анонимно
Здравствуйте! Вчера сделали МРТ спинного мозга. Заключение неутешительное. Хотела бы попросить вас прокомментировать данные моего исследования.
Область исследования: шейный,грудной, пояснично-кр естцовый отделы позвоночника.
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
На серии МР-изображений - в белом веществе спинного мозга, начиная от уровня С1 до начала конского хвоста ( уровень Л 1) определяется множество очагов и участков демиелинизации, расположенных вдоль спинномозгового канала, в некоторых имеются полости. Спинной мозг на уровне грудного отдела позвоночника атрофирован, расширен спинномозговой канал.
В шейном отделе позвоночника - признаки остеохондроза, 1ст., в грудном отделе - умеренные проявления спондилеза, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения ( небольшие грыжи Шморля у Л3, Л5 позвонков, жировая дегенерация) `
Признаки демиелинизирующего процесса в области спинного мозга ( РС, диффузное поражение ЦНС).
Две недели назад в стационаре на дому проведено Лечение. Из выписки 09.07.2012:
Анамез заболевания: Считает себя больной с 2006года, когда впервые снизилось зрение на правый глаз. Лечилась в глазном отделении с полным восстановление зрения. В 2008 году повторно нарушилось зрение на левый глаз, поставлен диагноз «неврит зрительного нерва», в ЦЕНТРЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА был поставлен диагноз: SD. После лечения – зрение восстановилось. С 2009 года появилась слабость в правой ноге и левой руке. В 2010 году - три ухудшения: март (левый глаз - атрофия зрительного нерва), июль (слабость в левой руке и нижних конечностях) и сентябрь (правый глаз - ретробульбарный неврит). В 2011 году волнообразные ухудшения состояния в виде нарастания слабости в руках и ногах. С апреля 2011 тазовые нарушения в виде эпизодов недержания и задержки мочи. С сентября 2011 самостоятельно не передвигается, нарушение температурной чувствительности. С начала 2012 отмечено укорочение левой ноги на фоне развития шейно-грудного сколиоза, пропало мышечно-суставное чувство в ногах. С марта 2012 года не контролирует акт дефекации.
С 2008-2010 получала копаксон. С ноября 2010 по июль 2011 получала ребиф.
С июля 2011 по настоящее время генфаксон 44vru подкожно 3р в неделю.
Неоднократно проводились курсы пульс-терапии ГКС.
Неврологический статус: Глазные щели S=Д. Зрачки Д=S. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Глотание сохранено. Сила в руках: слева - 1б, справа - 2б., в ногах - 0б. Сухожильные рефлексы с рук низкие, Д≥S, с ног коленные S>Д, ахилловы торпидны. Выраженная атрофия мышц кистей, четырехглавой мышцы бедра справа. Повышение мышечного тонуса по пирамидному типу в левом плече, правой голени. Клонус правой стопы. Нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу с уровнем C4. Полное отсутствие мышечно-суставного чувства в ногах. Патологических стопных, менингиальных знаков нет. Умеренно выраженный сколиоз шейного и верхнего грудного отделов с отклонением влево, «крыловидная лопатка» слева, опущено правое крыло подвздошной кости, левая нога короче правой на 4см. Функцию тазовых органов не контролирует.
Проведено лечение: Т. диакарб, Т. панангин, Т. омез, Т. аскорутин, Т. вазобрал; Т. церукал; р-р кортексин в/м, р-р метипред 1000 мг, в/в, капельно №5; р-р октолипен в/в капельно №10; р-р В6, В12 в/м; р-р генфаксон, п/к.
На фоне проведенного лечения состояние без динамики. Прием препарата диакарб спровоцировал усиление приступов мигрени, в связи с чем, был отменен.
За эти две недели пропала чувствительность в левой руке. Появились острые боли в грудном отделе позвоночника, не уменьшающиеся при приеме обезболивающих.
1. Напишите пожалуйста возможные варианты лечения.
2. Прокомментируйте исследования МРТ.
3. Необходимо ли хирургическое вмешательство?
4. Необходим ли прием цитостатиков?
Отвечает Чехонацкий Андрей Анатольевич
нейрохирург
Я сочувствую вашей проблеме. Вопрос переслали мне несколько не по профилю. Я всё таки больше нейрохирург, чем специалист занимающийся РС. Но постараюсь ответить. 1. В Вашем случае лечение скорее всего только симптоматическое консервативное медикаментозное. Есть упоминание в литературе об использовании стволовых клеток. Но, не тратьте деньги. В последнее время от использования стволовых клеток на спинном мозге активность значительно уменьшилась, та как результаты не радуют. 2) данные МРТ соответствуют скорее всего злокачественному ремиттирующе-прогрессирующему типу рассеянного склероза. 3) хирургическое лечение не покказано, да и не проводится оно при РС. 4) Приём цитостатиков с большими дозами кортикостероидов входят в курс лечения ремиттирующе-прогрессирующего рассеянного склероза. Удачи, терпения и здоровья Вам.
