Консультации / Стоматология

Оправдан ли риск образования свища при планируемом амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?

У меня с обеих сторон верхней челюсти верхушки корней 5,6,7,8 зубов вдаются в гайморову пазуху и выступают над ее дном, имеется «незначительный отек слизистой альвеолярной бухты в области корней 26, 27 зубов, тени жидкости, полипов, кист не выявляются. Все это выяснилось в процессе лечения зуба № 26, в котором 2 канала невозможно пройти из-за остекленения, один канал пройден, и в области корня наблюдается воспаление, которое через 6 мес лечения (закладывания лекарства) стало чуть меньше. Хирург городской поликлиники объяснила, что такие зубы удаляются в условиях стационара и отказалась удалять, однако при обращении в отделение ЧЛХ выяснилось, что оснований для госпитализации не имеется, поскольку перфорация гайморовой пазухи еще не произошла (нет свища). Мне предложено удалить зуб в амбулаторных условиях хирургом на базе ведомственной поликлиники, где при необходимости проведут ушивание десны или пластику десны (не пазухи!) куском десны или щеки, или альвеолярного отростка. И только в случае, если образуется свищ, то положут в отделение ЧЛХ. Предвижу, что при этом в нужный момент может не быть мест, потребуется сдача анализов, т.е. воспаление в пазухе в это время будет развиваться, следовательно, потребуется лечение антибиотиками, промывания, и делать пластику будут уже не через лунку, а стандартно – со входом под верхней губой. Я прочитала, что при пневматическом строении челюсти во время удаления зуба перфорация гайморовой пазухи практически неизбежна, однако мне отказывают в госпитализации, надеясь, что перфорация будет закрыта стягиванием десны или лоскутом десны (без вмешательства в гайморову пазуху). Отказывают, несмотря на письменную рекомендацию ведомственного отоляринголога «удаление 26 зуба проводить в условиях стационара ЧЛХ». С другой стороны, в Интернете читаю, что на практике удаляют в амбулаторных условиях, не исследуя предварительно строение челюсти, и пытаются закрыть образовавшееся сообщение кто как может, по умению http://forum.stom.ru/topic/16564-perforacija-gaimorovoi-pazuhi-vopros/ Понятно, что в глубинке нет отделений ЧЛХ, и такие действия оправданы, особенно в отношении бомжей, которые не в состоянии оплатить операцию в стационаре. Правильно ли поступает врач-хирург ЧЛХ, советуя мне удалять зуб в амбулаторных условиях? Велика ли в моем случае вероятность заживления сообщения между ртом и пазухой только манипуляциями с десной? Следует ли мне искать клинику, где согласятся сделать пластику гайморовой пазухи в момент удаления зуба эндоскопически через лунку? Мне кажется, это менее травматичный вариант, чем удаление в амбулаторных условиях с последующей гайморотомией через щеку. Если после удаления (как я поняла, на третий день, когда наложение швов и тампонов не привело к образованию сгустка) хирург накладывает на десну лоскут, то ведь отверстие в гайморовой пазухе при этом не закрывается и остается на всю жизнь? Начитавшись, как мучаются люди с гаймаритом после образования свищей, я думаю – может, мне так и ходить с временной пломбой года три, сначала забеременеть и родить ребенка, прежде чем решаться на операцию с возможностью кучи осложнений (ведь тогда рождение детей откладывается на неопределенное время)? Зуб побаливает иногда при нажатии на него, но в целом при наличии временной пломбы не беспокоит, а вот после пломбирования канала вполне вероятен флюс (у меня склонность к этому: имеется другой зуб, нормально пролеченный, но с черными полосками на снимке вокруг корней (хронический очаг воспаления)), вот я и боюсь пломбировать и удалять. Посоветуйте, пожалуйста, соглашаться ли на удаление зуба без одновременной пластики гайморовой пазухи? Это рискованно? Или, если повезет, и свища не будет, это менее травматично, чем пластика пазухи через лунку удаленного зуба? Оправдан ли риск образования свища при амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?
По моему вы излишне драматизируете. За всех врачей отвечать не могу. Я закрываю свищ сразу , если возникает. Вариантов закрытия несколько и лоскут со щеки не самый лучший вариант. более того, при аккуратном удалении риск перфорации минимален. Если есть сомнения в проф-е ваших амбулаторных докторов, попробуйте договориться с врачами из члх. Действительно, близкое расположение не повод для госпитализации. Эндоскопически свищ не закрывают.
Консультация врача-стоматолога на тему «Оправдан ли риск образования свища при планируемом амбулаторном удалении зуба, вдающегося в гайморову пазуху, без пластики пазухи?» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Место работы
ФГУ "СПб НИИ ЛОР" Росздрава
Подробности

Челюстно-лицевой и пластический хирург. Закончил ординатуру по челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ. Проходил неоднократные стажировки по пластической хирургии в университете Гетеборга, ЦНИИС (Москва). Кандидат медицинских наук.  Опыт работы – 12 лет. Руководитель собственного зубной имплантации "ВайтДент".

Область профессиональных интересов: реконструктивно-восстановительные и пластические операции, реабилитация пациентов с врожденной аномалией развития, речеулучшающие операции, эндоскопическая хирургия, костно-пластические операции, дентальная имплантация, Nobel Guide планирование.
Тел.: (921) 941 1464.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Периодонтит
Добрый день! Проконсультируйте меня, пожалуйста, если вас это не затруднит. В октябре 2018 года у меня 26-й зуб дал одонтогенный гайморит, почти все говорили его удалять, но я решил попробовать...
Открытый травматический двухсторонний оскольчатый перелом нижней челюсти
здравствуйте у меня двухсторонний прелом нижней челюсти. месяц назад сделали остеосинтез и поставили пластины. так как мне вместо обычных шин вкрутили 4 болта челюсть была не сильно зафиксирована,у меня начались...
Вмятина на лице
Два года назад чуть ниже скулы образовался фурункул, ну или что-то наподобие, позднее он прошел, однако ниже места образования фурункула осталась вмятина и пятно, которое не проходит. Пробовала мазать метилурациловой...
Лопоухость
Добрый день.Подскажите,ребенку два месяца.У него мочки ушей подняты вверх, сверху ушко вроде прижато...боюсь чтоб это не вызвало торчащие уши,так как у мамы такие,и могло передаться. Можно ли как то избежать...
Асимметрия лица
Здравствуйте! Примерно в 10 лет я подрался с другом, и он мне пнул по челюсти, я никому не сказал, потому боялся, что его и меня поругают, я не мог жевать...
Возможно альвеолит
Здравствуйте, помогите, прошу! Уже начался 7 день с того момента как мне удалили зуб, а такое чувство что болезненные ощущения покинут только через месяц. Где-то на 3-4 день стала замечать...
Перфорация гайморовой пазухи
Удалила зуб 7 дней назад, произошла перфорация гайморовой пазухи, зашили, но швы разошлись, воздух проходит сильно. Все это время пила антибиотики ( по назначению врача) и антигистаминные. Сделала КТ и...