Консультация
анонимно
Здравствуйте! Мне 63 года, мужчина. ПИКС передне-перегородочный, верхушки 1999 г. Стентирование ПМЖА 2004 г, рестеноз и АКШ 2007 г. ЭхоКГ 9.11.12: АО 33.4 мм, ЛП 42 мм, ПЖ 17,8 мм, КДР 61,5 мм, ФВ 41%, МЖП 9,8 мм, признаков легочной гипертензии нет. Заключение: Дилатация левых отделов сердца. Склероз и гипокинез МЖП, верхушки ЛЖ с аневризматическим расширением в той же области и наличием пристеночного тромба с признаками кальцификации в области верхушки. Сократительная способность миокарда снижена. Дегенеративные изменения клапанов. MR 2 cт. TR 2 ст. Склероз аорты. ХМ ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС в мин. Достоверных ишемических изменений ST – T не выявлено. 115 один. полим.желуд. ех, 18с/вех. Был короткий пароксизм ФП. Рекомендовано: диспансерное наблюдение, диета, постоянный прием препаратов: аспирин кардио, симвастатин, сиднофарм, лозап, кодарон, прадакса. 2 раза в год по месяцу триметазидин. Одышки нет, болей за грудиной нет, хожу свободно, но иногда возникает «мощное» сердцебиение, а с ним приходит чувство страха. Что это может быть: аритмия, экстрасистолия или нечто иное, и как это лечить? Желаю всем здоровья. До свидания.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Добрый день! Экстрасистолия - разновидность аритмии. Надо делать холтеровское мониторирование и анализ крови на ТТГ (на фоне кордарона!). Не забывайте контролировать клинический анализ крови (гемоглобин) - двойная терапия аспирин + прадакса увеличивает риск кровотечений, но в вашем случае она, похоже, действительно нужна. Симвастатин - старый препарат, вряд ли на нем у вас целевой холестерин. Смотрите липидный спектр, целевой хс-ЛНП (плохой холестерин) должен быть <1,8 ммоль/л. Необходимость сиднофарма сомнительна. Отсутствие в схеме лечения ингибитора АПФ вызывает удивление. Триметазидин - это пустое.
анонимно
Здравствуйте, Антон Владимирович! В своем ответе на предыдущее письмо Вы удивились, что в списке рекомендуемых лекарств отсутствует ингибитор АПФ. Лечащий врач сказала, что есть лозап (лазортан) и ингибитор АПФ не нужен. Я понимаю, что Вы даете консультации, Так нужен он или нет? Систолическое давление в течение суток изменяется после приема препарата от 100 до 140 - 150. Сегодня врач добавила на ночь амлодипин. Огромное спасибо за предыдущие рекомендации. До свидания!
Виноват, это я проглядел. При наличии лозапа ингибиторы АПФ действительно не нужны. В этом кардиолог прав. Для снижения АД амлодипин - это разумно. Пожелания относительно контроля холестерина остаются в силе.
