анонимно
Здравствуйте, Татьяна Владимировна, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Женщина, 28 лет. В феврале 2011 перенесла операцию по поводу гепатоцеллюлярной аденомы печени. Расширенная правосторонняя резекция все правой доли, холицестэктомия. Восстановилась после операции вроде нормально, вплоть до июля 2011 года чувствовала себя отлично. В июле было первое повышение биллирубина. Растет и прямой и непрямой. Анализы июль 2011 года -АЛТ 13,9, АСТ-23,3, Биллирубин общ-32, прямой-8,2. Креатинин-68. В июле пила урсосдекс в течении мемсяца (в таблетки в день) , билирубин снизился, но все это время чувствовала покалывания справа. В марте этого года у меня случился первый в моей жизни приступ панкреатита. Ощущение распирания и боли в области поджелудочной, рвота желчью, отрыжка воздухом. Биллирубин в это время 32,5,прямой-8,7. АЛТ-12, АСТ-17. ГГТП-11,1, щелочная фосфатаза-54,7. Узи- поджелудочная -27-13-26, котнуры неровные,структура неоднородная, остальное без особенностей. Все это время с марта по сегодняшний день не могу выйти из обострения. периодически рвота желчью (разх в 2-3 недели), болит справа, особенно по утрам, вздутие. Принимала следующее лечение. 1) в самом начале ниткоксолин, аминокапронка капельно, даралгин в/м, церукал, в/м. Затем мотилиум, гептрал в/м, ферменты (эрмиталь 25 000). в начале мая сдала анализ, там билирубин был вообще 36 (это псоле почти 2 месяцев лечения), напугалась и пошла к другому врачу. Там мне прописали дюспаталин 2 р. в день-14 дней, адаптол, урсосан 1 месяц. Все пропила. в итоге позавчера снова обострение (накануне мне удалили зуб, мазала гелем метрогил-дента думаю это спровоцировало), боль рвота. отрыжка воздухом. на языке бледный налет и следы по краям зубов. очень плохие волосы и ногти.
Скажите пожалуйста, почему у меня повышается билирубин? Проблема в самой печени или все таки в поджелудочной? Как мне восстановить нормальную работу печени? Еще меня беспокоит, то, что АСТ у меня выше АЛТ. Я слышала, что это не очень хорошо (чуть ли не показатель цирроза).
Если возможно, укажите, пожалуйста, какие обследования мне еще нужно пройти, чтобы установить причину повышения биллирубина. Правильно ли я понимаю, что панкреатит провоцирует именно билиарная дисфункция и если я восстановлю работу печени то и смогу стабилизировать ситуацию с панкреатитом. Очень буду ждать от вас ответа.
Отвечает Степанова Татьяна Владимировна
гепатолог
У Вас повышен билирубин - это послеоперационное изменение, но печень работает хорошо, ферменты в норме. АСТ выше АЛТ, но показатели нормальные и ни о каком циррозе речь не идет. Желчный пузырь удален по причине камней? Принимайте париет по 20 мг. утром натощак 30 дней и креон по 10 000 ед. 3 раза в день во время еды месяц. Препараты рецептурные, не забудьте взять у врача рецепт. гепатолог Степанова Т.В.
анонимно
Большое спасибо за быстрый ответ! Вы меня очень успокоили!!!Так как была резекция всей правой доли (анатомическая), то это и явилось причиной удаления желчного. Как мне пояснили хирурги в больнице- классически правая доля всегда резецируется вместе с желчным пузырем... ( На самом деле до операции о том, что мне будут также удалять желчный речь не шла, так как ни камней, ни других жалоб на желчный у меня не было((. Единственное, что была в детстве дискенезия жвп, но лет с 14 я на живот уже не жаловалась. Еще с июля 2011 у меня постоянно боль справа на 4 пальца от пупка вправо и 2 пальца выше, боль практически постоянная, не сильная,похожа на небольшое жжение, не зависит от приема пищи и усиливается утром и если я всю ночь сплю на правой стороне. Бывают дни когда ее совсем нет, но в последнее время все реже и реже. То есть боль появилась именно вместе с небольшими повышениями биллирубина с июля 2011. Характерны ли подобные боли для головки поджелудочной? Или это что-то другое и панкреатит тут непричем? (может спайки или что-то еще препятствуют оттоку желчи ?). Завтра я иду на МР-холангиографию, надеюсь может холангиография поможет прояснить что-то. Так как по удс и по мрт (без контрастирования) особенностей нет.
Степанова Татьяна Владимировна
Это могут беспокоить спайки, дуоденит - воспаление слизистой 12 - перстной кишки, может беспокоить головка поджелудочной железы. Сообщите мне результат завтрашнего обследования. гепатолог Степанова Т. В.
анонимно
Спасибо еще раз!наконец-то удалось пройти холангиографию (не получалось из-за вздутия)Результаты :Печень обычно расположена, с четкими контурами, правая доля не визуализируется, левая доля компенсаторно викарно увеличина размеры 11.2-21,5-8,6 см. Структура печени однородная. Воротная вена не расширена в диаметре до 1.0-1.1. см. внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох имеет диаметр до 0.6-0.8 см без дефектов наполнения. желчный пузырь не визуализируется. Поджелудочная железа обычной формы, умеренно диффузно неоднородной структуры, без очаговыз изменений, 2.2-0.9-1.8 см. Проток поджелудочной железы не расширен до 1,5 мм, не извитой. Селезенка не увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. МР картина состояния после правосторонней расширенной гемигепатэктомии, холицестэктомии. Пр. хр. панкреатита. Заодно и сдала биохимию. Результаты:АЛТ-8, АСТ-20, ГГТП-9,7, Щелочная фосфатаза-65 Биллирубин общий 15,5 (наконец-то снизился), прямой 2,9. все остальное вроде норма, кроме витамина Б-12 (сдала его на всякий случай)- 1157 (при норме до 880)((( Это меня совсем расстроило. Особенно учитывая, что увеличивается разница между алт и аст. А в целом чувствую я себя все таки чуть получше, нет рвоты и прошла желтизна глаз. Но болит правое подреберье.
Степанова Татьяна Владимировна
Если АЛТ и АСт в норме, то разница показателей не играет роли. Кровь на витамин В12 пересдайте через месяц. Боли обусловлены спаечным процессом. гепатолог Степанова Т.В.
анонимно
Татьяна Владимировна, большое Вам спасибо!!!!!!
Степанова Татьяна Владимировна
Сдайте анализ крови на билирубин общий и прямой, сообщите мне результат. Принимайте мотилиум по 1табл. 3 раза в день в течение 14 дней, урсофальк так же принимайте. гепатолог Степанова Т.В.
анонимно
Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Я консультировалась у вас в июне этого года. Саму переписку приведу ниже. Сейчас у меня снова начались пожелтения склер глаз, тошнота по утрам, и на голодный желудок. Начала пить таблетки урсосан по прописанной мне схеме, 2 таблетки на ночь. Продолжать ли мне пить урсосан, возможна ли тошнота от него?
Можно ли мне принимать мотилиум за 20 минут до еды (от тошноты)?
Июньский вопрос:
Повышение биллирубина, билиарнозависимый панкреатит
6.06.2012, 20:43
Пользователь скрыл персональные данные
Здравствуйте, Татьяна Владимировна, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. Женщина, 28 лет. В феврале 2011 перенесла операцию по поводу гепатоцеллюлярной аденомы печени. Расширенная правосторонняя резекция все правой доли, холицестэктомия. Восстановилась после операции вроде нормально, вплоть до июля 2011 года чувствовала себя отлично. В июле было первое повышение биллирубина. Растет и прямой и непрямой. Анализы июль 2011 года -АЛТ 13,9, АСТ-23,3, Биллирубин общ-32, прямой-8,2. Креатинин-68. В июле пила урсосдекс в течении мемсяца (в таблетки в день) , билирубин снизился, но все это время чувствовала покалывания справа. В марте этого года у меня случился первый в моей жизни приступ панкреатита. Ощущение распирания и боли в области поджелудочной, рвота желчью, отрыжка воздухом. Биллирубин в это время 32,5,прямой-8,7. АЛТ-12, АСТ-17. ГГТП-11,1, щелочная фосфатаза-54,7. Узи- поджелудочная -27-13-26, котнуры неровные,структура неоднородная, остальное без особенностей. Все это время с марта по сегодняшний день не могу выйти из обострения. периодически рвота желчью (разх в 2-3 недели), болит справа, особенно по утрам, вздутие. Принимала следующее лечение. 1) в самом начале ниткоксолин, аминокапронка капельно, даралгин в/м, церукал, в/м. Затем мотилиум, гептрал в/м, ферменты (эрмиталь 25 000). в начале мая сдала анализ, там билирубин был вообще 36 (это псоле почти 2 месяцев лечения), напугалась и пошла к другому врачу. Там мне прописали дюспаталин 2 р. в день-14 дней, адаптол, урсосан 1 месяц. Все пропила. в итоге позавчера снова обострение (накануне мне удалили зуб, мазала гелем метрогил-дента думаю это спровоцировало), боль рвота. отрыжка воздухом. на языке бледный налет и следы по краям зубов. очень плохие волосы и ногти. Скажите пожалуйста, почему у меня повышается билирубин? Проблема в самой печени или все таки в поджелудочной? Как мне восстановить нормальную работу печени? Еще меня беспокоит, то, что АСТ у меня выше АЛТ. Я слышала, что это не очень хорошо (чуть ли не показатель цирроза). Если возможно, укажите, пожалуйста, какие обследования мне еще нужно пройти, чтобы установить причину повышения биллирубина. Правильно ли я понимаю, что панкреатит провоцирует именно билиарная дисфункция и если я восстановлю работу печени то и смогу стабилизировать ситуацию с панкреатитом. Очень буду ждать от вас ответа.
8.06.2012, 09:39
Татьяна Владимировна Степанова
У Вас повышен билирубин - это послеоперационное изменение, но печень работает хорошо, ферменты в норме. АСТ выше АЛТ, но показатели нормальные и ни о каком циррозе речь не идет. Желчный пузырь удален по причине камней? Принимайте париет по 20 мг. утром натощак 30 дней и креон по 10 000 ед. 3 раза в день во время еды месяц. Препараты рецептурные, не забудьте взять у врача рецепт. гепатолог Степанова Т.В.
8.06.2012, 12:33
Пользователь скрыл персональные данные
Большое спасибо за быстрый ответ! Вы меня очень успокоили!!!Так как была резекция всей правой доли (анатомическая), то это и явилось причиной удаления желчного. Как мне пояснили хирурги в больнице- классически правая доля всегда резецируется вместе с желчным пузырем... ( На самом деле до операции о том, что мне будут также удалять желчный речь не шла, так как ни камней, ни других жалоб на желчный у меня не было((. Единственное, что была в детстве дискенезия жвп, но лет с 14 я на живот уже не жаловалась. Еще с июля 2011 у меня постоянно боль справа на 4 пальца от пупка вправо и 2 пальца выше, боль практически постоянная, не сильная,похожа на небольшое жжение, не зависит от приема пищи и усиливается утром и если я всю ночь сплю на правой стороне. Бывают дни когда ее совсем нет, но в последнее время все реже и реже. То есть боль появилась именно вместе с небольшими повышениями биллирубина с июля 2011. Характерны ли подобные боли для головки поджелудочной? Или это что-то другое и панкреатит тут непричем? (может спайки или что-то еще препятствуют оттоку желчи ?). Завтра я иду на МР-холангиографию, надеюсь может холангиография поможет прояснить что-то. Так как по удс и по мрт (без контрастирования) особенностей нет.
8.06.2012, 13:02
Татьяна Владимировна Степанова
Это могут беспокоить спайки, дуоденит - воспаление слизистой 12 - перстной кишки, может беспокоить головка поджелудочной железы. Сообщите мне результат завтрашнего обследования. гепатолог Степанова Т. В.
13.06.2012, 19:37
Пользователь скрыл персональные данные
Спасибо еще раз!наконец-то удалось пройти холангиографию (не получалось из-за вздутия)Результаты :Печень обычно расположена, с четкими контурами, правая доля не визуализируется, левая доля компенсаторно викарно увеличина размеры 11.2-21,5-8,6 см. Структура печени однородная. Воротная вена не расширена в диаметре до 1.0-1.1. см. внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох имеет диаметр до 0.6-0.8 см без дефектов наполнения. желчный пузырь не визуализируется. Поджелудочная железа обычной формы, умеренно диффузно неоднородной структуры, без очаговыз изменений, 2.2-0.9-1.8 см. Проток поджелудочной железы не расширен до 1,5 мм, не извитой. Селезенка не увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. МР картина состояния после правосторонней расширенной гемигепатэктомии, холицестэктомии. Пр. хр. панкреатита. Заодно и сдала биохимию. Результаты:АЛТ-8, АСТ-20, ГГТП-9,7, Щелочная фосфатаза-65 Биллирубин общий 15,5 (наконец-то снизился), прямой 2,9. все остальное вроде норма, кроме витамина Б-12 (сдала его на всякий случай)- 1157 (при норме до 880)((( Это меня совсем расстроило. Особенно учитывая, что увеличивается разница между алт и аст. А в целом чувствую я себя все таки чуть получше, нет рвоты и прошла желтизна глаз. Но болит правое подреберье.
15.06.2012, 09:29
Татьяна Владимировна Степанова
Если АЛТ и АСт в норме, то разница показателей не играет роли. Кровь на витамин В12 пересдайте через месяц. Боли обусловлены спаечным процессом. гепатолог Степанова Т.В.
18.06.2012, 06:31
Пользователь скрыл персональные данные
Татьяна Владимировна, большое Вам спасибо!!!!!!
Степанова Татьяна Владимировна
Причина повышенного билирубина - это оперативное вмешательство. Это последствие операции. Но билирубин у Вас повышен совсем немного - это не страшно. Можно принимать хофитол, он улучшает работу печени. Можете приходить ко мне на прием, буду рада помочь Вам. Приносите все результаты обследования, которые есть у Вас, с собой. гепатолог Степанова Т.В.
