Консультации / Гастроэнтерология

Повышение биллирубина, билиарнозависимый панкреатит

Здравствуйте, Татьяна Владимировна, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. Женщина, 28 лет. В феврале 2011 перенесла операцию по поводу гепатоцеллюлярной аденомы печени. Расширенная правосторонняя резекция все правой доли, холицестэктомия. Восстановилась после операции вроде нормально, вплоть до июля 2011 года чувствовала себя отлично. В июле было первое повышение биллирубина. Растет и прямой и непрямой. Анализы июль 2011 года -АЛТ 13,9, АСТ-23,3, Биллирубин общ-32, прямой-8,2. Креатинин-68. В июле пила урсосдекс в течении мемсяца (в таблетки в день) , билирубин снизился, но все это время чувствовала покалывания справа. В марте этого года у меня случился первый в моей жизни приступ панкреатита. Ощущение распирания и боли в области поджелудочной, рвота желчью, отрыжка воздухом. Биллирубин в это время 32,5,прямой-8,7. АЛТ-12, АСТ-17. ГГТП-11,1, щелочная фосфатаза-54,7. Узи- поджелудочная -27-13-26, котнуры неровные,структура неоднородная, остальное без особенностей. Все это время с марта по сегодняшний день не могу выйти из обострения. периодически рвота желчью (разх в 2-3 недели), болит справа, особенно по утрам, вздутие. Принимала следующее лечение. 1) в самом начале ниткоксолин, аминокапронка капельно, даралгин в/м, церукал, в/м. Затем мотилиум, гептрал в/м, ферменты (эрмиталь 25 000). в начале мая сдала анализ, там билирубин был вообще 36 (это псоле почти 2 месяцев лечения), напугалась и пошла к другому врачу. Там мне прописали дюспаталин 2 р. в день-14 дней, адаптол, урсосан 1 месяц. Все пропила. в итоге позавчера снова обострение (накануне мне удалили зуб, мазала гелем метрогил-дента думаю это спровоцировало), боль рвота. отрыжка воздухом. на языке бледный налет и следы по краям зубов. очень плохие волосы и ногти. Скажите пожалуйста, почему у меня повышается билирубин? Проблема в самой печени или все таки в поджелудочной? Как мне восстановить нормальную работу печени? Еще меня беспокоит, то, что АСТ у меня выше АЛТ. Я слышала, что это не очень хорошо (чуть ли не показатель цирроза). Если возможно, укажите, пожалуйста, какие обследования мне еще нужно пройти, чтобы установить причину повышения биллирубина. Правильно ли я понимаю, что панкреатит провоцирует именно билиарная дисфункция и если я восстановлю работу печени то и смогу стабилизировать ситуацию с панкреатитом. Очень буду ждать от вас ответа.
У Вас повышен билирубин - это послеоперационное изменение, но печень работает хорошо, ферменты в норме. АСТ выше АЛТ, но показатели нормальные и ни о каком циррозе речь не идет. Желчный пузырь удален по причине камней? Принимайте париет по 20 мг. утром натощак 30 дней и креон по 10 000 ед. 3 раза в день во время еды месяц. Препараты рецептурные, не забудьте взять у врача рецепт. гепатолог Степанова Т.В.
Большое спасибо за быстрый ответ! Вы меня очень успокоили!!!Так как была резекция всей правой доли (анатомическая), то это и явилось причиной удаления желчного. Как мне пояснили хирурги в больнице- классически правая доля всегда резецируется вместе с желчным пузырем... ( На самом деле до операции о том, что мне будут также удалять желчный речь не шла, так как ни камней, ни других жалоб на желчный у меня не было((. Единственное, что была в детстве дискенезия жвп, но лет с 14 я на живот уже не жаловалась. Еще с июля 2011 у меня постоянно боль справа на 4 пальца от пупка вправо и 2 пальца выше, боль практически постоянная, не сильная,похожа на небольшое жжение, не зависит от приема пищи и усиливается утром и если я всю ночь сплю на правой стороне. Бывают дни когда ее совсем нет, но в последнее время все реже и реже. То есть боль появилась именно вместе с небольшими повышениями биллирубина с июля 2011. Характерны ли подобные боли для головки поджелудочной? Или это что-то другое и панкреатит тут непричем? (может спайки или что-то еще препятствуют оттоку желчи ?). Завтра я иду на МР-холангиографию, надеюсь может холангиография поможет прояснить что-то. Так как по удс и по мрт (без контрастирования) особенностей нет.
Это могут беспокоить спайки, дуоденит - воспаление слизистой 12 - перстной кишки, может беспокоить головка поджелудочной железы. Сообщите мне результат завтрашнего обследования. гепатолог Степанова Т. В.
Спасибо еще раз!наконец-то удалось пройти холангиографию (не получалось из-за вздутия)Результаты :Печень обычно расположена, с четкими контурами, правая доля не визуализируется, левая доля компенсаторно викарно увеличина размеры 11.2-21,5-8,6 см. Структура печени однородная. Воротная вена не расширена в диаметре до 1.0-1.1. см. внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох имеет диаметр до 0.6-0.8 см без дефектов наполнения. желчный пузырь не визуализируется. Поджелудочная железа обычной формы, умеренно диффузно неоднородной структуры, без очаговыз изменений, 2.2-0.9-1.8 см. Проток поджелудочной железы не расширен до 1,5 мм, не извитой. Селезенка не увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. МР картина состояния после правосторонней расширенной гемигепатэктомии, холицестэктомии. Пр. хр. панкреатита. Заодно и сдала биохимию. Результаты:АЛТ-8, АСТ-20, ГГТП-9,7, Щелочная фосфатаза-65 Биллирубин общий 15,5 (наконец-то снизился), прямой 2,9. все остальное вроде норма, кроме витамина Б-12 (сдала его на всякий случай)- 1157 (при норме до 880)((( Это меня совсем расстроило. Особенно учитывая, что увеличивается разница между алт и аст. А в целом чувствую я себя все таки чуть получше, нет рвоты и прошла желтизна глаз. Но болит правое подреберье.
Если АЛТ и АСт в норме, то разница показателей не играет роли. Кровь на витамин В12 пересдайте через месяц. Боли обусловлены спаечным процессом. гепатолог Степанова Т.В.
Татьяна Владимировна, большое Вам спасибо!!!!!!
Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Я консультировалась у вас в июне этого года. Саму переписку приведу ниже. Сейчас у меня снова начались пожелтения склер глаз, тошнота по утрам, и на голодный желудок. Начала пить таблетки урсосан по прописанной мне схеме, 2 таблетки на ночь. Продолжать ли мне пить урсосан, возможна ли тошнота от него? Можно ли мне принимать мотилиум за 20 минут до еды (от тошноты)? Июньский вопрос: Повышение биллирубина, билиарнозависимый панкреатит 6.06.2012, 20:43 Пользователь скрыл персональные данные Здравствуйте, Татьяна Владимировна, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. Женщина, 28 лет. В феврале 2011 перенесла операцию по поводу гепатоцеллюлярной аденомы печени. Расширенная правосторонняя резекция все правой доли, холицестэктомия. Восстановилась после операции вроде нормально, вплоть до июля 2011 года чувствовала себя отлично. В июле было первое повышение биллирубина. Растет и прямой и непрямой. Анализы июль 2011 года -АЛТ 13,9, АСТ-23,3, Биллирубин общ-32, прямой-8,2. Креатинин-68. В июле пила урсосдекс в течении мемсяца (в таблетки в день) , билирубин снизился, но все это время чувствовала покалывания справа. В марте этого года у меня случился первый в моей жизни приступ панкреатита. Ощущение распирания и боли в области поджелудочной, рвота желчью, отрыжка воздухом. Биллирубин в это время 32,5,прямой-8,7. АЛТ-12, АСТ-17. ГГТП-11,1, щелочная фосфатаза-54,7. Узи- поджелудочная -27-13-26, котнуры неровные,структура неоднородная, остальное без особенностей. Все это время с марта по сегодняшний день не могу выйти из обострения. периодически рвота желчью (разх в 2-3 недели), болит справа, особенно по утрам, вздутие. Принимала следующее лечение. 1) в самом начале ниткоксолин, аминокапронка капельно, даралгин в/м, церукал, в/м. Затем мотилиум, гептрал в/м, ферменты (эрмиталь 25 000). в начале мая сдала анализ, там билирубин был вообще 36 (это псоле почти 2 месяцев лечения), напугалась и пошла к другому врачу. Там мне прописали дюспаталин 2 р. в день-14 дней, адаптол, урсосан 1 месяц. Все пропила. в итоге позавчера снова обострение (накануне мне удалили зуб, мазала гелем метрогил-дента думаю это спровоцировало), боль рвота. отрыжка воздухом. на языке бледный налет и следы по краям зубов. очень плохие волосы и ногти. Скажите пожалуйста, почему у меня повышается билирубин? Проблема в самой печени или все таки в поджелудочной? Как мне восстановить нормальную работу печени? Еще меня беспокоит, то, что АСТ у меня выше АЛТ. Я слышала, что это не очень хорошо (чуть ли не показатель цирроза). Если возможно, укажите, пожалуйста, какие обследования мне еще нужно пройти, чтобы установить причину повышения биллирубина. Правильно ли я понимаю, что панкреатит провоцирует именно билиарная дисфункция и если я восстановлю работу печени то и смогу стабилизировать ситуацию с панкреатитом. Очень буду ждать от вас ответа. 8.06.2012, 09:39 Татьяна Владимировна Степанова У Вас повышен билирубин - это послеоперационное изменение, но печень работает хорошо, ферменты в норме. АСТ выше АЛТ, но показатели нормальные и ни о каком циррозе речь не идет. Желчный пузырь удален по причине камней? Принимайте париет по 20 мг. утром натощак 30 дней и креон по 10 000 ед. 3 раза в день во время еды месяц. Препараты рецептурные, не забудьте взять у врача рецепт. гепатолог Степанова Т.В. 8.06.2012, 12:33 Пользователь скрыл персональные данные Большое спасибо за быстрый ответ! Вы меня очень успокоили!!!Так как была резекция всей правой доли (анатомическая), то это и явилось причиной удаления желчного. Как мне пояснили хирурги в больнице- классически правая доля всегда резецируется вместе с желчным пузырем... ( На самом деле до операции о том, что мне будут также удалять желчный речь не шла, так как ни камней, ни других жалоб на желчный у меня не было((. Единственное, что была в детстве дискенезия жвп, но лет с 14 я на живот уже не жаловалась. Еще с июля 2011 у меня постоянно боль справа на 4 пальца от пупка вправо и 2 пальца выше, боль практически постоянная, не сильная,похожа на небольшое жжение, не зависит от приема пищи и усиливается утром и если я всю ночь сплю на правой стороне. Бывают дни когда ее совсем нет, но в последнее время все реже и реже. То есть боль появилась именно вместе с небольшими повышениями биллирубина с июля 2011. Характерны ли подобные боли для головки поджелудочной? Или это что-то другое и панкреатит тут непричем? (может спайки или что-то еще препятствуют оттоку желчи ?). Завтра я иду на МР-холангиографию, надеюсь может холангиография поможет прояснить что-то. Так как по удс и по мрт (без контрастирования) особенностей нет. 8.06.2012, 13:02 Татьяна Владимировна Степанова Это могут беспокоить спайки, дуоденит - воспаление слизистой 12 - перстной кишки, может беспокоить головка поджелудочной железы. Сообщите мне результат завтрашнего обследования. гепатолог Степанова Т. В. 13.06.2012, 19:37 Пользователь скрыл персональные данные Спасибо еще раз!наконец-то удалось пройти холангиографию (не получалось из-за вздутия)Результаты :Печень обычно расположена, с четкими контурами, правая доля не визуализируется, левая доля компенсаторно викарно увеличина размеры 11.2-21,5-8,6 см. Структура печени однородная. Воротная вена не расширена в диаметре до 1.0-1.1. см. внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох имеет диаметр до 0.6-0.8 см без дефектов наполнения. желчный пузырь не визуализируется. Поджелудочная железа обычной формы, умеренно диффузно неоднородной структуры, без очаговыз изменений, 2.2-0.9-1.8 см. Проток поджелудочной железы не расширен до 1,5 мм, не извитой. Селезенка не увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. МР картина состояния после правосторонней расширенной гемигепатэктомии, холицестэктомии. Пр. хр. панкреатита. Заодно и сдала биохимию. Результаты:АЛТ-8, АСТ-20, ГГТП-9,7, Щелочная фосфатаза-65 Биллирубин общий 15,5 (наконец-то снизился), прямой 2,9. все остальное вроде норма, кроме витамина Б-12 (сдала его на всякий случай)- 1157 (при норме до 880)((( Это меня совсем расстроило. Особенно учитывая, что увеличивается разница между алт и аст. А в целом чувствую я себя все таки чуть получше, нет рвоты и прошла желтизна глаз. Но болит правое подреберье. 15.06.2012, 09:29 Татьяна Владимировна Степанова Если АЛТ и АСт в норме, то разница показателей не играет роли. Кровь на витамин В12 пересдайте через месяц. Боли обусловлены спаечным процессом. гепатолог Степанова Т.В. 18.06.2012, 06:31 Пользователь скрыл персональные данные Татьяна Владимировна, большое Вам спасибо!!!!!!
Сдайте анализ крови на билирубин общий и прямой, сообщите мне результат. Принимайте мотилиум по 1табл. 3 раза в день в течение 14 дней, урсофальк так же принимайте. гепатолог Степанова Т.В.
Здравствуйте, Татьяна Владимировна, спасибо Вам за Ваши ответы, помощь. Тогда в июле анализы я не сдавала, уезжала по работе на месяц. По приезду чувствовала себя хорошо, боли в поджелудочной периодически снимала дюспаталином. 10 сентября начала принимать урсосан 2 капсулы на ночь. 27 сентября сдала панель печень. Все в норме кроме прямого билирубина. ( Билирубин прямой 8,8 мкмоль/л Билирубин непрямой 12,2 мкмоль/л (Остальные ГГТ-7, Щелочная фосфотаза-49, АЛТ-9, АСТ-20, Альбумин 37 (норма 35-52)). Все таки для себя я никак не могу установить причину повышения прямого билирубина. И как его снижать. Могу я просто пить желчегонные? Хофитол, например? Или при отсутствии ж/п его пить нельзя? И почему мне не помогает урсосан? хотела еще попасть к Вам на прием очно, чтобы установить точную причину повышения билирубина, как мне подготовиться к приему, какие анализы и обследования необходимы?
Причина повышенного билирубина - это оперативное вмешательство. Это последствие операции. Но билирубин у Вас повышен совсем немного - это не страшно. Можно принимать хофитол, он улучшает работу печени. Можете приходить ко мне на прием, буду рада помочь Вам. Приносите все результаты обследования, которые есть у Вас, с собой. гепатолог Степанова Т.В.
Татьяна Владимировна, спасибо Вам за помощь. По Вашему совету принимала хофитол в течении двух месяцев с перерывами. Биллирубин общий -10 (!) Правда сдавала его в поликлинике по месту жительства, почему-то не выделили прямой и непрямой. Думаю, и прямой в норме. Спасибо!!! С поджелудочной ситуация более менее устаканилась, периодически при погрешностях в диете иногда ощущаю боли, снимаю приемом дюспаталина, но-шпы, тримедата. Также постоянно принимаю панзинорм 10 000/20000 (в зависимости от тяжести пищи). Дело в том, что я планирую беременность. Сейчас свою жизнь без приема ферментов я даже не представляю, бывает такое, что 1 день не принимаю ферменты-сразу вздутие, тяжесть а иногда и боль. Как мне быть во время беременности с приемом ферментов? Можно ли их принимать без вреда для будущего здоровья ребенка?
Здравствуйте Татьяна Владимировна!Я у Вас консультировалась в прошлом году по поводу периодических повышений прямого билирубина. Я женщина, 29 лет. ( 2 года назад в феврале 2011 года была резекция всей правой доли печени+ желчн. пузыря по поводу аденомы печени, камней не было, с 2012 года-хронический панкреатит). Прямой билирубин у меня растет раза в 2 по сравнению с нормами. Март 2012 общий билирубин 32,5,прямой-8,7. АЛТ-12, АСТ-17. ГГТП-11,1, щелочная фосфатаза-54,7 Сентябрь 2012 г Билирубин прямой 8,8 мкмоль/л Билирубин непрямой 12,2 мкмоль/л (Остальные ГГТ-7, Щелочная фосфотаза-49, АЛТ-9, АСТ-20, Альбумин 37 (норма 35-52).Ноябрь 2012 -общий -10, Февраль 2012 общий 25 (норма до 17) прямой 7,2 (3,4). В прошлый раз вы мне ответили что эти повышения-последствия операции. Сейчас я занимаюсь планированием беременности и врачи гинекологи говорят что при таком прямом билирубине (который повышен в 2 раза) беременеть нельзя, снижайте (я сейчас обследуюсь в центре планирования семьи, так беременность не наступает больше года). 1) Как мне можно снижать билирубин? Если хофитолом, то как его принимать, все время или с перерывами. 2)Есть ли шанс привести функционирование печени в норму?( так как все же я ощущаю, что со мной не все в порядке, у меня за последний год в глазах появились пингвекулы (непроходящие желтые бляшки), какие то желтоватые мозоли, горят иногда ладони, кстати сейчас делаю уколы гептрала и ладони гореть перестали ) 3) Имеет ли мне смысл удостовериться все же в причине этого повышения (дело в функционировании печени, гепатоцитов, или в нарушении оттока желчи из печени) и каким путем это сделать? 4) Можно ли мне принимать дюфастон? Извините, что так много вопросов). Спасибо Вам большое за помошь.
Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Повышение биллирубина, билиарнозависимый панкреатит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.