Консультации / Стоматология

Оправдан ли риск образования свища при планируемом амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?

У меня с обеих сторон верхней челюсти верхушки корней 5,6,7,8 зубов вдаются в гайморову пазуху и выступают над ее дном, имеется «незначительный отек слизистой альвеолярной бухты в области корней 26, 27 зубов, тени жидкости, полипов, кист не выявляются. Все это выяснилось в процессе лечения зуба № 26, в котором 2 канала невозможно пройти из-за остекленения, один канал пройден, и в области корня наблюдается воспаление, которое через 6 мес лечения (закладывания лекарства) стало чуть меньше. Хирург городской поликлиники объяснила, что такие зубы удаляются в условиях стационара и отказалась удалять, однако при обращении в отделение ЧЛХ выяснилось, что оснований для госпитализации не имеется, поскольку перфорация гайморовой пазухи еще не произошла (нет свища). Мне предложено удалить зуб в амбулаторных условиях хирургом на базе ведомственной поликлиники, где при необходимости проведут ушивание десны или пластику десны (не пазухи!) куском десны или щеки, или альвеолярного отростка. И только в случае, если образуется свищ, то положут в отделение ЧЛХ. Предвижу, что при этом в нужный момент может не быть мест, потребуется сдача анализов, т.е. воспаление в пазухе в это время будет развиваться, следовательно, потребуется лечение антибиотиками, промывания, и делать пластику будут уже не через лунку, а стандартно – со входом под верхней губой. Я прочитала, что при пневматическом строении челюсти во время удаления зуба перфорация гайморовой пазухи практически неизбежна, однако мне отказывают в госпитализации, надеясь, что перфорация будет закрыта стягиванием десны или лоскутом десны (без вмешательства в гайморову пазуху). Отказывают, несмотря на письменную рекомендацию ведомственного отоляринголога «удаление 26 зуба проводить в условиях стационара ЧЛХ». С другой стороны, в Интернете читаю, что на практике удаляют в амбулаторных условиях, не исследуя предварительно строение челюсти, и пытаются закрыть образовавшееся сообщение кто как может, по умению http://forum.stom.ru/topic/16564-perforacija-gaimorovoi-pazuhi-vopros/ Понятно, что в глубинке нет отделений ЧЛХ, и такие действия оправданы, особенно в отношении бомжей, которые не в состоянии оплатить операцию в стационаре. Правильно ли поступает врач-хирург ЧЛХ, советуя мне удалять зуб в амбулаторных условиях? Велика ли в моем случае вероятность заживления сообщения между ртом и пазухой только манипуляциями с десной? Следует ли мне искать клинику, где согласятся сделать пластику гайморовой пазухи в момент удаления зуба эндоскопически через лунку? Мне кажется, это менее травматичный вариант, чем удаление в амбулаторных условиях с последующей гайморотомией через щеку. Если после удаления (как я поняла, на третий день, когда наложение швов и тампонов не привело к образованию сгустка) хирург накладывает на десну лоскут, то ведь отверстие в гайморовой пазухе при этом не закрывается и остается на всю жизнь? Начитавшись, как мучаются люди с гаймаритом после образования свищей, я думаю – может, мне так и ходить с временной пломбой года три, сначала забеременеть и родить ребенка, прежде чем решаться на операцию с возможностью кучи осложнений (ведь тогда рождение детей откладывается на неопределенное время)? Зуб побаливает иногда при нажатии на него, но в целом при наличии временной пломбы не беспокоит, а вот после пломбирования канала вполне вероятен флюс (у меня склонность к этому: имеется другой зуб, нормально пролеченный, но с черными полосками на снимке вокруг корней (хронический очаг воспаления)), вот я и боюсь пломбировать и удалять. Посоветуйте, пожалуйста, соглашаться ли на удаление зуба без одновременной пластики гайморовой пазухи? Это рискованно? Или, если повезет, и свища не будет, это менее травматично, чем пластика пазухи через лунку удаленного зуба? Оправдан ли риск образования свища при амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?
По моему вы излишне драматизируете. За всех врачей отвечать не могу. Я закрываю свищ сразу , если возникает. Вариантов закрытия несколько и лоскут со щеки не самый лучший вариант. более того, при аккуратном удалении риск перфорации минимален. Если есть сомнения в проф-е ваших амбулаторных докторов, попробуйте договориться с врачами из члх. Действительно, близкое расположение не повод для госпитализации. Эндоскопически свищ не закрывают.
Консультация врача-стоматолога на тему «Оправдан ли риск образования свища при планируемом амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Место работы
ФГУ "СПб НИИ ЛОР" Росздрава
Подробности

Челюстно-лицевой и пластический хирург. Закончил ординатуру по челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ. Проходил неоднократные стажировки по пластической хирургии в университете Гетеборга, ЦНИИС (Москва). Кандидат медицинских наук.  Опыт работы – 12 лет. Руководитель собственного зубной имплантации "ВайтДент".

Область профессиональных интересов: реконструктивно-восстановительные и пластические операции, реабилитация пациентов с врожденной аномалией развития, речеулучшающие операции, эндоскопическая хирургия, костно-пластические операции, дентальная имплантация, Nobel Guide планирование.
Тел.: (921) 941 1464.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Свищ над зубом с вкладкой
Здравствуйте, Константин Александрович Подскажите, пожалуйста, что делать в следующей ситуации: В зубе (шестерка) стоит вкладка, на нем коронка. Зуб стоял нормально 4 года. В этом году опухла десна и образовался...
Головная боль после удаления
Константин Александрович добрый день! Подскажите пожалуйста, как быть!? Мне во вторник удалили нижний жеват(46) зуб, спасать сказали нечего. После удаления, наркоз не совсем помог, так как было воспаление. Хирирг не...
Челюсто -Лицевая проблема
Здравствуйте,Константин Александрович! Меня беспокоит уже несколько месяцев в верхнем небе справа.Я уже там все зубы пролечила и коронки поставила.У меня постоянно чешется и дергает. Я показывала нескольким стоматолога в своём...
Расщелина мягкого неба
Здравствуйте. У дочери расщелина мягкого неба и вроде как есть ещё и скрытая расщелина,так как часто вытекает смесь,пюре через одну ноздрю. Подскажите в каком возрасте лучше сделать операцию? Местные хирурги...
Киста на десне зуба
Добрый день, доктор! Постараюсь максимально кратко! У меня появился кариес между двумя зубами, дальше появилась шишечка сбоку зуба. Потом начались адские боли. Терпеть получилось 2 недели ( это срок всего...
Пластика уздечки нижней губы
Добрый день! 3 недели назад сделал пластику уздечки нижней губы. Так как она немного тянула дёсны. Всё зажило швы сняли. Но у меня такое ощущение что стало хуже! Когда активно...
Обрезание уздечку под язык
Здравствуйте! Я хотел спросить на счет уздечку под языком, мне 22 лет у меня уздечка под языком ближе к кончику, затрудняюсь при разговоре, по советуйте пожалуйста , что мне делать?...