Консультации / Неврология

Помогите установить диагноз

Здравствуйте Николай Владиславович! Больной 53 года, мужчина, болеет с 2004 г. по настоящее время. История болезни: Жалобы на внезапно возникающие приступы судорог, с потерей сознания, отделением пены изо рта, с прикусыванием языка. Приступы имеют разную длительность. За один месяц возникают неотчетливые предвесники, которые пациент затрудняется описать, но выделяет появление цветных пятен перед глазами. После приступа - периоды слабости, длительностью до месяца, головных болей, распирающего характера, нарушение восприятия размеров и форм пальцев кисти, пошатывания. Отмечает боли в спине, головные боли, внезапно возникающие и проходящие при поворотах головы. Анамнез mobi: до 44 лет не имел никаких жалоб. Приступы появились внезапно. Черепно-мозговых травм, заболеваний воспалительного характера не было. Приступы 3-4 раза в год. Принимает Депакин Хроно 500, 1т*2р/д и Дефенин 1т * 2р/д. Однако не отмечает уменьшение количества приступов. МРТ шейного отдела позвоночника 10.02.2009 МР-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Протрузия диска С5-С6. *************************** МРТ головного мозга с контрастным усилением (магневит 20,0), МР-ангиография 10.02.2009 На серии МР-томограмы выполненных в аксиальной, сагиттальной и коронарно плоскостях в режимах Т1, Т2 взвешенных изображений и FLAIR в проекции переднего полюса левой височной доли визуализируется кистозное образование с четкими контурами, размером 26*18*14 мм, при внутривенном усилении не накапливающее контрастное вещество. Дифференцировка белого и серого вещества сохранена. Серединные структуры мозга не смещены. Желудочковая система мозга не расширена, симметрична: ширина третьего желудочка 4 мм, передний рог латерального желудочка 8мм, индекс желудочков 4,1. Умеренное расширение субарахнлидальных пространств конвекситальной поверхности мозга преимущественно лобнотеменной области, а также латеральных и сильвиевых щелей. Патологический изменений со стороны хиазмы,турецкого седла, мозолистого тела, ствола мозга не выявлено. Базальные цистерны мозга не изменены. Околоносовые пазухи и ячейки височных костей нормально развиты, достаточно пневматизированы. Патологических сигналов в костях черепа не выявлено. Краниовертебальный переход не изменен. Видимые отделы спинного Т1 взвешенных сагиттальных изображениях без патологического утолщения. Позвонки С1-С4 не изменены. В сосудистом режиме определяется незначительный S-образный изгиб в шейном сегменте правой ВСА, изменение других сосудов не выявлено: контуры их четкие, ровные, калибр не изменен. Заключение: МР-признаки арахноидальной кисты левой височной области. Легкая наружная гидроцефалия. Извитость ВСА. ******************************** МРТ головного мозга. МР-ангиография сосудов головного мозга 03.02.2011 На серии МР-томограмм, произведенных в аксиальной и сагиттальной проекциях в режимах Т2 иТ1-взвешенных изображениях, а также FAST Flair в кортикальных отделах левой лобно-теменной области (в области пре- и пост центральных извилин и верхней теменной дольки справа), а также левой теменной области (в области задних отделов левой постцентральной извилины) определяется обширная зона до 70*95*35 мм, с повышенным МР-сигналом на Т2 В\И в режиме FAST Flair. Срединные структуры не смещены. Желудочки головного мозга III желудочек 4 мм, боковые желудочки головного- передние рога 8мм, тела 14 мм – расширены. Расширены субрахноидальные пространства в лобно теменной областях, сильвиевы щели с обеих сторон. Определяется локальное расширение субарахноидального пространства в левой переднее-височной области размерами 30*15*15 мм. Околоносовые пазухи: основные, верхнечелюстные, лобные, клетки решетчатого лабиринта с обеих сторон достаточной пневматизации. В полости орбит без дополнительных образований, ретробульбарная клетчатка не изменена. На МР- антиограммах сосудов головного мозга – ход сосудов обычный, МРС от кровотока задних соединительных артерий не визуализируется, других МР-признаков изменения кровотока не выявлено. Заключение: изменений в кортикальных отделах левой лобно-теменной и правой теменной областей необходимо дифференцировать между воспалительным процессом и ОНМК. Расширение желудочков головного мозга и субарахноидальных пространств. Арахноидальная киста левой переднее-височной области. ***************************** МРТ головного мозга (в/в Томовист 20 мл) 03.02.2011 На серии МР-томограмм, произведенных в аксиальной и сагиттальной проекциях Т1-взвешенных изображениях после введения Томовиста 20 мл патологического повышения интенсивности МРС в ткани головного мозга не выявлено. *************************** Триплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов. 11.02.2011 Незначительные атеросклеротические изменения в стенках экстракраниальных артерий. Внутримозговой кровоток замедленный, симметричные признак ДЭП. Деформация правой ПА в экстракраниальном отделе. Умеренная венозная дисфункция. ********************** МРТ головного мозга 18.02.2011 Заключение: МР-признаки арахноидальной кисты левой височной области. Легкая наружная гидроцефалия. Минимальный двухсторонний гайморит. Правосторонний мастоидит. В сравнении с предыдущими исследованиями МРТ-без динамики. *************************** Электроэнцефалография 11.10.2011 На ЭЭГ бодрствования регисатрируются легкие диффузные изменения (невыраженная модуляция альфа-ритма) без четко локализованного очага возможно энцефалопатического генеза. Эпилептиформных феноменов не зарегестрированно. ******************************* МРТ головного мозга 04 апреля 2012 (центр лучевой диагностики, г. Харьков) Заключение: очаги в гемисферах мозжечка, -вероятнее всего, врожденные ангиомы без признаков артериального кровотока, но нельзя исключить наличие мелких абсцедирующих полостных образований (так как на представленных снимках они четко не визуализировались). Ранее определяемое очаговое поражение и переход с милиарные очаги глиоза кортикальных отделов следствие, вероятнее всего, перенесенного воспалительного поражения. Умеренно выраженная наружная и внутренняя гидроцефалия. Врожденная арахноидальная киста на уровне полюса левой височной доли. Незначительные признаки мальротации правого гиппокампа. Ретроцеребеллярные врожденные арахноидальные кисты(врач Канищева И.Н.) ******************** Консультационное заключение поликлиники (академия медицинских наук Украины «институт неврологии, психиатрии и наркологии, г. Харьков) Заключение: хронический инфекционно-аллергический арахноэнцефалит на фоне врожденной арахноидальной кисты левой височной доли с ликворно- сосудисной дисциркуляцией, эпилепниформенным синдромом, вискибуло-анакническим синдромом. (врач Бобенко С.И.) ************************ Консультация невролога (клиника «Оберег», г. Киев) 22.05.2012 Заключение: фокальные чувствительные Джексоновские эпиприступы (начинаются справой кисти) со вторичной генерализацией частотой 3-4 раза в год, вероятно как следствие перенесенной в 2004 нейроинфекции. Абсцедирующие полостные образования в гемисферах мозжечка согласно МРТ головного мозга от 04.04.2012. (врач Самосюк Н.И.) ************************** Триплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов. Аппарат XARIO TOSHIBA 27.08.2012 (Мариуполь) Заключение: липоидоз стенок сонных артерий. УЗ признаки ДЭП. Деформация правой ПА в костном канале с удовлетворительным кровотоком по ней. Миофасциальная компрессия обеих ВЯВ с их дисфункцией и умеренной перегрузкой внутримозговых вен. (врач Чумарина Т.В.) ********************* Компьютерная томография головного мозга (с в/в рентгенконтрастированием: Томогексол 300, 50 мл), г. Мариуполь Заключение: КТ-признаки дополнительного образования правой гемисферы мозжечка (абсцесс?) с локальным отёком. Вышеописанные изменения в лобной доле правой гемисферы головного мозга с наибольшей степенью вероятности обусловлены воспалительным процессом (энцефалит?). Арахноидальная киста левой латеральной щели. (врач Волошина Е.В.) */*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/* */*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/* */*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/* В настоящее время состояние у больного резко ухудшилось. Появилось сильное головокружение, головная боль, шаткость при ходьбе, временами все предметы видит расплывчато. До 2012 года ставили диагноз последствие перенесенного венозного инсульта, но в Харькове (куда он ездил на консультацию) предположили, что болезнь имеет инфекционное происхождение. В Мариуполе были сделаны попытки выявить инфекцию, но к сожалению безрезультатно. Вопросы: - насколько серьёзны вышеперечисленные заключения? Какие прогнозы на излечение?; - может ли кто-то установить диагноз? Если да, то посоветуйте врача; - имеет ли смысл продолжать искать инфекцию? Если да, то есть ли на территории Украины компетентные специалисты в данной области? Посоветуйте куда и к кому обратиться; - имеет ли смысл попробовать связаться с иностранными врачами (Германия, Израиль и т.д.) для получения консультации, установки диагноза и выработке метода лечения. Если да, то подскажите хорошую клинику за умеренную цену. Заранее Вам благодарны за помощь.
Изменения серьезные, конечно, как и прогноз. Ясно, что приведенное описание далеко не полное, но действительно складывается впечатление рецидживирующего арахноэнцефалита, вероятно с выраженным аллергическим фоном, возможно - эозинофильные инфильтраты в мозге (могут быть и в легких). Если инфекции исключены, надо смотреть на предмет гельминтозов, паразитов. Но нередко причину так и не находят. Неплохая клиника в Израиле http://www.bestmedisrael.com/ru/2009-03-24-23-12-09.html , можете обратиться к администратору Роману Roman , сослаться на мою рекомендацию. Насчет цен - не в курсе.
Консультация врача-невролога на тему «Помогите установить диагноз» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Место работы
Кафедра нервных болезней Медицинского Центра УД Президента РФ
Подробности

Доктор медицинских наук по специальности неврология, профессор. Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж более 25 лет.

Сфера профессиональных интересов: острые и хронические боли (остеохондроз, боли в спине, суставах, головные боли, невралгии, и др.). Острые и хронические сосудистые заболевания (инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсультов, артериальные и венозные нарушения, вегетососудистая дистония и др.) Астенические состояния, хроническая усталость, нарушения памяти, внимания, невротические расстройства и др.), черепно-мозговые травмы. Сложные случаи. Авторские методы быстрой работы с подсознанием пациента, восстанавливающие его внутренние ресурсы.

Телефон для записи: 8 (903) 778-19-02.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Установили шершавые металлокерамические коронки
Установили металлокерамические коронки. Когда ставили особого дискомфорта не было, но на следующий день почувствовала, что не везде гладкая поверхность - сначала думала, что это остатки цемента, у меня временная пломба...
Помогите установить диагноз
уже 2 год Врачи не могут установить диагноз Состояние с каждым разом ухудшается (болят все суставы и огромная слабость в ногах) назначенные препараты не помогают (только легче становилось от преднизолона...
Помогите установить срок беременности
Добрый день.Помогите установить срок беременности. Мне 22 года.1-ый день последний месячных-26.01.2012год.Вот данные УЗИ(от 06.03.2012) : матка в положении anteflexio, Контуры четкие, ровные. В полости матки визуализируется плодное яйцо - внутренним...
Как установить диагноз
в июле прошлого года переболела туберкулёзным ексудативным плевритом до этого болела хроническим пиелонефритом сдала анализ мочи на туб бактерии но результат был отрицательный. Анализ мочи в последнее время ухудшился периодически...
Не установился месячный цикл, 19 лет
Здравствуйте. Мне 19 лет, у меня до сих пор не установлены месячные. Это просто ужас какой-то. Первые месячные начались в 13 лет. И казалось, все хорошо, установились. Начинались через каждые...
Прошу помочь установить причину заболевания
Прошу помочь установить причину заболевания или дать совет к какому узкому специалисту обратиться при следующих признаках: 1) При непродолжительных физических нагрузках возникает перегрузка сердца (?) и сразу или на следующий...
как установить правильный диагноз
Добрый день,помогите установить правильный диагноз. мне 50 лет,женщина, кашляю более 6 месяцев,кашель с мокротой,поставили диагноз-острый бронхит, ФГС ренген легких- без патологии, анализ крови-нормальный,в мокроте -большое количество лейкоцитов,пролечилась антибиотиками,амброгексал+беродуал. Кашель продолжается,в...