Консультации / Кардиология

Консультация

Здравствуйте! Мужчина, 63 года, нвалид 3 группы. Из выписного эпикриза 20.11.2012г.: ПИКС передне-перегородочный, верхушки 1999 г. Стентирование ПМЖА 2004 г, рестеноз и АКШ 2007 г. ЭхоКГ 9.11.12: АО 33.4 мм, ЛП 42 мм, ПЖ 17,8 мм, КДР 61,5 мм, ФВ 41%, МЖП 9,8 мм, признаков легочной гипертензии нет. Заключение: Дилатация левых отделов сердца. Склероз и гипокинез МЖП, верхушки ЛЖ с аневризматическим расширением в той же области и наличием пристеночного тромба с признаками кальцификации в области верхушки. Сократительная способность миокарда снижена. Дегенеративные изменения клапанов. MR 2 cт. TR 2 ст. Склероз аорты. ХМ ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС в мин. Достоверных ишемических изменений ST – T не выявлено. 115 один. полим.желуд. ех, 18с/вех. Был короткий пароксизм ФП. Рекомендовано: диспансерное наблюдение, диета, постоянный прием препаратов: аспирин кардио, симвастатин, сиднофарм, лозап, кодарон, прадакса. 2 раза в год по месяцу триметазидин. Из выписного эпикриза от 11.03.2013 г.: КАГ от 07.03.2013 – КБС. Диагноз: Коронарная болезнь. Состояние после стентирования ПМЖА – диффузный пролиферативный рестеноз до 75-80%, кровоток TIMI 3. Дискинез апикального сегмента. Насосная функция сердца удовлетворительная. Примечания: По данным шунтографии – мамарный шунт окклюзирован в проксимальном сегменте. Рекомендации: 1. Д – наблюдение кардиолога. Консультация кардиохирурга – решение вопроса о возможности оперативного лечения. 2. Диета гипохолестериновая, ограничение соли, контроль веса. 3. Клопидогрель 75 мг 1 раз в день. 4. Лозап 50 мг 2 раза в день. 5. Аспирин-кардио 100 мг 1 раз в день. 6. Кордарон 200 мг вечером. Контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев, при необходимости – консультация эндокринолога. 6. Оторвастатин 10 мг 1 раз в день. ХМ ЭКГ от 02.04.2013. Синусовый ритм 45-109 уд/мин. Ср. 62 уд/мин. Левожелудочковая парасистолия брадикардическая форм 1-2/час. Всего 38 эпизодов. Редкая предсердная экстрасистолия 1/час. Всего 8. 1 пароксизм фибрилляции предсердий с полной блокадой правой ножки пучка Гиса менее 1 мин. Рубцовые изменения всей передней стенки с аневризмой. Нестабильность венечного кровотока рубцовой зоны. 12.08.2013 года я был на консультации у кардиолога и кардиохирурга в ОКБ №1 г. Екатеринбурга, которые отправили меня домой на дополнительное обследование для последующего решения вопроса о повторной операции. При проведении ХМ ЭКГ 21.08.2013 я, находясь дома, а не в стационаре за сутки 4 раза поднимался по лестнице с 1 этажа на 5-ый как обычно 3 раза под контролем ЧСС. Одышка была, но незначительная. При возвращении на 1 этаж одышка проходила. Заключение врача: «Синусовый ритм 38-118 уд/мин. Ср. днем 62 уд/мин. и 55уд/мин. ночью. Редкая предсердная экстрасистолия. Всего 14. Частая политопная и полиморфная желудочковая экстрасистолия. Всего 992 из них 608 вставочные. Ишемические изменения реполяризации не выявлены». В ноябре 2012 года (см. выше) я, находясь в стационаре, поднимался по лестнице по рекомендации врачей, но только один раз, а здесь 4 раза. Живу на первом этаже. Вопрос: насколько опасна желудочковая экстрасистолия, и чем она грозит больному? Может быть снизить интенсивность ЛФК и прогулок? Подскажите, пожалуйста. До свидания.
Желудочковая экстрасистолия у человека, перенесшего инфаркт миокарда, ухудшает прогноз. Именно для этого вам назначен кордарон. Возможно, он еще не накопился (надеюсь, нагрузочная доза по 3 таблетки в день была?). Кроме того, я бы обсудил с врачом добавление бета-блокаторов (в очень небольших дозах) и увеличение дозы статинов - можно до бесконечности ставить стенты и накладывать шунты, но если потом лечиться аторвастатином 10 мг, то это всё впустую. Думаю, что вам аторвастатин надо принимать в дозе 40, а лучше 80 мг. Обсудите это с врачом.
Здравствуйте! Ваш ответ: Желудочковая экстрасистолия у человека, перенесшего инфаркт миокарда, ухудшает прогноз. Именно для этого вам назначен кордарон. Возможно, он еще не накопился (надеюсь, нагрузочная доза по 3 таблетки в день была?). Кроме того, я бы обсудил с врачом добавление бета-блокаторов (в очень небольших дозах) и увеличение дозы статинов - можно до бесконечности ставить стенты и накладывать шунты, но если потом лечиться аторвастатином 10 мг, то это всё впустую. Думаю, что вам аторвастатин надо принимать в дозе 40, а лучше 80 мг. Мой вопрос: Дозу увеличили до 20 мг.. Липидный спектр от 06.08:2013 г.: общий холестерин - 2,96; ЛПВП (альфа холестерин) - 1,57; коэф. этерогенности - 0,9; триглициды - 0.5; хидомикроны отс.; ЛПОНП (пре бета) - 0,22; ЛПНП (бета) - 1,5; флатирующие ЛП - 0,45; ЛПВП/ЛПНП - 1,04; HSCRB - 03. Ударных доз амиодарона не назначали. Принимаю с декабря 2012 в дозе 200 мг. Среднее систолическое давление по тонометру - 102 мм. рт.ст., диастолическое - 63. Систолическое минимальое - 85, максимальное - 115. Повышать дозы или нет? Принимать бета-блакаторы в дозе 5 мг или пока воздержаться? Спасибо. До свидания.
Доза аторвастатина достаточная. Антиаритмическую терапию можно корректировать только очно, самостоятельно ничего не меняйте. Я бы пошел по пути насыщения амодароном (по правилам) и повторил холтеровское мониторирование. На фоне лечения амиодароном не забывайте контролировать ТТГ.
Консультация врача-кардиолога на тему «Консультация » дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Повышенное верхнее давление у подростка при среднем пульсе 90 у м
Здравтвуйте, Антон Владимирович! Сыну 13 лет, рост -178 см, вес - 69 кг, умеренная физическая активность. Среднее давление сейчас 140/60, средний пульс - 90 (часто 100 и больше) - носил...
Результаты узи какое состояние сердца Возможна ли беременность и кесарево
Здравствуйте, узи сердца в 2011 году показало небольшой обратный ток на аортальном клапане, сразу меня напугали, что это может быть ревматизм, много анализов делали, вроде ревматизм исключили. На протяжении 8...
Экстрасистолия
Здравствуйте,мне 26 лет ,пол женский)с декабря месяца начались перебои в сердце,а именно меняется ритм сердца.. сердце прям проваливается куда-то,такое ощущение... давление 115-74 ,пульс всегда 95....такие перебои были и раньше когда...
Повышенное давление в молодом возрасте не могут найти причину
Здравствуйте. Мне 28 лет. ранее был у нескольких кардиологов связи с повышенным давлением в молодом возрасте, давление не ощущаю, лет 5 назад перебрал с сосудосуживающими каплями,в первый раз в жизни...
Экстросистолы
Здравствуйте. Третий месяц не проходят экстросистолы. Появились внезапно утром после сна. Кроме остальных обследование проверил магний и калий, в норме. Врач говорит сердце обсалютно здоровое. Лечение не на значат, говорят...
Стеноз клапана
Здравствуйте. Мужчина 57 лет, вес 103,рост 182, курит. По назначению врача принимает Перинева 4мг в обед, Кардиомагнил на ночь. ОАК : гемоглобин 190, тромбоциты 299, лейкоциты 11,9, эритроциты 5,59, гематокрит...
Витамины пожизненно
Добрый день Антон Владимирович. Меня зовут Галина 34 года, рост 164 вес 45 кг, есть недобор веса, всегда была худая и родители тоже. Год назад обратилась к кардиологу с жалобами...