Консультации / Кардиология

ИБС: постинфарктный кардиосклероз (им.2004г

Здравствуйте, Антон Владимирович! Моя мама (76 лет, рост 158, вес 68). Лечилась в стац. с 26.06-08.07.13г. Жалобы на боли в сердце, одышку и. самое главное ОТЕКИ ног. Выписной эпикриз. ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (им.2004г.)Кальциноз АК 2ст., Митр.клапан с Р-2ст. и т.Кл.-2степени. Артериальная гипертония 3 ст., 3 ст., фр 4, ухудшение. ОСЛОЖНЕНИЯ: Н 2а ст. Политомная экстрасистолия .Легочная гипетрензия 1 ст. Аневризма МПП. Дилатация левого предсердия и правого желудочка. Пароксизм фибр.предсердий. СОПУТСТВУЮЩИЙ: АтеросклерозБЦА со стенозированием до 50%. Дисцирк. энцефал.смеш типа с выражен. вестибуло-атакс. с-м. ЖАЛОБЫ: на одышку при незначит. физ.нагрузке, разговоре, давящие боли в груди при ходьбе до 1,5 эт. и в покое, редкий пульс, головокружение и гол.боль, отеки. Повышение АД и ИБС около 20 лет. В 2004г. инфаркт миокарда. Неоднократно лечилась стац-но в к/о. Наблюдается амб-но кардиологом. Принимает кардиомагнил, аторис, престариум. На ХМ ЭКГ+ДС - син.брадикардия с параксизмальными ффибр.предсердий и н/желуд.экстрасистолия, депрессия STдо0,14mV. Госпитализирована. Общее состояние средней тяжести. В позе Ромберга шатается.Дыхание везикулярное, хрипов нет, XL 20 в мин. Границы сердца расширены +1.0см. Тоны сердца умеренной звучности, ритм правильный, ЧСС 35 в мин, АД 170/100.Язык влажный, живот мягкий, б/болезн.Печень /-/,С-м Пастернацкого /-/. ЛЕЧЕНИЕ: магнезия, NaCl в/в, милдронат 5 мг в/в №10, к.Зеленина20*3р №8, амлодипин 5мг*3р №12, симвастатин 20мг н/н №12, кардиомагнил 75мг н/н №12, кардикет20 1т*2р№12, пиразидол25мг 1/2т*3р №12, валз80*2р №12, гемопаксан 0,4 п/к №7, цефтриаксон в/в кап.*2р№7. ЭКГ 26.06 - синусовая брадикардия ЧСС 48 в мин. Отклонение ЭОС резко влево, Блокада ПНПГ и передней ветви ЛНПГ. Увеличение левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде. ЭХОКГ 27.06 - дилатация восходящего отдела аорты.Склеро-дегеративные изменения стенок и створок АК, краевой кальциноз 2ст.Раскрытие створок АК пограничное.Аортальная нед-ть 1ст. Миокард обычной толщины, неоднородный преимущественно в области МЖП. Гиперкинез всех стенок сердца. Дилатация левого предсердия и правого желудочка. Глобальная сократительная ф-ция усилена. Митральная нед-ть 1-2 ст. Триксупидальная нед-ть 1-2ст. Аневризма МПП R-типа, с эускурсией 10-12мм, без признаков шунтирования крови. Диастолич.ф-ция нарушена по 1 типу бивентикулярно. ЛГ 1 ст. Перикард б/о. ЦДС БЦА 27/07 - атеросклероз БЦА со стенизированием до 50%.Выраженная деформация хода позвоночной артерии с признаками компрессии с обеих сторон на уровне С5-С2. С-образная извитость ВСА с обеих сторон. УЗИ щит. железы - узловой зоб. УЗИ почек и мочевого пузыря - уплотнение ЧЛC почек. РЕНГ-гр. ЦФЛГ - справа тень - без динамики, возрастные, грудные киф. усилены. МОНИТОР - АД ЭКГ 22.06 - суточное АД 140/79, среднедневное 140/79, ночное 0/0. Суточный пульс 56 в мин, дневной 57, ночной 0.Макс АД днем 157/81 в 20.00, ночью 146/84 в 22.00. Доминировал синусовый ритм, брадикардия. Суточная ЧСС 54 в мин, дневная 59, ночная 44. Макс ЧСС 105 в 07.41, мин ЧСС 35 в 01.35. Пауз не отмечено. Пароксизм фибриляции предсердий, самый продолжительный в 14.22 длит-ть 6 сек., ср.ЧЖС 124 в мин.Частая одиночная наджелудочковая экстрасистолия - 979. Желуд.экстр-лия: частая и парная -5купл.-мономорфная желуд.экстр.-788. Макс.5с. Число ишемич.событий 62.Самое длит. ишемич. событ.1.0мин депрессии на канале А в 08.06 наибольшей выраженностью 0,14mV. АНАЛИЗ КРОВИ НВ-132, Эр-4,39*10, РОЭ-4 Л-6,18*10, П-1 С-73, Л-25, М-1 АНАЛИЗ МОЧИ белок -0,2, сахар -0, Л6-8 ск до 20, Эп пл2-4,Эр-2-3 в пз По Нечипоренко - Л-4.0*10, эр-0 БИОХИМИЯ сахар-4,2 ТТГ-0,51 РВ отриц, холест-5,4 кпеат -80,3 АСТ-35,6 АЛТ-23,7 мочев-7,9 Са-2,2 магний-1,1 К-4,0 РЕКОМЕНДОВАНО: диета, огранич.соли, амлодипин 5мг*2р, симвастатин 20мг н/н, кардиомагнил75мг н/н, кардикет 1*2р, пиразидол 25мг 1/2*3р, валз 40мг утро 80мг вечер, милдронат 250мг*2р. Выписана с улучшениями, боли не беспокоят, одышка при ходьбе, сердцебиения не беспокоят. На ЭКГ - син.ритм, нормоформа, без (-) динамики. Уважаемый, Антон Владимирович! Через 10 дней после выписки маме стало плохо (давление упало 90/60, сильное головокружение), после звонка по тел. врач снизила вдвое дозировку валз и назначила фуросемид, т.к. отеки усилились, срочно на консультацию к кардиологу в поликлинику. На приеме в п-ке маме заменили весь список лекарств на другие: предукталМВ, престариум, пропанорм, варфарин, верошпирон, аторис, с еженедельным контролем крови. Принимает 5 дней, самочуствие нормальное, но отеки как-будто еще усилились. Помогите, пожалуйста, разобраться от чего могут быть у нее отеки ног, что мы делаем не так?
Ирина, причины нарастания отеков может быть две: назначение высокой дозы амлодипина (15 мг) и неадекватная терапия диуретиками. Я бы обсуждал с кардиологом следующую тактику: 1) отмена очевидно бесполезных и потенциально опасных препаратов (предуктал - бесполезен, пропанорм - опасен: людям с органическим поражением сердца его назначать нельзя). 2) Увеличение дозы престариума (или валза) - всё равно - до максимально переносимой. 3) Назначение минимальной дозы бета-блокаторы с попыткой увеличения дозы. 4) Оптимизация терапии диуретиками: фуросемид (или лучше торасемид) плюс верошпирон - дозы на усмотрение врача, но не гомеопатические. 5) Контроль МНО на варфарине или переход на новые антикоагулянты (например, дабигатран). Иными словами, без консультации адекватного специалиста ничего не сделать.
Консультация врача кардиолога на тему «ИБС: постинфарктный кардиосклероз (им.2004г » дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 19 августа 2013
О консультанте
Специализация
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии No1 Института клинической медицины Сеченовского Университета.

Телефоны для записи: 8-499-248-62-668-499-248-58-088-499-248-58-78.

Задать вопрос