Консультации / Неврология

Закрытая позвоночно-спинномозговая травма: компрессионно-оскольчатый перелом тела Th6 позвонка. Нижняя параплегия, параанестезпя, нарушение функции тазовых органов по типу задержки

Выписка из медицинской карты стационарного больного Пациент возраст- 19 л Клинический диагноз: Сочетанная травма. Закрытая позвоночно-спинномозговая травма: компрессионно-оскольчатый перелом тела Th6 позвонка. Нижняя параплегия, параанестезпя, нарушение функции тазовых органов по типу задержки. Закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга средней степени тяжести. Острая субдуральнан гематома малого объема левой гемисферы. Вдавленный импрессионный перелом левой теменной кости. Множественные переломы ребер с двух сторон, правосторонний гемопневмоторакс, левосторонний гемоторакс. Ушибленная рана правой теменной области. Пострадал в ДТП(найден возле автомобиля). Доставлен бригадой «скорой помощи». При поступлении общее состояние тяжелое, вербальному контакту недоступен. Неврологически — снижение уровня сознания до сопора, нижняя параплегия, отсутствие сухожильных рефлексов с нижних конечностей. Локально: ушибленная рана до 10 см в правой теменной области, ссадины грудной клетки. В анализе крови на алкоголь при поступлении выявлено 1,8 промилле этанола. Был обследован, в том числе произведена РКТ головного мозга — выявлен вдавленные импрессионный перелом левой теменной кости(с незначительной импрессией до 4 мм), субдуральная гематома левой гемисферы малого объем а(толщин ой до 4 мм), контузионный очаг левой теменной доли, смещение срединных структур до 4 мм вправо. РКТ грудного отдела позвоночника — выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела Т6 3 сг со смещением отломков и умеренным стенозом позвоночного канала, оскольчатые переломы дужек и суставных отростков Т6 , множественные переломы ребер и поперечных отростков позвонков со смещением отломков, гидроторакс слева . Рентгенография костей газа, грудной клетки — без видимой патологии. При контрольных рентгенограммах грудной клетки — выявлен гемопневмоторакс справа, левосторонний гемоторакс. Осматривался дежурным травматологом, хирургом. Производился торакоцентез, дренирование правой плевральной полости по Бюлау, плевральные пункции. Госпитализирован в реанимационное отделение, после стабилизации состояния был переведен в нейрохирургическое отделение. Проводится консервативная терапия: анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, витамины группы В, церебропротекторы, антихолинэстеразные препараты, гемостатики, щелочные ингаляции, ЛФК. Пациент осмотрен урологом, произведена эпицистостомия. Осмотрен окулистом — глазное дно в норме. При контрольной РКТ -головного мозга положительная динамика, регресс субдуральной гематомы. В общем анализе крови умеренное снижение гемоглобина до 118 г\л, в общем анализе мочи лейкоцитурия, эригроцитурия. Реакция Вассермана отрицательная. РИГА со столбнячным АГ диагностикумом 1: 5120 В удовлетворительном состоянии выписан. На момент выписки в невростатусе сохраняется нижняя параплегия, паранестезия, нарушение функции тазовых органов. Листок временной нетрудоспособности выдан на руки, не закрыт. Рекомендовано: • наблюдение у хирурга, невролога, уролога поликлиники(активный вызов на дом) постельный режим до 5.08.13(на противопролежном матраце), затем проведение РКТ грудного отдела позвоночника, консультация нейрохирурга. - смена эпицистостомного катетера не реже 1 раза в месяц, промывание мочевого пузыря водным раствором хлоргексидина или фурациллина 1 раз в день, соблюдение водно-солевого режима(питье не менее 2 л в сутки воды или нейтральные минеральные воды, почечные сборы), исключение кофе, шоколада, молока, кислых фруктов, острой и соленой пищи, щавеля, алкоголя -ЛФК Можно ли стаким диагнозом встать на ноги?
В Вашем вопросе два ответа. Встать как раньше, самостоятельно, вследствие восстановления функции спинного мозга - скорее всего нет. Встать вертикально, при помощи тутеров (фиксаторов) коленных, голеностопных суставов - за счёт длительной, порой мучительной, требующей сильной воли, интенсивной самостоятельной работы , да можно. Вначале нужно начинать сидеть в кресле-каталке, но для этого нужно чтобы перелом был фиксирован. Почему не оперировали? Решили дожидаться сращение перелома консервативно? Или за счёт того, что была тяжёлая сочетанная травма? Если так - то да, нужно добиться сращения перелома - потом садить вертикально, продолжая заниматься ногами, чтобы не наступили контрактуры, потом при помощи тутеров вставать, закачивать спину, а затем и начинать передвигаться при помощи туловища. Жаль, что сделали эпицистостому. Можно было вести и при помощи Фаллеевского катетера, с дальнейшим формированием автоматического выброса мочи. Не совсем понятно ограничение в еде. (исключение кофе, шоколада, молока, кислых фруктов, острой и соленой пищи, щавеля,). Про водно-солевую диету в принципе правильно.
Консультация врача-невролога на тему «Закрытая позвоночно-спинномозговая травма: компрессионно-оскольчатый перелом тела Th6 позвонка. Нижняя параплегия, параанестезпя, нарушение функции тазовых органов по типу задержки» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Подробности

Врач-нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии Саратовского медицинского университета. Сфера профессиональных интересов: нейрохирургия - заболевания позвоночника (грыжи диска), заболевания спинного мозга (опухоли), травма периферических нервов, опухоли головного мозга.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Очень прошу Помогите пожалуйста в постановке диагноза или дайте рекомендации для дальнейших обследований
Муж. 31 год. Рост 180, вес 83. После перенесённого гриппа на протяжении 4 месяцев мучают очень сильные непроходящие давящие/немеющие боли в левой части головы. Основная болевая точка располагается в левой...
Менингиома и слуховой аппарат
Потерян слух. Необходим слуховой аппарат. Но в левой височной доли передне-верхних отделах внемозговое образование (менингиома) 1,2х1,0х1,2см.. Можно ли и на каком ухе носить слуховой аппарат без вреда?И какой марки?
Поражение бокового подколенного нерва код МКБ G57 3
05.02.2020 было проведено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава. После этого возникло осложнение-поражение бокового подколенного нерва, после консультации врача невролога установлена невропатия левого малоберцевого нерва с выраженным порезом разгибателей левой стопы....
Синдром грушевидной мышцы
Добрый день! Мне 62 года.Боли в пояснице и обеих ногах, в правой сильнее. МР картина дегенеративно -дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L2/L3/L4/L5/S1. Спондилоартроз. Ретростилез L3 позвонка (дегенеративное смещение)...
Венозная ангиома правой теменной доле головного мозга
Здравствуйте! Мне 43 г,4 года назад обнаружили венозную ангиому правой теменной доли мозга протяж 4,1 см ширина 0,2см. Что можно сделать кроме медикаментозного лечения , возможно ли что то сделать....
Ретроцеребеллярная арахноидальная киста задней черепной ямки
Здравствуйте! В ноябре 2019 года резко поднялось давление, начались сильные головные боли, головокружение, тошнота. В один момент упал вставая со стула. 22.11.2019 сделали мрт, которое показало кисту зчя размерами 5,8х1,4х0,8...
Менингиома намета мозжечка справа
Здравствуйте, на МРТ шеи обнаружена менингиома мозжечка. Передала МРТ головного мозга с контрастом. Скажите необходимо ли делать операция? Какая операция проводится? Доброкачественная ли она? Находится ли она в труднодоступном месте...