Консультации / Гинекология

Проблемная кожа. Связь с гинекологией. Помогите!

Всем доброе утро. Вплотную занялась вопросом проблемной кожи. Надоело в 25 ходить, как прыщавый подросток. Постоянно прыщи над губой и на подбородке. Глубокие, больнючие. Сил уже нет. Через пару месяцев свадьба, а с такой кожей даже в зеркало противно смотреть. Пошла к дерматологу. Та отправила к гинекологу. Сделали узи-все хорошо. Отправила сдавать анализы на гормоны. ВОт что получилось ( 6 день цикла): ТТГ- 1,146 Т4общ-105,58 Т3 своб-4,81 Антитела к ТГ-1,30 ФСГ-5,62 ЛГ- 8,56. Помогите найти решение проблемы, согласно результатам
Здравствуйте! Вы недостаточно обследованы, чтобы найти решение проблемы, Так, например, Вы не определили уровни андрогенов (мужских половых гормонов) и эстрогенов, ПССГ (половые стероиды связывающего глобулина) в Вашем организме. Вами сданы лишь анализы на гормоны щитовидной железы, а также ЛГ и ФСГ. Да и заочно, не видя пациента, не осмотрев его, не располагая в полном объеме результатами обследования, лечение не назначают. Состояние кожных покровов нередко напрямую связано с репродуктивной функцией. Сегодня стало известно, что многие аспекты состояния кожных покровов связаны с метаболизмом гормонов, в частности, недостатком выработки эстрогенов и повышенной продукцией андрогенов, поэтому возможности терапии заболеваний кожи значительно расширились. В организме девушек и женщин детородного возраста мужские половые гормоны вырабатываются в больших количествах, чем в детстве и постменопаузе (после прекращения месячных), но их продукция существенно уступает таковой у мужчин. Вместе с тем даже в таких минимальных концентрациях уровень андрогенов у женщин намного выше содержания эстрогенов, и при этом они играют весьма значимую роль в поддержании женского здоровья. К важнейшим физиологическим эффектам андрогенов у женщин относят: – их функцию сырьевого субстрата - прогормона для последующей ароматизации в эстрогены; – стимуляцию в любом возрасте кожных единиц волосяной фолликул – сальная железа, а в пубертате (возрасте полового созревания) – инициацию пубархе/аксиллархе (появления оволосения на лобке и в подмышечных впадинах), регуляцию линейного роста, зон роста, формирование фигуры и т.п.; – остеоанаболические свойства и регуляцию костного ремоделирования (анаболи́зм (от греч. ἀναβολή, «подъём») или пластический обмен — совокупность химических процессов, составляющих одну из сторон обмена веществ в организме, направленных на образование составных частей клеток и тканей); – миоанаболические влияния (в том числе на уровне сердечно-сосудистой системы); – участие в формировании и поддержании женской сексуальности, либидо, поведенческих реакций, настроения, некоторых когнитивных и других функций головного мозга; – регуляцию белкового, углеводного, липидного и пуринового обмена; – стимулирующее воздействие на эритропоэз (образование эритроцитов – красных клеток крови), гемокоагуляционные (свертывающие) свойства крови и пр. Признается, что полный спектр иных позитивных влияний андрогенов на женский метаболизм в норме нам еще предстоит распознать в будущем. В то же время сегодня в практике гинекологов, эндокринологов, дерматологов, косметологов и врачей других специальностей накопились намного более обширные сведения о клинических состояниях, связанных с негативными эффектами избытка андрогенов. Эти состояния известны под собирательным названием «синдром гиперандрогении». Они подразумевают наличие специфического комплекса симптомов, возникающего по разным причинам, а именно: – при избытке синтеза и секреции андрогенов (гиперпродукции яичниками, надпочечниками, но чаще комбинированного характера) и/или – при их нормальной выработке – периферическими нарушениями транспорта к тканям-мишеням и/или на уровне последних; – особенностями локальной конверсии или рецепции андрогенов. С клинической точки зрения, всегда следует, с одной стороны, иметь в виду, что не в каждом случае и не всякий симптом андрогенизации указывает на наличие серьезной патологии, требующей неотложного врачебного вмешательства (физиологическая гиперандрогения без репродуктивных нарушений). А с другой – всегда помнить, что в ситуации явной андрогензависимой патологии необходимо определить ее реальную причину (установить нозологический диагноз!) – только после этого возможен верный выбор индивидуальной тактики лечения конкретной больной. Симптомы гиперандрогении (ГА) давно известны и хорошо описаны. В зависимости от тяжести андрогенизации, а также возраста дебюта и стажа процесса выделяют 3 группы признаков: – со стороны кожи и ее придатков (гиперандрогенная дермопатия) – жирная себорея, андрогенные угри – «acne vulgaris», гирсутизм (повышенное оволосение). Акне – одно из наиболее частых проявлений синдрома ГА. В литературе имеются сообщения о выявлении ГА у 70–86% пациенток с акне; – со стороны вторичных половых признаков (вирилизация наружных гениталий, гортани, скальпа) – клиторомегалия (увеличение клитора), барифония (огрубение голоса), ларингомегалия (увеличение гортани), андрогенная алопеция (облысение); – со стороны третичных половых признаков (андроидный морфотип) – маскулинизация скелета, абдоминальное ожирение. При этом в реальной врачебной практике наиболее высока обращаемость женщин с жалобами из первой группы, которые в случае отсутствия других признаков более тяжелой андрогенизации (из второй группы) чаще всего формируются на фоне легкой гиперандрогенемии (незначительной абсолютной гиперпродукции андрогенов яичниками и/или надпочечниками). Либо так же часто – на фоне лабораторной нормоандрогенемии, по причине относительного дисбаланса половых стероидов на периферии: избытка андрогенных эффектов в сравнении с нормально невысокой степенью эстрогенизации. В этих случаях, как правило, никаких нарушений со стороны репродуктивной сферы выявить не удается. Таким образом, двумя основными и самыми частыми категориями пациенток, нуждающимися в подборе антиандрогенной терапии, являются, с одной стороны, практически здоровые женщины с эстетическими проблемами кожи и придатков (их доля в наиболее молодом возрасте достигает 10–25%), а с другой – больные с разнообразными репродуктивными нарушениями на фоне патологической андрогенизации неопухолевого генеза, обычно в рамках синдрома поликистозных яичников, популяционная частота которого также очень высока (5–10%). В обеих ситуациях основной задачей для врача становится выбор лечебного препарата, который должен максимально отвечать современным требованиям. У.К. Нобл отмечает, что асnе vulgaris представляет собой многофакторное заболевание, проявляющееся нарушением процесса ороговения в устье волосяных фолликулов и на поверхности кожи с наличием перифолликулярной воспалительной реакции. В развитии акне, как считают В.Н. Прилепская и соавт., основное значение придается нарушению функции половых желез с гиперандрогенией (овариального и/или надпочечникового генеза), увеличению количества гормональных рецепторов в коже, повышению чувствительности сальных желез к андрогенам. Это приводит к нарушению функции сальных желез с гиперсекрецией и изменением физико-химических свойств кожного сала, накоплению свободных жирных кислот, обладающих раздражающими свойствами и способствующих образованию комедонов. Секреция сальных желез резко повышается с началом адренархе у девочек уже с 8-летнего возраста. Главным гормоном, вовлеченным в регуляцию деятельности сальной железы, является тестостерон. Этот гормон оказывает влияние на пролиферативную активность сальных желез и процессы липогенеза – они особенно выражены в возрасте от 12 до 25 лет. Авторы объясняют это детерминизмом подростковых сдвигов, когда первостепенное значение в развитии организма принадлежит андрогенам, определяющим пик роста, созревание длинных трубчатых костей, замыкание диафизо-эпифизарных хрящей, появление оволосения по женскому типу. В этот период андрогены являются основным источником эстрогенов, а затем большая роль принадлежит снижению чувствительности гипоталамуса к воздействию эстрогенов. При этом происходит постепенное повышение уровня гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРг) с повышением секреции лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов и становлением гормонального гомеостаза. R.I. Barbieri, D. Mansour указывают, что после 25 лет и даже позже признаки гиперандрогении наблюдаются у 5-30% женщин. Вам необходимо пройти комплексное обследование в следующем объеме: оценка состояния кожи, клинический и биохимический анализы крови, гормональный спектр крови, стероидный профиль мочи, УЗИ органов малого таза, генетические маркеры СПКЯ. Нужно до начала лечения проанализировать гинекологический анамнез (возраст менархе (первой менструации), число родов, абортов и т.д.), оценить менструальную функцию (эпизоды аменореи (отсутствия месячных), дисменореи, межменструальных выделения), произвести гинекологический осмотр, цитологическое исследование эпителия влагалища и шейки матки для исключения морфологических признаков, характеризующих явления дисплазии. Несмотря на многочисленные исследования и наличие большого числа препаратов, используемых в лечении угревой болезни, проблема терапии гиперандрогенных акне остается актуальной. С учетом противоугревого действия предпочтение отдают монофазным низкодозированным препаратам, содержащим гестагены с антиандрогенной активностью. Как показано многочисленными открытыми и сравнительными исследованиями, оральные контрацептивы (ОК) наиболее эффективны при легких и средних формах акне. Так, исследование, проведенное С.А. Монаховым, О.Л. Ивановым и М.А. Самгиным (2005) по сравнению антиандрогенных эффектов КОК, содержащих ципротерона ацетата (ЦПА), и дроспиренонсодержащих – КОК позволили авторам прийти к следующим выводам. Пациенткам с акне 3 степени тяжести целесообразна терапия ЦПА–КОК («Диане–35»), а женщинам, отмечающим обострение акне во вторую фазу менструального цикла – дроспиренон–КОК («Ярина»). Комбинация этинилэстрадиола с ЦПА («Диане–35») особенно эффективна в лечении акне тяжелой степени тяжести, так как этот препарат обладает прямым периферическим антиандрогенным действием, блокируя андрогеновые рецепторы. По мнению C.C. Zouboulis и J. Piquero–Martin (2003), пациенткам с надпочечниковой ГА, страдающих тяжелыми или быстротечными акне, показаны малые дозы кортикостероидов (преднизолон или дексаметазон) в сочетании с ОК. H. Thorneycroft, H. Gollnick и I. Schellschmidt (2003) считают, что КОК «Ярина» обеспечивает эффективное лечение легкой и средней форм акне. Однако хочу обратить Ваше внимание на то, что акне являются клиническим маркером неблагополучия женской репродуктивной системы, а ГА является ведущим звеном патогенеза акне. Однако не было выявлено четко зависимой корреляции между тяжестью поражения кожи и выраженностью изменений гормонального статуса женщин. Все пациентки, страдающие угревой болезнью, нуждаются в комплексном гинекологическом обследовании на предмет выявления ГА и последующей гормональной коррекции. КОК с антиандрогенной активностью – эффективный метод терапии клинических проявлений ГА, а именно акне. Однако улучшение состояния кожи на фоне терапии данными препаратами наблюдается лишь на 3–4-й месяц приема КОК, поэтому курс лечения должен составлять не менее 6–9 мес., а в некоторых случаях до 1 года, что зависит от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений. Однако подобрать правильное лечение Вам поможет только врач!!! Поэтому поскорее запишитесь на прием к доктору, которому Вы доверяете! Действуйте незамедлительно. Всего Вам доброго. Удачи!
Консультация врача-гинеколога на тему «Проблемная кожа. Связь с гинекологией. Помогите!» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Записаться на прием онлайн к акушеру
Лейла Саибовна Аликперова Акушер, Гинеколог
Консультацияот1800Р
Для записи онлайн вам доступны 2434 врача из 1005 клиник МосквыВыбрать другого специалиста
О консультанте
Специализация
Место работы
медицинский центр "Савон"
Подробности

Врач акушер-гинеколог. Высшая врачебная категория. Опыт работы 26 лет. 

Окончила клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктологии КМАПО. Является членом Российской Ассоциации гинекологов-эндокринологов.

Сфера профессиональных интересов: гинекологическая эндокринология, индивидуальный подбор средств контрацепции, лечение бесплодия, нарушений менструального цикла, предменструального синдрома, климактерического синдрома, заболеваний шейки матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, ЗППП, эндометриоза, фибромиомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, ведение беременности, перименопаузы, гомеопатия, фитотерапия и др. Владеет методиками проведения УЗИ органов малого таза, кольпоскопии, диатермокоагуляции, криодеструкциии, радиоволновой хирургии, аргоно-плазменной абляции.

Место работы: медицинский центр "Савон", г. Киев, Андреевский спуск, 38.

Телефон для записи: +38 (044) 270-57-58.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Проблемная кожа лица
Добрый день...Мне 25 лет. В подрастковом периоде у всех подруг были проблемы с лицом,а у меня нет..Но позже лет в 20-22 уже не помню,началист у меня проблемы с кожей на...
Проблемная кожа лица
В связи с переездом в жаркую страну очень быстро кожа жирнеет и плюс подкожные прищи, похоже еа угри. Прищи появились после того, как я на океане сильно загорела, красная была,...
Проблемная кожа
Здравствуйте. У меня с подросткового возраста была проблемная кожа. Сейчас мне 25. Проблемы с кожей остались. Прошлой осенью ходил к дерматологу, сдал много анализов (кровь, моча, печеночные пробы, скребки, обследование...
Проблемы с кожей
меня зовут Юлия! 22 года. Проблема в том что в 19 лет у меня появились проблемы с кожей лица (прыщи -под кожей, черные точки) вообщем появилось акне! в начале покупала...
Проблемная кожа
Здравствуйте! Мне 30 лет, кожа жирная. Проблема: после беременности появились прыщи (внешние и внутренние) в нижней части лица (подбородок, под подбородком и щеки). Ходила к косметологу на чистки, делала пилинги...
Проблемная кожа
Здравствуйте, Ксения Александровна! Очень нужна Ваша помощь вот в какой ситуации. Меня зовут Надежда, мне 26 лет. Начиная с подросткового возраста мучает проблемная кожа (жирный тип кожи, черные точки, красные...
Проблемная кожа
Здравствуйте, мне 14 лет, в связи с переходным возрастом - мучает очень проблемная кожа. В основном-то прыщи проходят быстро. Но, ещё давно появилась жииирная чёрная точка на носу, которую я...