Консультации / Кардиология

Как подобрать лечение при гипертонии

Добрый день! Мужу 55 лет. Рост 172, вес 98. В 2002 году перенес инсульт. Диагноз на сегодня. Стойкие остаточные явления ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Правосторонний гемипарез умеренной ст. выраженности. Гипертоническая б-нь 3 ст. Артериальная гипертензия 2 ст ДЭ 2Б ст. Церебральный атеросклероз. Ан. крови - Эр - 4,9, НВ-163, лей-6,0 Э - 2% ЛФ -39%, Мо 3%, СОЭ - 2 Биохимия - сахар - 5,0 мочевина - 5,2 Креатинин - 90,7 о.белок - 62,1 билирубин - 20,5 ХС - 5,0 Кровь на PSA - 2,5 Ан. мочи - бел. отр, лей- 2-4, Эр 0-1-0 Эл пл - 2-3 Гл. дно - атеросклероз сосудов ЭКГ ЭОС отклонена влево, ритм синусовых с 4СС 75 а - V на высш границе N Замедление проведения воз по пров н.м. Умеренн признаки гипертрофии лев предсерд Проведено холтеровский мониторинг ЭКГ 14 января 2013 года Установки ЭКГ Юрадикардия (при ЧСС<) 59уд/м Пауза( приRR>) 2000 мс Интервал сцепления 650мс Тахикардия(приЧСС>) 91 уд/м критерий R на Т 400 мс За время мониторирования регистрировался синусовый ритм с мин. ЧСС 63 уд. в мин (15:32 - отдых), макс. ЧСС 129 уд/мин (2:04 - сон) Средняя ЧСС 84 уд/мин, тенденция к умеренной синусовой тахикардии. Обращают на себя внимание эпизоды синусовой тахикардии с ЧСС 129 - 112 уд/мин во время ночного сна. Циркадный индекс составляет 0,94, что свидетельствует о недостаточном снижении ЧСС в ночное время. АВ-блокада 1 степени (З -Q 0.22 сек) Преходящая неполная блокада правой ножки п.Гипса (1 цикл); преходящая блокада передней ветви левой ножки п.Гипса (1-5 циклов). Пауз нет. За время исследования зарегистрировано 2235 единичных суправентрикулярных экстрасистол, большая часть которых с абберацией проведения на желудочки; 4 наджелудочковых куплета и 4 пробежки суправентрикулярной тахикардии (4-12циклов). Максимальная пробежка (12 циклов) с ЧСС 139-153 уд в мин зарегистрирована в 20:51 (Просмотр телевизора) Максимальная ЧСС в пробежках 167 уд/мин (2:19 сон) Суправентрикулярная эктопическая активность преобладала в ночные, ранние утренние и утренние часы. Также за время исследования зарегистрировано 2 единичные желудочковые экстрасистолы, 1 из которых спарена с суправентрикулярной. ST-T без диагностически значимой динамики. С 2002 года и до января 2013 года пил Диротон 20 мг, коринфар, тромбоасс 100. Давление было 140,145/90,95. А в январе стало подниматься 160,170/100,110. Лечащим врачом было назначено Престариум, Дилтиазем, Тромбо асс 100. Пил 3 недели постепенно увеличавая дозы. Дошел до Престариум 20, Дилтиазем по 90 утром и вечером. Давление держалось на тех же цифрах. Доктор сделал корректировку лечения. Валз, дилтиазем, Верошпирон, тромбо асс. Также в течение 3 недель дозы довел до Валз 80мг 2 раза, дилтиазем 90 2 раза, Верошпирон 2 таблетки в день. Результата никакого. Третий вариант Амприлан, дилтиазем, верошпирон - результата нет. Сейчас пью Амприлан 5,0 утром и 2,5 вечером, Амлодипин 5 мг утром, Вазокардин 25 утро и 50 вечером. Давление 160/100 Таблеток очень много, а пользы пока не вижу - пятый день лечения. Посоветуйте, как можно откорректировать лечение. Мои доктора, кажется, затрудняются.
Обсудите с врачом увеличение дозы амприлана до 10 мг/сут, амлодипина до 10 мг/сут, добавление диуретика (гипотиазид или индапамид), добавление верошпирона 25 мг. Вазокордин продолжить. Контроль калия и креатинина. Если резистентность будет сохраняться - обсудить проведение МСКТ почечных артерий для исключения стеноза почечных артерий. Обязательно назначение аспирина и статинов! Это профилактика повторного инсульта.
Консультация врача-кардиолога на тему «Как подобрать лечение при гипертонии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Тахикардия после УТ шейно воротниковой зоны
Антон Владимирович, скажите пожалуйста, что же могло произойти. Я 14 лет назад переболела ревмокардитом. Имею небольшую недостаточность митрального клапана. В прошлом месяце сильно простудила шею и затылочный нерв. Мне назначили...
Какое обследование надо пройти Обнаружен пролапс митрального клапанп
Здравствуйте! Моей дочери 14 лет. В 3 года обнаружили ООО, дополнительную хорду, МБПГ. Постоянная бледность, синяки под глазами. Пульс меньше 80 не бывает. Иногда до 110 доходит. Из лекарств только...
Не можем подобрать схему лечения гипертонии у пожилого человека
Здравствуйте. у мамы ( 82 года) давно выявлена гипертония, лечение периодически корректируется, т.к возраст добавляет сопутствуюшие заболевания. уже почти 2 месяца не можем удержать давление в приемлимых значениях. Почти месяц...
Экстрасистолия
Здравствуйте! Прилагаю фото. Подскажите пожалуйста, опасна ли экстрасистола? Она преследует уже давно, но в последнее время очень сильно стала ощущать их. Все больше и больше. Присутствует затруднённое дыхание периодически, странные...
Подскажите пожалуйста
Здравствуйте, мне 17 лет. Знаю, что на всех экг у меня брадикардия на вдохе и неполная блокада правой ножки пучка Гиса(все врачи говорят, что это норма, т. к. я с...
Нагрузки физические
У меня ИБС. Стенокардия напряжения ФК11(два). Состояние после 3 МАКШ ПМЖА-лвга; 3МЖА-ав-Ао; ИВМ-ав-Ао, протезирование аортального клапана, аннулопластики митрального клапана от 09.12.2011 г., СССУ. Синдром тахи-бради. Транзиторная синусовая брадикардия. Фибриляция аредсердий...
Тредмил-тест и прием Норваска
Добрый день, доктор. Мне назначили прохождение тредмил-теста. Я принимаю Норваск ежедневно, в дозе 5 мг. Отменить препарат я не могу, у меня сразу ухудшается состояние. Стоит ли делать тредмил-тест, не...