Консультации / Кардиология

Есть ли показания к операции по ушиванию ДМПП? Легочная гипертензия?

Меня зовут Татьяна, я пишу Вам о моей маме Зинаиде, которой 69 лет. Полтора месяца назад по результатам ЭХОКГ ей поставили диагноз Аневризма МПП. У мамы болит сердце уже более полугода практически каждый день, давящие боли в основном рано утром подолгу, иногда часами. Часто бывают сердцебиения или сердце «замирает». Повышенная утомляемость, усталость, иногда ощущение нехватки воздуха (несколько раз в месяц). Сейчас прошло полтора месяца после первого обследования, по результатам которого ей было назначено лечение - верапамил, бисопролол, гипотиазид и магнерот. Она после лечения чувствует некоторое улучшение - сердце болит меньше и реже. Кардиологом из областного центра ей было назначено повторное ЭХОКГ и суточное мониторирование ЭКГ через полтора месяца после первого исследования и начала лечения. Она прошла эти исследования и вот сегодня на очном приёме кардиолог ей сказал, что ей необходима операция по поводу коррекции порока сердца, конкретно по ушиванию ДМПП. Словно обухом ударили по голове. Маме через 2 месяца 70 лет, слабенькая, худенькая, весит меньше 50-кг. Сопутствующее заболевание - сильный варикоз. Операцию сказали можно будет сделать бесплатно по квоте, т.к. есть показания - в Москве или Санкт-Петербурге. Настаивали соглашаться безотлагательно, пока ещё не находится ситуация в стадии декомпенсации. Мама попросила дать ей немного времени на обдумывание и совет с детьми. Мы все растеряны, т.к. надеялись, что ничего серьёзного нет, что можно обойтись терапевтическим лечением. Кардиолог сказал, что «пороки сердца консервативно не лечатся». Мама спросила «А сколько я проживу без операции?», врач ответила - «Этого Вам никто не скажет. Я Вам советую делать операцию немедленно». Ещё такой момент, может быть имеющий значение - когда кардиолог слушала маму, то сказала «Странно, я не слышу шумов». Из лекарств назначены мильгамма, снова магнерот, то есть, просто витамины. И продолжать принимать бисопролол и гипотиазид. Полтора месяца назад в ЭХОКГ писали «умеренная легочная гипертензия», теперь уже написано «выраженная». В заключении мы не поняли 45 или 60 мм рт. ст. давление в легочной артерии, почему-то приведены обе эти цифры... Пожалуйста, помогите нам - посмотрите, пожалуйста, данные исследований и скажите - всё ли так однозначно на Ваш взгляд? Целесообразна ли операция при таком положении дел с сердцем? Не превышают ли риски самой операции в возрасте 70 лет риски самого заболевания? Если операция показана, возможна ли малоинвазивная операция - рентгенэндоваскулярная окклюзия? Обязательно ли негативные проявления будут прогрессировать? Будем благодарны за любой совет! Мы прикрепим результаты всех исследований - и полуторамесячной давности и свежие, чтобы Вы могли посмотреть в динамике. Дело ещё в том, что при первом ЭХОКГ шунтирующих потоков найдено не было, т.е. по сути не было обнаружено дефекта перегородки, только аневризма. Также не было обнаружено гипертрофии и увеличения правого желудочка. Если два исследования противоречивы есть ли шанс, что произошла ошибка и операция не нужна? И непонятно как может быть сброс справа налево? Ведь изменение направления сброса крови является противопоказанием к хирургическому лечению, а право-левый сброс - это именно сброс изменивший направление...
К вопросу приложено фото
Татьяна! Не всё однозначно, на мой взгляд. Я не уверен, что причина легочной гипертензии - именно ДМПП. Есть смысл выполнить дообследование в федеральном центре Москвы или СПб для исключения других причин вторичной легочной гипертензии. А для начала переделать ЭхоКГ в экспертном учреждении.
Антон Владимирович, спасибо за ответ! Мама сделала 2 новых ЭХОКГ в Москве, вот их результаты: http://s019.radikal.ru/i627/1209/aa/fb3ce0b46b22.jpg http://s019.radikal.ru/i622/1209/e1/e25339210ac6.jpg http://s017.radikal.ru/i431/1209/09/5efea9797bc3.jpg http://s60.radikal.ru/i167/1209/6f/ca3a07ec907d.jpg
Я вас поздравляю. Вот всё и встало на свои места. Надеюсь, коллеги в уважаемых учреждениях уже вам сказали, что в 69 лет "чинить" такой крошечный ДМПП не стоит.
Спасибо большое! Да, сказали, что показаний к хирургическому лечению нет, чему мы очень рады) И очень впечатлены высоким уровнем медицины в Москве, где сразу разобрались что к чему.
Консультация врача-кардиолога на тему «Есть ли показания к операции по ушиванию ДМПП? Легочная гипертензия?» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Гипертония
Добрый день , Антон Владимирович , хотела бы с Вами проконсультироваться по поводу мужа. Гипертоник(135 на 95 - 140на 110) , 35 лет, курит айкас , но ходит по 12000...
Жизнь после операции на сердце
Здравствуйте, у моего родственника (58 лет, после операции алкоголь не употребляет, но курит) из-за образования тромба сердца, провели операцию. Были выписаны лп: аторис, мочегонное (изосорбида мононитрат), вообщем все по схеме...
Тахикардия после РЧА
25 лет. В апреле 2019 проведено ЭФИ и РЧА В течение месяца после операции ритмонорм - 3р.д., кораксан 5мг - 2р.д.. Сейчас, продолжаю кораксан. Дополнительно Панангин - в течение месяца,...
Экстросистолы
Антон Владимирович здраствуйте!мне 23 года .в прошлом году был поставлен диагноз нейроциркуляторная дистония с гипертензивным синдромом.беспокоил пульс 160.давление 140.провели обследования (смад ,холтер,узи сердца) фото прикладываю..в этом году приступы тахикардии повторялись...
Правильно ли расшифрована кардиограмма
Здравствуйте,сделала кардиограмму в платном медицинском центре и сразу расшифровали ,сказали что срочно обратиться к кардиологу,никогда не жаловалась на сердце и сейчас состояние отличное ,не доверяю расшифровке (информация взята отсюда:
Приступы тахикардии
Добрый день, Антон Владимирович. У моего мужа со школьного возраста случаются внезапные приступы тахикардии. Все приступы развивались на следующий день после сильного стресса. Примерно 1 раз в 2-3 года. Всего...
Отмена Конкор Кор
В августе 2015 г перенесла обширный инфаркт с последующем стентированием,регулярно принимала плавикс, торвакард 40мг, кардиомагнил, панангин, в 2017 г розукард 20мг вместо торвакард, давление в среднем 115/73 и пульс70 у/м,...