекций. УЗИ не является чувствительным тестом для диагностики инфицирования плода. Большинство инфицированных плодов остаются ультрасонографически нормальными. Но все-таки есть наиболее характерные признаки, которые необходимо исключать в случаях положительных результатов биохимического скрининга. Нормальная анатомия плода не может быть прогностическим признаком нормального исхода беременности. Мультиорганные поражения (поражения нескольких органов) и «смешанные диагнозы» отмечаются, как правило, в 50% случаев. Цитомегаловирус (ЦМВ) – один из наиболее часто встречающихся вирусов. ЦМВИ относится к оппортунистическим инфекциям, клинические проявления которых возможны лишь в условиях иммунодефицита. Среди факторов физиологической иммуносупрессии, способствующих распространению и реактивации ЦМВИ, первое место принадлежит беременности. При первичном заражении вирусом в первые недели после инфицирования проявляются и быстро нарастают специфические антитела (Ig G и Ig M). Начиная со 2-го месяца после инфицирования, концентрация антител Ig M постепенно снижается и достигает минимума через 8 месяцев, концентрация же Ig G сохраняется на высоком уровне неопределенно долго. В случае суперинфекции другим штаммом ЦМВ титр антител Ig M может вновь на время повыситься. Специфические антитела Ig G и Ig M соединяются с вирусными антигенами и формируют иммунные комплексы, наличие которых и приводит к поражению различных тканей. ЦМВИ вызывает специфический клеточно-опосредованный иммунный ответ, который контролирует присутствие вируса в организме человека. ЦМВ имеет сродство и обладает сильным повреждающим действием на Т-клетки. При сохраненной иммунной реактивности вирус постепенно инактивируется и элиминируется, цитомегалического метаморфоза клеток при этом не происходит. При наличии дефектов клеточного иммунитета его ответная реакция на вирусные антигены снижается, этому способствует и иммуносупрессивное действие самого вируса. Чем выше степень иммунодефицита, особенно клеточного, тем более выражена цитомегалическая трансформация клеток. Иммунитет при ЦМВИ нестойкий. К особенностям женского иммунитета при беременности относится снижение показателей его клеточного звена с отсутствием выраженных сдвигов в гуморальном. Однако последний не всегда обеспечивает защиту плода от внутриутробного заражения. Первичная ЦМВИ у беременных возникает значительно реже, чем обострение хронической, но является более опасной для плода и новорожденного. Первичное заражение ЦМВ наблюдается у 1-4% беременных, при этом риск развития внутриутробной инфекции составляет 40-50%. Обострение латентной ЦМВИ возникает у 10-20% серопозитивных беременных женщин, при этом риск поражения плода значительно ниже. Последний не всегда соответствует степени заболевания матери. Так, тяжелые поражения плода могут отмечаться как при легком течении ЦМВИ у матери, так и при ее вирусоносительстве. При первичной ЦМВИ у матери и внутриутробном инфицировании 10-15% новорожденных имеют клинически очевидную болезнь от легких до тяжелых ее форм. В дальнейшем у 90% таких детей развиваются осложнения. При обострении хронической ЦМВИ у матери лишь 0-1% инфицированных детей могут иметь клинически очевидную болезнь или ее последствия. Вследствие первичной ЦМВИ во время беременности у новорожденных, как правило, отмечается генерализованная ЦМВИ. Однако возможно наличие и скрытого ЦМВ-синдрома. У женщин с латентной ЦМВИ может родиться ребенок с отсутствием видимых поражений либо с развитием мононуклеозоподобного синдрома, или со скрытым ЦМВ-синдромом. При бессимптомной инфекции неонатальная смерность практически отсутствует. (Неонатальный период жизни ребенка – это период от момента рождения по 28-й день включительно.) В случае бессимптомной ЦМВИ можно говорить об интра- или постнатальном инфицировании, так как материнская инфекция в это время является чаще не первичной, а реактивированной, и новорожденный частично защищен материнскими Ig G-антителами. Вследствие этого у него редко развиваются клинические признаки заболевания. При инфицировании в интранатальном периоде (начинается с регулярных родовых схваток до перевязки пуповины (от 2-4 до 15-18 ч)) поражение ЦНС у плода при рождении отсутствует. В дальнейшем (через 1-2 месяца) у детей могут появиться беспокойство и вялость, адинамия, сонливость, срыгивание, потеря массы тела. На 2-3-м месяце жизни в 21% случаев выявляются симптомы гидро- или микроцефалии, поздние спастические параличи и т.п. Такие дети отстают в физическом и психомоторном развитии, их госпитализируют с различными диагнозами Таким образом, инфицирование ребенка может произойти во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Следовательно, лечебные и профилактические мероприятия должны охватывать все указанные периоды и осуществляться как в женской консультации, так и в стационаре. В профилактике неонатальной инфекции большое значение приобретает правильная подготовка к беременности, рациональная тактика ведения беременности и родов. Пройдите тщательное обследование, в случае необходимости – лечение. Только после этого можно планировать следующую беременность. Всего Вам доброго! Действуйте!
Консультация врача-гинеколога на тему «Внутреутробная инфекция» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Записаться на прием онлайн к акушеру
Елена Вадимовна Кулынь Акушер, Гинеколог
Консультацияот6650Р
Для записи онлайн вам доступны 2337 врачей из 1005 клиник МосквыВыбрать другого специалиста
О консультанте
Специализация
Место работы
медицинский центр "Савон"
Подробности

Врач акушер-гинеколог. Высшая врачебная категория. Опыт работы 26 лет. 

Окончила клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктологии КМАПО. Является членом Российской Ассоциации гинекологов-эндокринологов.

Сфера профессиональных интересов: гинекологическая эндокринология, индивидуальный подбор средств контрацепции, лечение бесплодия, нарушений менструального цикла, предменструального синдрома, климактерического синдрома, заболеваний шейки матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, ЗППП, эндометриоза, фибромиомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, ведение беременности, перименопаузы, гомеопатия, фитотерапия и др. Владеет методиками проведения УЗИ органов малого таза, кольпоскопии, диатермокоагуляции, криодеструкциии, радиоволновой хирургии, аргоно-плазменной абляции.

Место работы: медицинский центр "Савон", г. Киев, Андреевский спуск, 38.

Телефон для записи: +38 (044) 270-57-58.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Как лечить младенца при прыгающей температуре при внутреутробной инфекции слабый иммунитет
Добрый день! У нас малыш, ему 1 месяц и 19 дней, 3 недели назад поднялась температура 39, нас положили в больницу, поставили диагноз (О. вирусно-бактериальная инфекция, неуточненный этиологии в т.ч....
Цитомегаловирус
Здравствуйте доктор, моему малышу 6 месяцев, в крови обнаружили цитомегаловирус Cmv igg 125.0, cmv ig m положительный, пересдала через неделю igg 175,6, ig m 1.1, при этом на ребенке это...
С первого дня рождения выделения из правого ушка моему малышу сейчас 10 дней от роду
с самого рождения у него в правом ушке заметили корочку темно желтоватую по всей ушной раковине и снаружи мочка ушка, предположили что плохо его при рождении помыли, затем уже дома...
Упф-капрология
Здравствуйте ребенку 1 месяц жидкий стул темпиратура 37,3 держится неделю врач выписала нормобакт и стопдиар улучшений нет и сказала что у нас внутреутробная инфекция кал на капрологию сдали ждем результат...
Внутриутробная инфекция
Я прошу помочь мне. Родила полтора месяца назад... После родов все хорошо на третий день выписали из больницы через полторы две недели загноился глазик сходили к офтальмологу назначили нам тобрекс...
Анализ на инфекции
Здравствуйте,доктор!В последние полгода ребенок очень часто болеет,неделю как выписались из инфекционной больницы(острый бронхит),врач в больнице порекомендовала сдать анализ на внутреутробные инфекции,не могли бы вы написать а какие конкретно инфекции,т.к в...
Диффузные изменения паренхимы печени, высокий уровень ЛДГ
Добрый день! Моему сыну сейчас 1,7 месяцев. В 4 месяца сдавали биохимический анализ крови, где уровень ЛДГ показал 1088ед, отсюда всё и началось. Пошли на узи брюшной полости, обнаружилось, что...