ТОРЧ-инфекции

Здравствуйте! Вы правильно сделали, что прошли обследование при планировании беременности. Ведь инфекционные заболевания из так называемой группы TORCH занимают важное место среди причин внутриутробного, интранатального (во время родов) и постнатального (после рождения) инфицирования детей. Эта группа инфекций получила свое название от первых букв широко распространенных болезней: Т – токсоплазмоз; О – другие инфекции (хламидийная инфекция, вирусные гепатиты, энтеровирусные инфекции, листериоз, сифилис и др.); R - рубеола (краснуха); С – цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ); Н – герпетическая инфекция (ВПГ). TORCH-инфекции имеют общие черты: их широкое распространение обусловливает высокий риск заражения. Эти инфекции способны передаваться трансплацентарно (через плаценту), во время родов, восходящим путем в конце беременности, через материнское молоко, при переливании крови. Риск инфицирования плода высокий как в стертой, так и в клинически выраженной форме заболевания у беременной. TORCH-инфекции склонны к хроническому течению. При их реактивации у беременных риск инфицирования плода значительно меньше вследствие наличия специфических антител, меньшего количества циркулирующих возбудителей. Вместе с тем, хроническая инфекция через неспецифическое действие токсинов и метаболитов может вызывать дегенеративные изменения в плаценте, что приводит к гипоксии (недостатку кислорода), гипотрофии (замедлению темпов физического роста плода) и задержке внутриутробного развития плода. TORCH-инфекции высоко тропны к клеткам почти всех типов тканей. При инфицировании плода это проявляется полиморфной клинической картиной: от тяжелых врожденных пороков (при инфицировании в первом триместре беременности) до бессимптомных форм (при инфицировании плода в конце беременности), но с отсроченными клиническими проявлениями. Возбудители TORCH-инфекций могут причиной развития различных генитальных и экстрагенитальных осложнений: эндометрита, миометрита, аномалий расположения плаценты или ее отслойки, мало- и многоводия, преждевременного излития околоплодных вод, патологии родовой деятельности, что также ведет к острой или хронической гипоксии плода. Важной особенностью заболеваний группы TORCH является частота их ассоциаций, подобность клинических проявлений. В настоящее время нет достаточно данных и методов для диагностирования с высокой достоверностью большинства внутриутробных инфекций. УЗИ не является чувствительным тестом для диагностики инфицирования плода. Большинство инфицированных плодов остаются ультрасонографически нормальными. Но все-таки есть наиболее характерные признаки, которые необходимо исключать в случаях положительных результатов биохимического скрининга. Нормальная анатомия плода не может быть прогностическим признаком нормального исхода беременности. Мультиорганные поражения (поражения нескольких органов) и «смешанные диагнозы» отмечаются, как правило, в 50% случаев. Теперь о Ваших результатах. Вы не инфицированы токсоплазмой (Ig G и M к этому возбудителю у Вас не обнаружены). Основу профилактики врожденного токсоплазмоза составляет серологический мониторинг беременных. Первое исследование на наличие специфических антител должно проводиться в 10-12 недель беременности, по возможности – еще раньше. При планировании беременности лучше пройти обследование за 2-3 месяца до зачатия. Это Вы как раз и сделали. Если женщина серопозитивна по Ig G при первичном тестировании еще до наступления беременности, то она не попадает в группу риска по врожденному токсоплазмозу и исключается из дальнейшего скрининга. Однако если имеются другие указания на возможный активный токсоплазмоз, проводится дополнительное обследование на Ig M. Если Ig G и Ig M у беременной не выявляются, женщина относится к группе риска и подвергается дальнейшему скринингу. Это как раз Ваш случай. В случае выявления Ig M диагностируется свежий токсоплазмоз и показано специфическое лечение до конца периода гестации. При первичном обращении в сроке 12 недель беременности и более, женщины обследуются сразу на Ig G и Ig M. Если Ig G положительный, а Ig M отрицательный – беременная в группу риска по врожденному токсоплазмозу не попадает и из дальнейшего скрининга исключается. У Вас обнаружены иммуноглобулины класса G к краснухе, цитомегаловирусу и герпесу, а иммуноглобулины класса М к этим инфекциям отсутствуют. Что касается герпеса, то проводилось определение одновременно антител к двум видам герпеса – 1 и 2 типов. Различают 2 типа вируса, отличающихся по антигенным, иммунологическим и биологическим параметрам: HSV 1 обычно вызывает поражение полости рта, кожи, слизистых оболочках и распространяется преимущественно респираторным путем. HSV 2 - выделяют преимущественно при поражении половых органов. Ели Вы захотите детализировать, то сдайте анализ крови на Ig G к вирусу герпеса 1 и 2 типа отдельно. Современные данные свидетельствуют о том, что краснуха, которая развилась до зачатия, не представляет опасности для плода. Вы уже переболели этой инфекцией и для плода это никакой опасности не представляет. Цитомегаловирус (ЦМВ) – один из наиболее часто встречающихся вирусов. ЦМВИ относится к оппортунистическим инфекциям, клинические проявления которых возможны лишь в условиях иммунодефицита. Среди факторов физиологической иммуносупрессии, способствующих распространению и реактивации ЦМВИ, первое место принадлежит беременности. При первичном заражении вирусом в первые недели после инфицирования проявляются и быстро нарастают специфические антитела (Ig G и Ig M). Начиная со 2-го месяца после инфицирования, концентрация антител Ig M постепенно снижается и достигает минимума через 8 месяцев, концентрация же Ig G сохраняется на высоком уровне неопределенно долго. В случае суперинфекции другим штаммом ЦМВ титр антител Ig M может вновь на время повыситься. Специфические антитела Ig G и Ig M соединяются с вирусными антигенами и формируют иммунные комплексы, наличие которых и приводит к поражению различных тканей. ЦМВИ вызывает специфический клеточно-опосредованный иммунный ответ, который контролирует присутствие вируса в организме человека. ЦМВ имеет сродство и обладает сильным повреждающим действием на Т-клетки. При сохраненной иммунной реактивности вирус постепенно инактивируется и элиминируется, цитомегалического метаморфоза клеток при этом не происходит. При наличии дефектов клеточного иммунитета его ответная реакция на вирусные антигены снижается, этому способствует и иммуносупрессивное действие самого вируса. Чем выше степень иммунодефицита, особенно клеточного, тем более выражена цитомегалическая трансформация клеток. Иммунитет при ЦМВИ нестойкий. К особенностям женского иммунитета при беременности относится снижение показателей его клеточного звена с отсутствием выраженных сдвигов в гуморальном. Однако последний не всегда обеспечивает защиту плода от внутриутробного заражения. Первичная ЦМВИ у беременных возникает значительно реже, чем обострение хронической, но является более опасной для плода и новорожденного. Первичное заражение ЦМВ наблюдается у 1-4% беременных, при этом риск развития внутриутробной инфекции составляет 40-50%. Обострение латентной ЦМВИ возникает у 10-20% серопозитивных беременных женщин, при этом риск поражения плода значительно ниже. Последний не всегда соответствует степени заболевания матери. Так, тяжелые поражения плода могут отмечаться как при легком течении ЦМВИ у матери, так и при ее вирусоносительстве. При первичной ЦМВИ у матери и внутриутробном инфицировании 10-15% новорожденных имеют клинически очевидную болезнь от легких до тяжелых ее форм. В дальнейшем у 90% таких детей развиваются осложнения. При обострении хронической ЦМВИ у матери лишь 0-1% инфицированных детей могут иметь клинически очевидную болезнь или ее последствия. Вследствие первичной ЦМВИ во время беременности у новорожденных, как правило, отмечается генерализованная ЦМВИ. Однако возможно наличие и скрытого ЦМВ-синдрома. У женщин с латентной ЦМВИ может родиться ребенок с отсутствием видимых поражений либо с развитием мононуклеозоподобного синдрома, или со скрытым ЦМВ-синдромом. При бессимптомной инфекции неонатальная смерность практически отсутствует. (Неонатальный период жизни ребенка – это период от момента рождения по 28-й день включительно.) В случае бессимптомной ЦМВИ можно говорить об интра- или постнатальном инфицировании, так как материнская инфекция в это время является чаще не первичной, а реактивированной, и новорожденный частично защищен материнскими Ig G-антителами. Вследствие этого у него редко развиваются клинические признаки заболевания. При инфицировании в интранатальном периоде (начинается с регулярных родовых схваток до перевязки пуповины (от 2-4 до 15-18 ч)) поражение ЦНС у плода при рождении отсутствует. В дальнейшем (через 1-2 месяца) у детей могут появиться беспокойство и вялость, адинамия, сонливость, срыгивание, потеря массы тела. На 2-3-м месяце жизни в 21% случаев выявляются симптомы гидро- или микроцефалии, поздние спастические параличи и т.п. Такие дети отстают в физическом и психомоторном развитии, их госпитализируют с различными диагнозами Таким образом, инфицирование ребенка может произойти во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Следовательно, лечебные и профилактические мероприятия должны охватывать все указанные периоды и осуществляться как в женской консультации, так и в стационаре. В профилактике неонатальной инфекции большое значение приобретает правильная подготовка к беременности, рациональная тактика ведения беременности и родов. Генитальный герпес (ГГ) обычно вызывается ВПГ- 2 (вирусом простого герпеса 2 типа). Установлено, что 20-50% больных, обращающихся в клиники, имеют антитела к ВПГ-2, хотя при этом многие ни разу не имели клинически выраженных эпизодов заболевания. Увеличилась частота ГГ, вызываемого ВПГ-1. Инфицирование новорожденного ВПГ от матери происходит достаточно редко и составляет примерно 1 случай на 5000 родов (0,02%). Параллельно с общим увеличением инфицированности населения ВПГ-2 возрастает частота неонатального герпеса. За последние 25 лет она увеличилась в 10-20 раз. Внутриутробная ВПГ-2 - инфекция встречается в 5% случаев беременности женщин с ГГ. Обычные ее проявления: поражения кожи, хориоретинит и нарушения ЦНС (микро- или гидроцефалия). Возможно постнатальное инфицирование новорожденного при активных герпетических проявлениях инфицирования у матери и медицинского персонала (5-10%). В подавляющем большинстве случаев инфицирование новорожденного происходит при прохождении родового канала (85%). Выработаны единые, общемировые рекомендации по ведению беременности у пациенток с ГГ. Они включают: 1. Вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений во время хотя бы одного обострения ВПГ у всех женщин, планирующих беременность, а также у их партнеров. Предпочтительнее ПЦР-диагностика. Серологические тесты не должны применяться с целью диагностики. 2. Тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов ГГ у всех беременных и их партнеров. 3. Тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы перед началом родов для выявления возможных герпетических очагов повреждения, о которых женщина не знает. При первых клинических проявлениях ГГ незадолго до родов (это может быть как истинно первичная инфекция, так и первичный эпизод непервичного ГГ) необходимо проводить родоразрешение путем операции кесарева сечения, преимущественно до разрыва плодных оболочек. Ведь риск развития неонатального герпеса крайне высок – 70%. Внутривенное применение зовиракса показано тем новорожденным, матери которых перенесли ГГ незадолго до родов и которым невозможно было провести кесарево сечение или эта операция проводилась слишком поздно – через 4-6 часов после отхождения вод. Если за неделю до родов происходит рецидив ГГ, то риск развития неонатальной инфекции – 2-5%. В данной ситуации имеются достаточные показания для проведения кесарева сечения, но сомнительны показания к химиотерапии зовираксом. Даже если случайно роды произошли через естественные родовые пути, бывает достаточно клинического и вирусологического наблюдения за новорожденным. Наличие дополнительных факторов риска (преждевременные роды, длительный безводный период, множественные очаги поражения) является основанием для применения зовиракса у новорожденного, как в предыдущем случае. Если у беременной или ее партнера были в анамнезе рецидивы ГГ, то рекомендуется получить вирусологические подтверждение диагноза, используя ПЦР или культуральный метод исследования. При отсутствии видимых очагов повреждения и продромальных симптомов к моменту родов риск неонатального герпеса составляет 1:1000, при этом не требуется кесарева сечения или терапии зовираксом. Рекомендуется у новорожденных взятие мазков с конъюнктивы и из носоглотки через 24-36 часов после родов. Риск неонатального герпеса наиболее низок (1:10000), если ни у женщины, ни у ее партнера в анамнезе не было проявлений ГГ. Такая клиническая ситуация составляет 2/3 от всех случаев неонатального герпеса. Таким образом, в конце беременности женщинам рекомендуется соблюдать обычные меры предосторожности, предупреждающие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Для профилактики инфицирования новорожденных вирусом простого герпеса рекомендуется использовать препарат «Эпиген-интим». Он наносится на пораженную поверхность в течение нескольких секунд с расстояния 4-5 см путем нажатия пульвелизатора. При внутривлагалищном применении насадка полностью вводится во влагалище и в положении лежа впрыскивается. Препарат рекомендуется применять 6 раз в течение 5 дней. Всего Вам доброго!