Консультации / Хирургия

Большое образование брюшной полости - показания к удалению?

Здравствуйте. Мне 30 лет. Около 6 лет болит левая часть живота (от ребра к середине), также есть перегиб желчного пузыря врожденный. по ФГДС застой желчи в желудке. Причина болей не ясна или их несколько. Каковы показания к удалению образования в моем случае? (необходима ли операция?) каким методом - открытая операция или пункционно-дренирующая? что безопаснее? если планировать беременность - через сколько возможно после операции? беменность 2009г, естественные роды, без особых осложнений (было только плохое КТГ с 8 месяца и во время родов, не отдеялалсь плацента), ребенку сейчас 3г. В сентябре 2011г по УЗИ (до этого никогда не делала) нашли в проекции левого подреберья гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами размерами 69ммх49х93мм. не перестальгирует. содержимое - неоднородное. при ЦДК - кровоток в образовании не позицируется. В феврале 2013г по УЗИ: в левой половине живота гипоэхогенное образование размером 64х41х93мм. с четким контуром. при ЦДК авасцикулярно. По МСКТ неделю назад: в левых отделах брюшной полости образование жидкостной плотноности с ровными, четкими контурами, однородной структурой, тонкими стенками, не накапливающее контрастный препарат, размерами 51х62х106мм. Образование по правым отделам ограничено брюшным отделом аорты и восходящим отделом 12-кишки, по верхнему краю достигает хвоста поджелудочной железы, по передним и верхним отделам ограничено петлями тонкого кишечника,оттесняя их спереди по дуге большого радиуса, по правому краю ограничено нисходящим отделом поперечноободочной кишки, в задних отделах прилежит к переднему листку фасции Героты, поясничной мышце, по контуру проходят оттесненные по дуге большого радиуса брыжеечные сосудык нисходящему отделу поперечноободочной кишки. Признаков инвазии в вышеописанные структуры не отмечается. Брюшной отдел аорты обычного диаметра. Определяются единичные парааортальные лимфатические узлы до 8х7мм. Очаговых остеолитических изменений в визуализированных телах позвонков не выявлено. Поджелудочная жеоеза обычной формы. Селезенка не увеличена. Почки не изменены. Желчный пузырь не увеличен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО КТ: КТ_признаки внеорганного жидкостного образования левых отделов брюшной полости, более вероятно доброкачественного генеза, учитывая парааортальное расположение возможно. расширение лимфатического сосуда, менее вероятно жидкостное образование брыжейки толстой кишки. Дополнительные почечные артерии с обеих сторон. Пиелоэктазия слева на фоне умеренной компрессии верхней трети левого мочеточникажидкостным образованием.
Здравствуйте. 1. Очень подробное описание, и на этом вам спасибо. Более всего образование похоже на кисту брыжейки тонкой кишки (это доброкачественное образование). Кроме этого, это может быть хроническая псевдокиста хвоста поджелудочной железы (хотя по МСКТ явной связи с поджелудочной железой нет - по описанию; да и не известно, не было ли у вас в прошлом острого панкреатита с исходом в панкреонекроз и кисту). Учитывая некоторые признаки, можно ещё слабо подозревать удвоение левой почки и гидронефротическую трансформацию дополнительной почки. Но на эту тему вам лучше уточнить у урологов, а я вообще сомневаюсь в последнем. 2. Показания к удалению подобного жидкостного образования могут быть следующие: а) Явный рост образования (что можно увидеть о ежегодным УЗИ или КТ); но у вас, видимо, такого роста нет; б) Сдавление образованием каких-то соседних важных структур: 12-пёрстной кишки, сосудов, левого мочеточника. Это может привести к соответствующим симптомам: высокая кишечная непроходимость, нарушение кровоснабжения в бассейне соответствующего сосуда, или симптомы пиелонефрита. Из симптомов, имещихся у вас, вы написали про пиелоэктазию слева, так что можно ожидать в скором времени развития пиелонефрита слева, из-за нарушения оттока мочи из левой почки. в) подозрение на злокачественный характер образования. У вас вероятность этого весьма низкая. Но она есть. (У вас на МСКТ выявляются отдельные парааортальные лимфоузлы. Это наверняка нормальное явление, но лимфоузлы выявляются не у всех пациентов на МСКТ) г) Длительный болевой синдром (что может быть связано с разными причинами). У вас такой, судя по всему, есть. Что бы я вам порекомендовал. 1. Сдать кровь на ВСЕ онкомаркеры. Для собственного спокойствия. 2. На всякий случай, попробовать проконсультироваться у второго врача компьютерной диагностики с вашими снимками. Не увидит ли второй врач на снимках то, что не увидел первый. Хотя, описание и заключение КТ написаны вполне качественно. 3. С учётом всех ваших данных УЗИ и КТ, болевого синдрома, локализации кисты, жалоб и прочего я считаю, что вам показано (первым, а может - и окончательным этапом) пункционное лечение. При пункции можно полученное содержимое кисты отправить на цитологические исследование, чтобы на 100% исключить опухоль. Пункция кисты может привести и к полному излечению. Если же: а) киста через какое-то время снова образуется, или б) пункция не получится из-за отсутствия "трассы" (технически не возможна), или в) вдруг выявятся злокачественные клетки в пунктате из кисты, то тогда нужно будет решать вопрос об оперативном лечении. Операцию можно будет сделать как открыто, так и (попробовать) лапароскопически. И последнее. Качественно провести пункцию/цитологию/наблюдение могут далеко не везде. Могу порекомендовать (в Москве) - если надо - пишите мне в личную почту.
Консультация врача-хирурга на тему «Большое образование брюшной полости - показания к удалению?» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Записаться на прием онлайн к хирургу
Консультацияот1800Р
Для записи онлайн вам доступны 2746 врачей из 1003 клиник МосквыВыбрать другого специалиста
О консультанте
Специализация
Образование
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Подробности

Врач-хирург, заведующий отделением эндокринной и метаболической хирургии Московского Клинического Научного Центра, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопическая хирургия, эндокринная и метаболическая (бариатрическая) хирургия.

Тел. для консультаций: +7 (499) 390-51-03.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Боли в шее справа
Добрый вечер. Месяц назад была проведена резекция левой доли щж и субтотальная правой доли. Ком в горле так и не проходит. Дня два назад почувствовала тянущую боль в шее справа....
Пупочный омфалит свищ
Здравствуйте,мне 36 лет,в последние годы беспокоил пупочный омфалит,в этом году заболеваю второй раз в этой области,и второй раз в самом пупке образовывается форма похожий на свищ,лечил всегда таким образом :...
Удаление щитовидной железы
Здравствуйте! Месяц назад уделили щитовидную железу( фаллекулярная опухоль). Сверху шов заживает хорошо, а вот внутри ещё уплотнение, сильно тянет, особенно правую сторону, иногда сковывает так сильно, что кажется шею сковали...
Беспокоят эпизодические тянущие боли в месте шва после гастроскопии по удалению матки
Здравствуйте! Мне 60 лет, вес 75кг. Три года назад мне была сделана операция по надвлагалищному удалению матки лапороскопией. Операции прошла нормально. В месте прокола, где стоял дренаж была гематома, врач...
Занятие спортом после лапароскопии желчного
Здравствуйте, доктор! Меня зовут Павел, мне 42 года, рост 178, вес 65 кг. Два дня назад, т.е. 20.10.2017 г. мне удалили желчный пузырь лапароскопом. До этого времени не профессианально занимался...
Слабость и температура после удаления аппендицита
У меня сегодня 11-й день после удаления аппендицита. На месте шва все нормально, не болит. Но я чувствую еще слабость и бывает невысокая температура. Нормально ли это? Спасибо. С уважением,...
Боль возле пупка
Здравствуйте!В детстве делали операцию на пупочную грыжу.У меня было двое родов.Вторые были летом в 2016м,пол года назад стала замечать боли в основном слева и чуть выше пупка,прям совсем рядом с...