Консультации / Кардиология

Альдестеронизм-давление

Здраствуйте, мне 23 года, гипертензия выявлена с 16 лет, давление повышается до 165\110, недавно прошёл обследования в условия стационара в эндокреналогическом отделении. Г ормоны крови: АКТГ-600 -66,14 пг/мл, 22 00 -7,25 пг/мл. ТТГ-2,68, СТ4-14,9 пмоль/л, ТПО-5.0) Ед/мл, пролактин-365,5 мМед/л, тестостерон-32,3 нмолъ/л. 27.04.12 Дексаметазоновая проба: Кортизол 6 00 -608,40нмоль/л; в 22 00 -112,5нмоль/л- после приёма-10 мг дексаметазона кортизол крови:-57,05 нмоль/л. 02.04.2012-ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС- 76 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. 23.04.12 «Маршевая проба» -альдостерон лёжа- 426,2пг/мл, через 2 часа сидя 791,5 пг/мл. МРТ гипофиза-от 21.04.12 Заключение: МРТ- Данных за органическую патологию селярной области не выявлено. МСКТ почек и надпочечников от 19.04.12: Заключение: Патологических изменений почек и надпочечников не выявлено. УЗИ почек от 19.04.12: Почки-правая-101*50см. Паренхима-16 см. почечный синус- 20 мм, Чашечки не расширены. Лоханка щелевидна, в одной из чашечек кальцинат-3 мм. Левая почка-101*56 мм. паренхима 18 мм. Почечный синус-22 мм, ЧЛС не расширена. Солевые кристаллы до 2 мм, структуры синусов неравномерно уплотнены. 24.04.12г.Консультация кардиолога: Альдостеронизм первичный?, вторичный? Артериальная гипертензия. НК 1 ст( 1 ФК по NYHA). Учитывая отсутствие ответа на терапию верошпироном, а также отсутствие морфологических изменений в коре надпочечников принято решение об установлении диагноза: Гиперальдостеронизм неуточнённой этиологии. Требуется динамическое наблюдение. Рекомендации: 1.Антигипертензивные препараты- Валз( валсартан) 80мг-1 раз утром, при необходимости дозу увеличить 160 мг. 2. Контроль МРТ гипофиза-1 раз в год. 3. Контроль КТ надпочечников -1 раз в год. 4. Контроль альдостерона 1 раз в 3 мес. 5. Повторный осмотр после получения результатов гормонов крови (ренин, адреналин, норадреналин). Доздал эти анализы: Ренин:58.4пг\мл, Адреналин:24,952, Норадреналин:269.765. Рекомендации остались прежними. Сейчас в течении месяца принимаю лизиноприл 10мг в сутки, результат есть, но не очень стабильный, несколько раз давление всё равно поднималось до 150, до 120 снижается лишь если я нахожусь дома во время отдыха. Побочных эффектов не наблюдается, самочувствие лучше чем без таблеток. Валз принимал в течении 2х дней по 80мг в сутки – оказывает более сильный антигипертензивный эффект чем лизиноприл, но самочувствие при этом ухудшается, появляется одышка, «туман» в голове, повышается пульс, давление в висках. При приёме верошпирона чувствовал себя ещё намного хуже, при этом давление вообще не снижалось. Дайте рекомендации. Нужно ли дальнейшее обследование? Стоит ли пробовать другое лечение? После выписки осталась некоторая недосказанность в причинах повышения давления.
Добрый день. Начнем с того, что высокий альдостерон и высокий ренин - это признак вторичного гиперальдостеронизма. Соответственно, вполне понятно, почему не работал верошпирон и почему хорошо работают валсартан и лизиноприл. Теперь дело за небольшим - выяснить, что именно является причиной гипертонии в столь юном возрасте. Одно из первых исследований, которое надо провести - мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий с контрастированием (контрастирование - очень важное условие правильной диагностики). Если вам делали исследование без контраста, то оно неинформативно. Можете приехать к нам на консультацию, тяжелые формы гипертензий - это один из наших профилей.
Консультация врача-кардиолога на тему «Альдестеронизм-давление» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Результат холтера
Добрый день! Страдаю уже больше года паническими атаками и тревожным расстройством. Только сейчас стала приходить в себя, так как изучаю глубоко эту проблему ВСД. В свое время начала чувствовать какие-то...
Желудочковая экстрасистолия
Здравствуйте ! требуется ли лечение такой ЭС,два месяца назад было 6000, на сегодняшний день 18000,влияет ли почти постоянная бигеминия на кровоток? и может ли со временем развиться дилатация? органичесмких изменений...
Высокий холестерин
Добрый день! Мне 46 лет. Высокий холестерин уже несколько лет. Врачи назначили статины 2 года назад, на фоне их приема(?) в течение 2 месяцев наступил климакс. Гинеколог назначил гормональную заместительную...
Добрый день Гипертония или нет
Добрый день! Мне 43 года , неделю назад по состоянию моему стало можно сказать плохо . Кружилась голова,такое ощущение что падаю в обморок. Измерили давление на работе 147/95 пульс 90...
Перебои сердца
Добрый день, мне 28 лет. Последний год, помимо тахикардии и обычных экстрасистол, стали редко появиляться долгие около 5-10 сек перебои, я ощущаю как сердце буксует на месте. Возникает резко и...
Диагностика АГ
Добрый день. М, 24, 177/65. Вы советуете делать СМАД для подтверждения или опровержения АГ. Я сделал, результаты прикрепил. В течение дня бывали повышения до 160, но, как вы сказали, максимальные...
Резкое падение давления
Уважаемый Антон Владимирович! Мужчина, 68 лет, пять лет назад перенес ишемический инсульт, МСЭ инвалидом не признан, гипертония 2, гипотиреоз. Диспансеризацию прохожу регулярно, каких-то, кроме общевозрастных, замечаний ко мне практически нет....