Консультации / Стоматология

Оправдан ли риск образования свища при планируемом амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?

У меня с обеих сторон верхней челюсти верхушки корней 5,6,7,8 зубов вдаются в гайморову пазуху и выступают над ее дном, имеется «незначительный отек слизистой альвеолярной бухты в области корней 26, 27 зубов, тени жидкости, полипов, кист не выявляются. Все это выяснилось в процессе лечения зуба № 26, в котором 2 канала невозможно пройти из-за остекленения, один канал пройден, и в области корня наблюдается воспаление, которое через 6 мес лечения (закладывания лекарства) стало чуть меньше. Хирург городской поликлиники объяснила, что такие зубы удаляются в условиях стационара и отказалась удалять, однако при обращении в отделение ЧЛХ выяснилось, что оснований для госпитализации не имеется, поскольку перфорация гайморовой пазухи еще не произошла (нет свища). Мне предложено удалить зуб в амбулаторных условиях хирургом на базе ведомственной поликлиники, где при необходимости проведут ушивание десны или пластику десны (не пазухи!) куском десны или щеки, или альвеолярного отростка. И только в случае, если образуется свищ, то положут в отделение ЧЛХ. Предвижу, что при этом в нужный момент может не быть мест, потребуется сдача анализов, т.е. воспаление в пазухе в это время будет развиваться, следовательно, потребуется лечение антибиотиками, промывания, и делать пластику будут уже не через лунку, а стандартно – со входом под верхней губой. Я прочитала, что при пневматическом строении челюсти во время удаления зуба перфорация гайморовой пазухи практически неизбежна, однако мне отказывают в госпитализации, надеясь, что перфорация будет закрыта стягиванием десны или лоскутом десны (без вмешательства в гайморову пазуху). Отказывают, несмотря на письменную рекомендацию ведомственного отоляринголога «удаление 26 зуба проводить в условиях стационара ЧЛХ». С другой стороны, в Интернете читаю, что на практике удаляют в амбулаторных условиях, не исследуя предварительно строение челюсти, и пытаются закрыть образовавшееся сообщение кто как может, по умению http://forum.stom.ru/topic/16564-perforacija-gaimorovoi-pazuhi-vopros/ Понятно, что в глубинке нет отделений ЧЛХ, и такие действия оправданы, особенно в отношении бомжей, которые не в состоянии оплатить операцию в стационаре. Правильно ли поступает врач-хирург ЧЛХ, советуя мне удалять зуб в амбулаторных условиях? Велика ли в моем случае вероятность заживления сообщения между ртом и пазухой только манипуляциями с десной? Следует ли мне искать клинику, где согласятся сделать пластику гайморовой пазухи в момент удаления зуба эндоскопически через лунку? Мне кажется, это менее травматичный вариант, чем удаление в амбулаторных условиях с последующей гайморотомией через щеку. Если после удаления (как я поняла, на третий день, когда наложение швов и тампонов не привело к образованию сгустка) хирург накладывает на десну лоскут, то ведь отверстие в гайморовой пазухе при этом не закрывается и остается на всю жизнь? Начитавшись, как мучаются люди с гаймаритом после образования свищей, я думаю – может, мне так и ходить с временной пломбой года три, сначала забеременеть и родить ребенка, прежде чем решаться на операцию с возможностью кучи осложнений (ведь тогда рождение детей откладывается на неопределенное время)? Зуб побаливает иногда при нажатии на него, но в целом при наличии временной пломбы не беспокоит, а вот после пломбирования канала вполне вероятен флюс (у меня склонность к этому: имеется другой зуб, нормально пролеченный, но с черными полосками на снимке вокруг корней (хронический очаг воспаления)), вот я и боюсь пломбировать и удалять. Посоветуйте, пожалуйста, соглашаться ли на удаление зуба без одновременной пластики гайморовой пазухи? Это рискованно? Или, если повезет, и свища не будет, это менее травматично, чем пластика пазухи через лунку удаленного зуба? Оправдан ли риск образования свища при амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?
По моему вы излишне драматизируете. За всех врачей отвечать не могу. Я закрываю свищ сразу , если возникает. Вариантов закрытия несколько и лоскут со щеки не самый лучший вариант. более того, при аккуратном удалении риск перфорации минимален. Если есть сомнения в проф-е ваших амбулаторных докторов, попробуйте договориться с врачами из члх. Действительно, близкое расположение не повод для госпитализации. Эндоскопически свищ не закрывают.
Консультация врача-стоматолога на тему «Оправдан ли риск образования свища при планируемом амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Место работы
ФГУ "СПб НИИ ЛОР" Росздрава
Подробности

Челюстно-лицевой и пластический хирург. Закончил ординатуру по челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ. Проходил неоднократные стажировки по пластической хирургии в университете Гетеборга, ЦНИИС (Москва). Кандидат медицинских наук.  Опыт работы – 12 лет. Руководитель собственного зубной имплантации "ВайтДент".

Область профессиональных интересов: реконструктивно-восстановительные и пластические операции, реабилитация пациентов с врожденной аномалией развития, речеулучшающие операции, эндоскопическая хирургия, костно-пластические операции, дентальная имплантация, Nobel Guide планирование.
Тел.: (921) 941 1464.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Свищ в гайморову пазуху
Удалил 5й зуб сверху слева. Процесс заживления шел около месяца и тяжело. Впоследствии выявили острый гнойный гайморит из-за образовавшегося свища в пазуху. Видимо корень зуба врос в пазуху. Сделали 11...
Осложнения после операции
Месяц назад мне была сделана операция по удалению кисты на подьязычной слюнной железе и удаление подчелюстной слюнной железы слева. После операции получала магний султфат по 1,0 - 1 раза в...
Камень в слюнной железе
здравствуйте, доктор. у моей дочери 15 лет камень в правой подчелюстной железе. во время приема пищи набухает большая шишка под челюстью. на руках 3 результата узи из разных мед учреждений,...
После удаления зуба хрустит лицо
Здравствуйте, сегодня удалили зуб, предпоследний(перед зубом мудрости) потому что он крошился. После того, как прошло обезболивающее начало хрустеть лицо при лёгком нажатии пальцем, но ближе к ноздре. С чем это...
Челюстно лицевой сустав
Здравствуйте доктор начну с того что у меня есть проблемы с зубами 7-6 зубы по обоим сторонам гнилые есть кариес на верхних зубах а так прорезываються зубы мудрости тоже нижние...
Корни зубов в гайморовой пазухе
Здравствуйте, Константин Александрович! Беспокоил гайморит справа два года. Недавно образовался свищ на десен, в стоматологии на рентгенографии ничего не нашли. Отправили на КТ. В результате обнаружили, что корни двух коренных...
Сколько раз можно подрезать уздечку
Добрый день! Первый раз делали пластику уздечки языка лазером, второй раз ножницами, но у меня все равно уздечка очень толстая и твердая. Можно ли делать пластику уздечки в третий раз?...