анонимно
Здравствуйте, помогите, пожалуйста разобраться в состоянии своего сердца.
О себе: пол мужской, возраст 33 года, рост 178 см, вес 65 кг, давление 120-80 (110-70) обычно, анализы крови, на гормоны щитовидки в норме, анализ на холестерин - 4,0 единиц, не пью, не курю, по сердцу имею пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1-й степени, узи щитовидки - норма, велоэргометрия 2 года назад - тест отрицательный, имею грудной остеохондроз (подтвержден МРТ) с болевым синдромом (много раз вызывал скорую во время болевого синдрома - на ЭКГ никаких патологий), зарубцевавшуюся язву двеннадцатиперстной кишки. В семье сердечников нет. Занимался спортом раньше, сейчас только физкультурой. Раньше бегал без проблем, сейчас решил сделать холтер в связи с дискомфортом в груди во время бега и неуверенностью в полностью здоровом сердце.
Основные жалобы:
- дискомфорт (давящие несильные боли) при беговых нагрузках в верней левой части груди и шее, может наблюдаться дискомфорт и в положении покоя (тянущие боли слева при обострении остеохондроза).
- боли в груди и спине под левой лопаткой при поворотах, наклонах, нагрузке на позвоночник (явно не сердечные боли)
Проведено обследование ЭКГ по холтеру.
Описание:
Ритм синусовый, максимальная ЧСС - 171 уд./мин. в 13.29, минимальная ЧСС - 41 уд/мин. в 3.44, эпизоды такхикардии с ЧСС более 110 уд./мин. всего: 8, в дневное время - 8 минут (во время выполнения физических упражнений) в ночное время отсутствуют, эпизоды брадикардии с ЧСС менее 50 уд./мин. в ночное время с 22.53 до 4.23 (сон) всего 37 минут, а также в дневное время всего 11 минут.
Суправентрикулярная экстрастолия общее количество эпизодов - 2: 1 эпизод в 10.28 при ЧСС - 86 уд./мин., 1 эпизод в 11.12 при ЧСС - 87 уд./мин.
Отрицательное смещение сегмента ST по I каналу максимальное: j=-0.48 mv i=-0.45 mv в 13.53 при ЧСС - 109 уд./мин.
минимальное: j=-0.08 mv i=-0.03 mv в 09.49 при ЧСС - 75 уд./мин.
Отрицательное смещение сегмента ST по II каналу максимальное: j=-0.25 mv i=-0.05 mv в 10.14 при ЧСС - 74 уд./мин.
минимальное: j=-0.02 mv i=-0.05 mv в 09.49 при ЧСС - 75 уд./мин.
Общее количество эпизодов -8 в 13.39 при ЧСС - 113 уд./мин., 13.40 при ЧСС - 130 уд./мин., 13.41 при ЧСС - 124 уд./мин., 13.42 при ЧСС - 124 уд./мин., 13.43 при ЧСС - 111 уд./мин., 13.52 при ЧСС - 97 уд./мин., 13.53 при ЧСС - 109 уд./мин., 13.55 при ЧСС - 115 уд./мин.
Подскажите, пожалуйста, самая большая нагрузка выполнялась с 13.23 до 13.30 - бег 1,5 км, на финише бега пульс 171 уд./мин., а отрицательное смещение сегмента ST зафиксировано уже после нагрузки в 13.39 при ЧСС намного меньше максимальной. О чем это может говорить, может ли это свидетельствовать об ишемических изменениях в миокарде? Что можете посоветовать? И еще при нагрузке бег на месте 10 минут с 19.00 до 19.10 на пульсе 120 уд./мин. таких смещений не зафиксировано, но они зафиксированы утром при обычной ходьбе.
Вопросы:
1. Что может значить в моем случае депрессия сегмента ST?
2. Могут ли эти боли и дискомфорт быть связаны не с сердцем, а с грудным остеохондрозом, ведь ВЭМ – отрицательный результат (что могло произойти за два года)?
3. Почему депрессия сегмента ST возникала не на высоте пульса 171 уд./мин., а после нагрузки в период восстановления при ЧСС 130 уд./мин.?
4. Есть ли вероятность ишемической болезни сердца у меня?
5. Никаких серьезных диагнозов мне, кроме грудного остеохондроза и невроза, не ставят, но по специфике профессии приходится периодически бегать кроссы на 3 км. Во время бега бывает дискомфорт в верхней части груди и шее, но ни слабости, ни потери сознания, до финиша добегаю, в нормативы укладываюсь. Только опасения за сердечко не покидают, может перестать так переживать?
Фрагменты холтера со смещением ST:
http://s019.radikal.ru/i621/1204/0f/455fa185a91b.jpg
http://s019.radikal.ru/i606/1204/3b/8310dfe47a59.jpg
http://s019.radikal.ru/i624/1204/67/ac948c3cc0e2.jpg
http://s019.radikal.ru/i610/1204/31/a8238f606481.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1204/f0/bada1b481866.jpg
http://s49.radikal.ru/i124/1204/29/958b23d9c000.jpg
http://s019.radikal.ru/i621/1204/df/98cf83e89a60.jpg
http://s019.radikal.ru/i641/1204/22/a9932d771c76.jpg
Спасибо!!!
Отвечает Гурьянова Елизавета Евгеньевна
кардиолог
Здравствуйте! К сожалению, не смогла посмотреть фрагменты Вашего СМЭКГ... В любом случае, советую выполнить Вам стресс-тест повторно для полного исключения ИБС. Такой диагноз в Вашем возрасте очень маловероятен, но лучше перестраховаться. Сделайте, не ВЭМ, а стресс-ЭХОКГ она будет наиболее показательна в данной ситуации.
