анонимно
Уважаемая Наталья Викторовна. здравствуйте! Я врач-стоматолог из г.Ульяновска обращаюсь к Вам с криком о помощи:помогите мне пожалуйста! Вот уже как 2 года после холецистэктомии меня постоянно мучает боль в пищеводе,особенно по утрам аж до тряски. Не ем-сильно начинает болеть, кашу поем- болит так,что хочется пополам сложиться. С трудом собираюсь на работу, скрипя зубами начинаю прием,потом еще раз кушаю белковый омлет, либо тв. сыр с маслом, либо отвар.рыбу. потом немного похожу,вообще стараюсь больше двигаться,даже лечу в основном стоя,т.к. сидя изжога усиливается. В течении дня отвлекаюсь , боль притупляется,но если не ем более 4-х часов,начинает опять сильно болеть за грудиной. Всегда на строгой диете, не курю, не пью, сплю с приподнятым изголовьем. ИПП разных фирм,прокинетики,антациды(ГЕВИСКОН,фосфолюгель,альмагель-а) нисколько не помогают.Пробовала несколько раз пить урсосан- мне кажется от него желчь пошла еще больше. Поносы по утрам до 3-4 раз с зеленью иногда со слизью. В августе начались сильные кишечные колики,потом началась тошнота,жидкий зеленый стул, ела только каши,пила адсорбенты,фталазол и делала полынные микроклизмы. Стало легче, ушла тошнота, иногда появляется аппетит, но пищевод по-прежнему болит,стараюсь держаться, не впадаю в депрессию, но надолго ли меня хватит?Моя жизнь преватилась в ад, постоянно зависешь от унитаза. В феврале 2012 я легла на обследование в стационар: УЗИ органов бр.полости без патологии,ФГДС:пищевод свободно проходим,слизистая бледно-розовая,кардия смыкается не полностью.Слизистая желудка истончена и сглажена с участками атрофии в антральном отделе, в полости желудка слизь, в теле желудка единичные мелкоточечные подслиз.кровоизлияния.Слизистая луковицы бледно-розового цвета,проходимость не нарушена.Rh-скопия с барием:пищеводно-желудочный переход с признаками недостаточности кардии,складки слизистой желудка утолщены.Антитела к хеликобактер не обнаружены.Общий анализ крови и биохимия в норме.Еще я заметила, что после ФГДС мне становится немного легче, но голодать я долго не могу- начинаются раздирающие боли в пищеводе. В начале мая я поехала в Ессентуки,3 недели пила до еды 4-ый источник,первые 10 дней пищевод болел терпимо(когда я пила воду маленькими глотками,боль усиливалась_врачи говорили,что это не страшно, быстро рефлюксы не лечатся),но потом я немного простыла(всю ночь меня немного колотило,но темп-ры небыло)Весь день я мало кушала и не сытно) и после этого у меня опять сильно стал болеть пищевод,вода боль не снимала,а наоборот усиливала. Я стала пить омез,прокинетики,афобазол. от омеза у меня стала тяжесть в животе и запор. Немного помогал валидол и мятные конфеты. После приезда сделала ФГДС:слизистая пищевода в н/3 слегка гиперемирована,кардиальный жом закрыт,в полости желудка большое количество слизи,желчи, слизистая ярко гиперемирована,отечна,раздражена;привратник полуоткрыт, слизистая луковицы 12-перст.кишки ярко гиперемирована отечна,в просвете много желчи. Заключение:рефлюкс-эзофагит 1 ст.,хр.поверхностный рефлюкс-гастрит.Я пропила 2 недели китайские таб.(привезены врачом из китая) в состав которых входят:алюминий,висмут,экстракт солодки,фенхель и еще какие-то их травы. От них мне стало немного легче. Я сделала повторный ФГДС:слизистая пищевода розовая,кардиальный жом закрыт;в полости желудка неб.кол-во слизи,слизистая желудка бледно-розовая,в антральном отделе имеются множественные геморрагии;привратник полуоткрыт,луковица 12-перст.кишки бледно-розового цвета,на задней стенки имеются единичные лимфоидные фолликулы,в просвете много желчи. Проведена ph-метрия:н/3пищевода=5,4 ;кар. отдел жел=2,1;бол. Кривизна тела жел.=1,0; мал. Крив. Тела жел.=1,2 ;мал.крив. угла жел.=2,4;бол.крив.антр.отд.=2,4;мал.крив.антр.отд.=2,1; луковица=6,2 ph. У меня постоянно болит горло,иногда боль отдает в уши, не могу долго разговаривать- появляется слабость во всем теле. Пробовала пить короткими курсами антидепрессанты,но от них я становилась вялая и немного сонная.До холицистэктомии у меня была большая потеря массы тела(из-за этого у меня образовались камни в желчном,которые меня почти не беспокоили) и я заболела орви(у меня сильно болело и жгло подмышками,подколенками,отдавало по ходу нервов и мышц шеи и конечностей, ломота и слабость были в течении 2-х лет). Сейчас организм немного окреп,жжение бывает очень редко. Я хотела бы у Вас спросить: что является причиной этой постоянной боли в пищеводе? Может ли это быть вирусное поражение блуждающего нерва? Или висцеральная полинейропатия? Неужели газовые рефлюксы могут вызывать такие боли? У меня во время кишечных колик болело и кололо все тело вплоть до горла , но это длилось несколько часов и характер боли был другим.Мне поставили диагноз щелочной рефлюкс. Хотя привкуса горечи у меня нет,также нет желтого налета на языке. Мне больше кажется, что у меня кислый привкус во рту. Я не могу есть ничего кислого,сладкого, от молока понос. Хотя изжога у меня от всего,даже от рисового отвара,жидкой овсяной каши, от курицы, мяса. Просто вода боль только усиливает,даже когда пьешь ее теплую маленькими глоточками,кажется что она как бы вытесняет содержимое желудка вверх в пищевод. На тощак мне ее вообще очень больно пить. Спасибо Вам большое, что выслушали меня. К, сожалению, в нашем городе не делают 24-часовой ph-мониторинг.Я не знаю , что мне дальше делать, как лечиться. Я очень устала мучиться. С уважением, Васильева Светлана,41 год.
Отвечает Калинина Наталья Викторовна
гастроэнтеролог
Здравствуйте, Светлана! У Вас, действительно, имеется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, имеются забросы как кислоты, так и желчи в пищевод. Нарушена моторика пищевода, желудка и желчных путей, которые усилились после операции. Не совсем характерны такие боли при незначительном поражении пищевода, поэтому необходимо исключить также ишемическую болезнь сердца, провести суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, а также суточное мониторирование РН. Я не исключаю также приступы эзофагоспазма, вызывающие боль после еды. В любом случае, необходимо соблюдать диету с исключением жирной пищи, помидоров в любом виде, шоколада и цитрусовых, регулярное дробное питание. Для улучшения моторики я бы посоветовала в течение 1 месяца принимать эглонил или просульпин 0,2 1 таб за 30 мин до еды утром и в обед + сорбенты (гевискон, или алмагель нео, или маалокс по 1 ст л 4 р\ день натощак и перед сном + ферменты (мезим, или креон) во время еды +седативная терапия (консультация у психотерапевта).При болях – дюспаталин 0,2 1 капс 2 р\ день + валидол 1 т под язык.
