Демиелинизирующее заболевание ЦНС с вестибулярым синдромом и левосторонней пирамидной недостаточностью
анонимно
Здравствуйте доктор!
Мне 47 лет. При проведенном МРТ головного мозга в мае 2013 года выявлено: В субкортинальных отделах белого вещества обоих полушарий большого мозга определяются множественные (до 20) гиперинтенсивные Т2, Т2-Flair рассеянные очаги 3-10 мм (самый крупный в левой лобной доле). Все очаги в режиме диффузии при b=1000 и Т1 изоинтенсивны. Более крупный очаг в левой лобной доле умеренно гипоинтенсивен в режиме Т1. Желудочки мозга нормальных размеров, без особенностей. Субарахноидальные пространства не расширены. Краниовертебральный переход без особенностей.В базальном отделе левой верхнечелюстной пазухи пристеночно утолщена до 5 мм слизистая. Другие околоносные пазухи не изменены.
Экстракрактивные отделы правой внутренней сонной и позвоночной артерии умеренно извиты.
МРТ августа 2012 г. - немногогчисленные очаги в белом веществе 2-3мм, единичный 6 мм-в левой лобной доле.
Перенесла микроинсульт в 2011 году.
Беспокоят: головокружения не очень частые, головные боли, иногда не уравновешенность, онемение верхних конечностей более утром и ночью.
Клинический диагноз: Демиелинизирующее заболевание ЦНС с вестибулярым синдромом и левосторонней пирамидной недостаточностью. Сопутствующий диагноз: артериальная гепертония 1 ст. риск3. Гипертензивная ангиопатия сетчатки OU. Миопический астигматизм OU.
Назначено лечение - глицин 0,001 по 2 табл.3 раза в день, сермион 10 мг по 1 табл. 2 раза в день - 1 месяц.
Прошу Вашей помощи в правильности поставленного диагноза и лечения. Буду очень благодарна Вам за ответ и помощь.
Отвечает Шестакова Анна Григорьевна
Невролог
Здравствуйте! Установление диагноза РС представляет трудность даже для опытного невролога. Заочно, не видя пациента, врачи не могут делать назначения, корректировать лечение. Вы можете получить бесплатно консультацию и лечение в центрах лечения РС и гкб№11. Лечение больного рассеянным склерозом включает следующие основные задачи: •купировать обострение заболевания; •воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов; •предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного; •воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение); •выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. Патогенетическое лечение должно быть направлено, прежде всего, на купирование активного иммуновоспалительного процесса, следствием которого является демиелинизация. При лечении обострений и прогрессирующем течении рассеянного склероза применяют кортикостероидные препараты, АКТГ и его аналоги. Этопреднизолон, метилпреднизолон, метипредмедрол, метилпреднизолона сукцинат Na, дексаметазон, кортизол. Указанные препараты сокращают длительность и выраженность воспалительного процесса, обладают иммуносупрессивным действием. В настоящее время для патогенетического лечения рассеянного склероза в мире зарегистрированы шесть препаратов, изменяющих течение заболевания (так называемая группа ПИТРС). Три из них относятся ;-интерферонам:Авонекс (Биоген), Ребиф (Мерк-Сероно) и Бетаферон (Байер-Шеринг Фарма). Кроме того, для лечения рассеянного склероза применяется синтетический полимер четырех аминокислот – глатирамера ацетат – Копаксон (Тева), цитостатик митоксантрон и препарат моноклональных антител к молекулам интегринов – натализумаб – Тисабри (Биоген). Все препараты в контролируемых клинических исследованиях показали эффективность в плане уменьшения частоты обострений при ремитирующем рассеянном склерозе, кроме того, для бетаферона и митоксантрона показана возможность замедлять нарастание инвалидизации при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. Но ни один из препаратов не оказывает значимого влияния на больных с первично-прогрессирующим типом течения болезни. Регенеративная медицина подарила больным рассеянным склерозом надежду на выздоровление. Она основана на двух реальных фактах. Во-первых, демиелинизация обязательно сопровождается ремиелинизаций, а это означает обратимость патологического процесса. Во-вторых, нейральные стволовые клетки способны превращаться в олигодендроциты – клетки, которые вырабатывают миелин. Даю ссылку на сайт с перечнем центров рассеянного склероза: http://proskleroz.ru/lechenie-rs/centry-rasseyannogo-skleroza/. В Москве это : -Московский городской центр рассеянного склероза, на базе Городской клинической больницы №11. Москва, ул.Двинцев, 6 м.Савеловская -Центр РС на базе НИИ Неврологии. Москва, ул Волоколамское шоссе 80 -Центр РС на базе Московского Областного Научно-Исследовательского Института им.Владимирского(МОНИКИ). Москва,129110,ул.Щепкина 61/2,корп.10 По этой ссылке http://eva-maida.narod.ru/p34.html Вы найдете информацию о Московском Обществе рассеянного склероза (PC) "MULTIS". Московское общество рассеянного склероза основано в 1995г. людьми, объединенными стремлением помочь больным рассеянным склерозом в борьбе с этой болезнью и в улучшении условий их жизни и жизни их близких http://www.ms2002.ru/. В НИИ неврологии проводится проведение телемедицинских (ТМ) консультаций пациентов с неврологическими и нейрохирургическими заболеваниями. ТМ-консультации - это телеконференции между двумя ТМ центрами в режиме реального времени (с передачей видео- и аудиосигналов) с участием пациента и врачей. По результатам телеконсультации может быть предложена госпитализация в клинические отделения ФГБУ "НЦН" РАМН. Отправьте данные Ваших обследований и заключений руководителю отдела организации и анализа медицинской деятельности, к.м.н. Орлову Сергею Валерьевичу – orlov@neurology.ru; 8(495) 490-24-05.