Проктология

Консультация по вопросу лечения послеоперационного свища на прямой кишке

Сергей 58 лет. (Из истории болезни) 14.12.2012 была экстренно проведена операция: лапаротомия, ревизия, обструктивная резекция нисходящей ободочной кишки. Операционная находка: опухоль нисходящей ободочной кишки 1*2 см по брыжеечному краю, абсцесс брыжейки толстой кишки, мтс не выявлено. Выведена колостома. На лечении находился по 24.12.2012 с диагнозом: опухоль нисходящей ободочной кишки неуточненная, 1б кл. группа. Внебрюшинная перфорация, абсцесс брыжейки нисходящей кишки. Местный серозно-фибринозный перитонит. ГЭРБ, острый эрозивный эзофагит. Острый эрозивный дуоденит. В конце января 2013 года в левой подвоздушной области в передней брюшной стенке (под колостомой, на месте вывода дренажа после операции) сформировался отек, гиперемия до 8-10 см в диаметре 25.01 2013 был вскрыт абсцесс – выделилось до 100 мл гнойного содержимого. (Предположительно имеется свищ в отсеченной области прямой кишки) До 07.012013 проходил процесс заживления раны (в процессе заживления из раны выделялась слизь с постепенным уменьшением его количества), рана затянулась, наложена повязка с йодопироном. 07.02.2013 членами КЭК принято решение продлить б/л нетрудоспособности до 14.02.2013, сдать анализы и 12.02.2013 направить на госпитализацию для проведения плановой операции по удалению колостомы. (УЗИ, анализы мочи, крови в норме, колостома функционирует нормально). В случае не принятия хирургом на госпитализацию – закрыть б/л 14.02.2013 с последующим выходом на работу. С 07.02.2013 по 12.02.2013 вновь образуется на этом же месте абсцесс. 12.02.2013 абсцесс вскрыт, дано направление на консультацию к оперирующему хирургу в стационар. 12.02.2013 хирургом стационара после осмотра дано заключение: продолжить амбулаторное лечение 1 месяц, перед операцией сделать МСКТ брюшной полости. Уважаемый Алексей Васильевич, у меня к вам следующий ВОПРОС: как устранить (заживить) свищ в отсеченной области прямой кишки и имеет ли право КЭК (состоится 14.02.2013) в таком состоянии закрыть б/л и рекомендовать выход на работу.
Здравствуйте, Сергей. Ни о каком выходе на работу и речи быть не может. Во-первых, у Вас имеется неполный парастомальный свищ, природу которого необходимо выявлять и свищ устранять. Во-вторых, плановое оперативное лечение возможно только через 4-6 месяцев от момента полного исчезновения всех признаков воспаления и нагноения в парастомальной области. В-третьих, неизвестна природа опухоли, необходим результат гистологического исследования удалённого материала. Тактика КЭК в данной ситуации должна быть следующей: продление листа нетрудоспособности до 6ти месяцев (продлевание 1 р в месяц) с последующим принятием решения — либо плановое оперативное лечение и выход не работу, либо группа инвалидности на 1 год.
Консультация врача-проктолога на тему «Консультация по вопросу лечения послеоперационного свища на прямой кишке» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко
Место работы
Клиника эстетической хирургии (г. Москва)
Подробности

Специализация: хирургия, проктология, травматология и ортопедия.

Сфера профессиональных интересов:
- Полный объём плановой и экстренной хирургии органов брюшной полости
- Грыжесечение всех видов и локализаций
- Удаление доброкачественных новообразований всех видов и локализаций
- Вскрытие гнойников любой сложности
- Вросший ноготь
- Опухоли молочных желез (фиброаденома, гинекомастия)
- Лазерная и радиоволновая хирургия
- Оперативное лечение вальгусной деформации первого пальца стопы
- Все виды современных операций, применяемых в колопроктологии, как классические, так и малоинвазивные (геморрой, анальная трещина, парапроктит, эпителиальный копчиковый ход, киста копчика и др.)

Стаж работы в плановой и экстренной хирургии 17 лет.

Тел. для записи: +7 (495) 5084548, +7 (495) 9601315.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Свищ прямой кишки при гистологии рак
Провели операцию по удалению трнссвинктерного свища пр.кишки слева ,гистология показала раковые клетки. Сдал анализы на онкомаркеры са-242 - 5,74 ед. Са 19-9 -6,5 ед, РЭА -1.4 ед. Тоесть все показатели...
Лечение кишечного мочепузырного свища
У мужа моей сестры после проведения онкооперации - резекция прямой кишки , выведена илеостома, т.к. образовался кишечномочепузырный свищ. Алексей 1964 г.р., 49 лет. Операция была в 2009 году, находится на...
После операционный период свища прямой кишки
Здравствуйте Алексей Васильевич! Мужу 3 недели спустя удалили свищ пря.кишки . Рана очень глубокая. Как правильно обрабатывать? Чем лучше? Мы делаем ванночки с отваром ромашки и с раств.марганца я чередую....
Послеоперационный шов уплотнение
Здравствуйте! 2 недели назад мне сделали операцию по удалению параректальной кисты. Когда выписывалась, мой хирург был недоволен уплотнением под швом и сказал, что такая реакция на нитки. Вчера я показалась...
Неполный внутренний свищ прямой кишки
в конце мая была сделана операция по удалени гемороя и трещины сфинктера (послеоперационное лечение: левомеколь, ванночки с марганцовкой, магнитотарапия). Спустя пять недель сделана операция по удалению неполного внутреннего свища прямой...
операция по исссечению свища прямой кишки
Ув . доктор! Сорок дней назад перенесла операцию по иссечению свища прямой кишки,на протяжении этих 40 дней каждый день ходила на перевязки(доктор вставляет йодовый тампон в рану),но рана полностью не...
Парапроктит. Последствия? Свищь неизбежен?
Здравствуйте. Недавно сделали операцию по удалению парапроктита. Абцесс был довольно сильный, в больнице лежал 9 дней, на перевязки потом ездил 2.5 недели каждый день. Со мной лежал пожилой мужчина -...