Консультации / Кардиология

Консультация

Здравствуйте! Мужчина, 63 года, нвалид 3 группы. Из выписного эпикриза 20.11.2012г.: ПИКС передне-перегородочный, верхушки 1999 г. Стентирование ПМЖА 2004 г, рестеноз и АКШ 2007 г. ЭхоКГ 9.11.12: АО 33.4 мм, ЛП 42 мм, ПЖ 17,8 мм, КДР 61,5 мм, ФВ 41%, МЖП 9,8 мм, признаков легочной гипертензии нет. Заключение: Дилатация левых отделов сердца. Склероз и гипокинез МЖП, верхушки ЛЖ с аневризматическим расширением в той же области и наличием пристеночного тромба с признаками кальцификации в области верхушки. Сократительная способность миокарда снижена. Дегенеративные изменения клапанов. MR 2 cт. TR 2 ст. Склероз аорты. ХМ ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС в мин. Достоверных ишемических изменений ST – T не выявлено. 115 один. полим.желуд. ех, 18с/вех. Был короткий пароксизм ФП. Рекомендовано: диспансерное наблюдение, диета, постоянный прием препаратов: аспирин кардио, симвастатин, сиднофарм, лозап, кодарон, прадакса. 2 раза в год по месяцу триметазидин. Из выписного эпикриза от 11.03.2013 г.: КАГ от 07.03.2013 – КБС. Диагноз: Коронарная болезнь. Состояние после стентирования ПМЖА – диффузный пролиферативный рестеноз до 75-80%, кровоток TIMI 3. Дискинез апикального сегмента. Насосная функция сердца удовлетворительная. Примечания: По данным шунтографии – мамарный шунт окклюзирован в проксимальном сегменте. Рекомендации: 1. Д – наблюдение кардиолога. Консультация кардиохирурга – решение вопроса о возможности оперативного лечения. 2. Диета гипохолестериновая, ограничение соли, контроль веса. 3. Клопидогрель 75 мг 1 раз в день. 4. Лозап 50 мг 2 раза в день. 5. Аспирин-кардио 100 мг 1 раз в день. 6. Кордарон 200 мг вечером. Контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев, при необходимости – консультация эндокринолога. 6. Оторвастатин 10 мг 1 раз в день. ХМ ЭКГ от 02.04.2013. Синусовый ритм 45-109 уд/мин. Ср. 62 уд/мин. Левожелудочковая парасистолия брадикардическая форм 1-2/час. Всего 38 эпизодов. Редкая предсердная экстрасистолия 1/час. Всего 8. 1 пароксизм фибрилляции предсердий с полной блокадой правой ножки пучка Гиса менее 1 мин. Рубцовые изменения всей передней стенки с аневризмой. Нестабильность венечного кровотока рубцовой зоны. 12.08.2013 года я был на консультации у кардиолога и кардиохирурга в ОКБ №1 г. Екатеринбурга, которые отправили меня домой на дополнительное обследование для последующего решения вопроса о повторной операции. При проведении ХМ ЭКГ 21.08.2013 я, находясь дома, а не в стационаре за сутки 4 раза поднимался по лестнице с 1 этажа на 5-ый как обычно 3 раза под контролем ЧСС. Одышка была, но незначительная. При возвращении на 1 этаж одышка проходила. Заключение врача: «Синусовый ритм 38-118 уд/мин. Ср. днем 62 уд/мин. и 55уд/мин. ночью. Редкая предсердная экстрасистолия. Всего 14. Частая политопная и полиморфная желудочковая экстрасистолия. Всего 992 из них 608 вставочные. Ишемические изменения реполяризации не выявлены». В ноябре 2012 года (см. выше) я, находясь в стационаре, поднимался по лестнице по рекомендации врачей, но только один раз, а здесь 4 раза. Живу на первом этаже. Вопрос: насколько опасна желудочковая экстрасистолия, и чем она грозит больному? Может быть снизить интенсивность ЛФК и прогулок? Подскажите, пожалуйста. До свидания.
Желудочковая экстрасистолия у человека, перенесшего инфаркт миокарда, ухудшает прогноз. Именно для этого вам назначен кордарон. Возможно, он еще не накопился (надеюсь, нагрузочная доза по 3 таблетки в день была?). Кроме того, я бы обсудил с врачом добавление бета-блокаторов (в очень небольших дозах) и увеличение дозы статинов - можно до бесконечности ставить стенты и накладывать шунты, но если потом лечиться аторвастатином 10 мг, то это всё впустую. Думаю, что вам аторвастатин надо принимать в дозе 40, а лучше 80 мг. Обсудите это с врачом.
Здравствуйте! Ваш ответ: Желудочковая экстрасистолия у человека, перенесшего инфаркт миокарда, ухудшает прогноз. Именно для этого вам назначен кордарон. Возможно, он еще не накопился (надеюсь, нагрузочная доза по 3 таблетки в день была?). Кроме того, я бы обсудил с врачом добавление бета-блокаторов (в очень небольших дозах) и увеличение дозы статинов - можно до бесконечности ставить стенты и накладывать шунты, но если потом лечиться аторвастатином 10 мг, то это всё впустую. Думаю, что вам аторвастатин надо принимать в дозе 40, а лучше 80 мг. Мой вопрос: Дозу увеличили до 20 мг.. Липидный спектр от 06.08:2013 г.: общий холестерин - 2,96; ЛПВП (альфа холестерин) - 1,57; коэф. этерогенности - 0,9; триглициды - 0.5; хидомикроны отс.; ЛПОНП (пре бета) - 0,22; ЛПНП (бета) - 1,5; флатирующие ЛП - 0,45; ЛПВП/ЛПНП - 1,04; HSCRB - 03. Ударных доз амиодарона не назначали. Принимаю с декабря 2012 в дозе 200 мг. Среднее систолическое давление по тонометру - 102 мм. рт.ст., диастолическое - 63. Систолическое минимальое - 85, максимальное - 115. Повышать дозы или нет? Принимать бета-блакаторы в дозе 5 мг или пока воздержаться? Спасибо. До свидания.
Доза аторвастатина достаточная. Антиаритмическую терапию можно корректировать только очно, самостоятельно ничего не меняйте. Я бы пошел по пути насыщения амодароном (по правилам) и повторил холтеровское мониторирование. На фоне лечения амиодароном не забывайте контролировать ТТГ.
Консультация врача-кардиолога на тему «Консультация » дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Добрый день, Антон Владимирович! Обращаюсь к Вам за помощью, у мамы (65 лет) диагноз пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Раньше аритмия появлялась только во время приступа тахикардии, потом она стала постоянной и...
Расшифруйте показания УЗИ ЭКГ ХОЛТЕР
Диагноз " ВСД по кардинальному типу" поставили после 3 лет бесполезных походов по врачам. За это время изрядно нарушен эмоц.фон, невроз. Нахожусь на лечение у немед.психотерапевта. Но меня беспокоит слабость...
Возможные проблемы с сердцем
Здравсвтуйте. У меня в последние время бывают панические атаки, после приема лекарств состояние состояние улучшилось, но меня беспокоит ожин вопрос. В марте, когда началисб панические атаки, я делал узи сердца...
Могу ли я дальше работать и заниматься спортом
Неделю назад поставили диагноз пмк 1ст мр 2ст,я прикрепил фото УЗИ, прописали мельдоний, мучает бессонница, ночью пульс 43-45, бывают боли в груди, я всю жизнь занимался спортом, и у меня...
Прошла холтер очень переживаю за результат
Здравствуйте! Мне 29 лет девушка рост 167 вес 51 кг с сентября из за стресса мучает тахикардия периудами ,прошла кучу анализов и ЭКГ и эхограмму и УЗИ щитовидной железы есть...
Наджелудочковая аритмия
Доброго времени! Мне 28 лет мой вес 89.5 кг. рост 186 Последнюю неделю беспокоит резкая слабость и головокружение. Началось всё с резкого подъема пульса на праздничном мероприятии в сидячем положении...
Подозрение на СССУ
Здравствуйте! Мне 27 лет. Началось все с того, что у меня начали появляться боли в области сердца и левой руке. Я решил пройти обследования: обратился к кардиологу и неврологу. Выяснилось...