Дистальная сенсорная полинейропатия
анонимно
Здравствуйте, меня зовут Надежда, 42 года. Два месяца назад заболели ноги (вверху до колен и икры), боль постоянного характера, усиливается в вечернее время. Обратилась в районную поликлиннику, прописали мовалис, мельгамму, затем в областном центре прошла МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. МРТ-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложнённых образованием протрузий межпозвонковых дисков L2-L3, L4-L5 c признаками умеренного объёмного воздействия на спино-мозговые корешки на разных уровнях. Врач в областном центре поставила диагноз: Вертеброгенная люмбоишалгия. Компрессионная радикулопатия L3. Дистальная сенсорная полиневропатия.( ЭНМГ - признаки незначительно выраженного аксального поражения левого малоберцового нерва. Проведение по правому малоберцовому и икроножным нервам не нарушено. Нельзя исключить легкие признаки заинтересованности корешков L4-S1 с обеих сторон больше слева, что может быть и при клинически рефлекторных синдромах). Как объяснила врач полинейропатия присутствует, но мало выражена. В Н.Новгороде назначили лечение (Аэртал, Мильгамма, Сирдалуд, Вольтарен-эмульгель и второй этап Лирика), другой врач назначил (Тиогамма, Мексидол, Актовегин). В районе прописали пить Лирику, пила две недели, затем положили в стационар капали баралгин, эуфилин, трентал не пошёл, массаж спины и нижних конечностей, ультразвук) Прошла неделя в стационаре, общее состояние плохое, ноги болят с каждым днём всё больше, что делать не знаю, началась депрессия. Прошу посоветовать хорошего специалиста невролога в г.Нижнем Новгороде. Спасибо.
Отвечает Шестакова Анна Григорьевна
Невролог
Здравствуйте! Вас подробно и хорошо обследовали мои врачи-коллеги. Тактика ведения принципиально правильная. Напишите размер протрузий и есть ли стеноз позвоночного канала. Методы лечения хронического болевого синдрома в спине:
Корсеты поддерживают живот, исправляют осанку и таким образом снижают нагрузку на спину. Однако, с другой стороны, устранение нагрузки может приводить к утрате функции мышц — происходит их атрофия. По этой причине нежелательно использовать корсеты более нескольких часов в день.
Лекарственные препараты — их подбор производит врач, в зависимости от клинической ситуации могут применяться следующие препараты.
Безрецептурные анальгетики — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и др.) устраняют боль и купируют воспаление. Возможен как приём внутрь, так и местное применение.
Местные средства с отвлекающим действием — мази и кремы с ментолом, раздражающими веществами и другими компонентами (Бенгей, Финалгон и др.).
Противосудорожные средства — прегабалин (Лирика), габапентин, топирамат, клоназепам, карбамазепин, вальпроат. Они эффективны лишь в особых случаях, когда боль отдаёт в ногу.
Антидепрессанты могут уменьшать уровень тревожности и напряжение мышц, а также действовать и посредством других механизмов. По-видимому, наиболее эффективны трициклические антидепрессанты.
Наркотические анальгетики — опиоиды — вызывают серьёзные побочные эффекты, однако в исключительных случаях возможно их кратковременное использование.
Лечение теплом или холодом. Холод и тпело может уменьшать выраженность боли, купировать воспаление, расслаблять мышцы.
Чрезкожная электрическая стимуляция — электрических ток проходит через электроды, накладываемые на кожу. Процедура безопасна и безболезненна. Однако не ясно, насколько этот метод эффективен.
Физические упражнения — признанный метод лечения боли в спине. Они позволяют снизить интенсивность боли, натренировать слабые мышцы и расслабить напряжённые, исправить осанку. Повышение физической формы способствует профилактике последующих приступов, а в случае их возникновения позволяет быстрее справиться с болезнью. По этой причине упражнения занимают центральную роль в лечении боли в спине.
Когнитивно-бихевиористская терапия — метод психотерапии, направленный на работу с поведенческими установками пациента. Изменение отношения к заболеванию может способствовать снижению степени дезадаптации и более быстрому выздоровлению.
