Консультации / Неврология

Парез взора вверх и диагностика рассеянного склероза

Здравствуйте,Николай Владиславович! Моему мужу 33 года, два месяца назад заметили, что правый глаз не поворачивается вверх и кнутри. Офтальмолог никаких патологий при осмотре не обнаружил, направили на обследование. У мужа эссенциальная гипертензия, сколиоз, шейный и поясничный остеохондроз. В 2009 году перенес ветрянку – температура была 40, лихорадка, озноб, не лечили само прошло. В 2009 году попал в аварию, терял сознание, после удара в правом глазу лопнули капилляры, был ушиб головы, не проверялись, примерно с этого времени (точно вспомнить не можем) по утрам у него был дискомфорт в глазу, он его напрягал, проморгается, в глазу что-то подергается и все проходило. Очень нервная работа, последний год у него один сплошной стресс. Полгода назад болел гриппом – температура была 38-39, при кашле боли отдавали в голову, перенес на ногах. УЗИ орбиты глаза: отек э/о мышц – верхней до 6,14мм, нижней 5,5 мм. Расширение р/б зоны в ОД; складывается впечатление, что в верхнем отделе орбиты новообразование 10,42 на8,12, примыкает к зрительному нерву. МРТ с контрастным усилением. На серии МР-томограмм, выполненных в аксиальной, сагиттальной, коронарной проекциях, в режимахТ1 иТ2 ВИ, срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства не расширены. Желудочки обычной формы, нормальных размеров (тела боковых желудочков до 9 мм). В белом веществе головного мозга, перивентрикулярно заднему рогу правого бокового желудочка определяется очаг с повышенным МР-сигналом по Т2 и в режиме flair 5 мм в диаметре, перивентрикулярно переднему рогу бокового желудочка очаг слабой интенсивности 6 мм в диаметре, в белом веществе левой теменной доле 8 на6 мм (по аксиальным срезам), пери и суправентрикулярно очаги до 4,5 мм в диаметре справа 5 очагов, слева 3 очага. Мозолистое тело не изменено. Гипофиз без видимых изменений. Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия. Сигнал от начальных отделов спинного мозга не изменен. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, пневматизация не нарушена. Орбиты, глазные яблоки, зрительные нервы и мышцы глаз обычной формы, МР – сигнал не изменен. Ретробульбарно образований не выявлено. После внутривенного контрастного усиления зон аномального накопления контраста не выявлено. Заключение: МР- признаки очаговых изменений в белом веществе головного мозга, нельзя исключить демиелинизирующее заболевание. Вызванные потенциалы: Признаков дисфункции двигательного анализатора на церебральном уровне не выявлено. Признаков поражения ствола мозга не зарегистрировано. Признаков дисфункции зрительного анализатора не церебральном уровне не выявлено. Неврологический статус (осмотр невролога): Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Ограничена подвижность глазного яблока в верх и кнутри. Ослаблена конвергенция. Нистагм установочный. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Параличей, парезов нет. Движения в полном объеме. Тонус мышц не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, живые. Патологических знаков нет. Расстройств в чувствительной сфере не выявлено. В пробе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет. Позвоночник при пальпации безболезненный. Доп. обследования: Антитела к токсоплазмозу lgG, lgM; Антитела к двуспиральной ДНК lgG, lgM; Антитела к кардиолипину lgG– норма. Антинуклеарные антитела (ANA) – норма. Антитела к цитомегаловирусу lgM- норма, lgG -6,12 (норма от 0 до 0,89 u/ml). Предварительный диагноз: демиелинизирующие болезни ЦНС, на фоне цитомегаловирусной инфекции. Клинически изолированный синдром. Парез взора вверх. Лечение: трентал в/в № 5,затем тиогамма 600мг в/в №5, кортексин 10 мг в/м № 10, мильгамма в/м № 10. – в глазу улучшений не было. Затем таблетки комбилипен и трентал и + в/м № 10 нейромедин и потом таблетки. – улучшений в глузу пока нет. Хотят назначить гармоны. Скажите, пожалуйста, что может быть с глазом? Чем его еще лечить и связано ли это с очагами на МРТ? Как исключить рассеянный склероз?
Пока по всем данным действительно нельзя исключить демиелинизирующее заболевание. И проблемы с глазом конечно туда входят. Но скорее всего это - прогрессирующая мультифокальная демиелинизирующая лейкоэнцефалопатия (почитайте - не особо хорошо, но перспектива все же может быть лучше). А диагноз "рассеянный склероз" можно будет поставить или снять после наблюдения - и клинического и МРТ, возможно и в течение только нескольких лет (если быдут проявления, что вовсе не обязательно - может остановиться на этом уровне и даже улучшиться). А вот гормональную терапию (тем более с учетом цитомегаловируса!) я бы не делал, а лечил сосудистыми, метаболическими, антиоксидантными средствами (в том числе и эмоксипин ретробульбарно с офтальмологами))). И ЦМВ-инфекцию тоже надо лечить, естественно, тут ваши неврологи молодцы, что обнаружили! Можно еще и паповавирусы посмотреть и варицеллу зостер (лечение другое). Это все реально очень непросто, но перспективы уже намечаются, удачи.
Консультация врача невролога на тему «Парез взора вверх и диагностика рассеянного склероза» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Место работы
Кафедра нервных болезней Медицинского Центра УД Президента РФ
Подробности

Доктор медицинских наук по специальности неврология, профессор. Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж более 25 лет.

Сфера профессиональных интересов: острые и хронические боли (остеохондроз, боли в спине, суставах, головные боли, невралгии, и др.). Острые и хронические сосудистые заболевания (инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсультов, артериальные и венозные нарушения, вегетососудистая дистония и др.) Астенические состояния, хроническая усталость, нарушения памяти, внимания, невротические расстройства и др.), черепно-мозговые травмы. Сложные случаи. Авторские методы быстрой работы с подсознанием пациента, восстанавливающие его внутренние ресурсы.

Телефон для записи: 8 (903) 778-19-02.

Задать вопрос