Хирургическое лечениеи миомы

Здравствуйте! Существуют безусловные показания к хирургическому лечению: - подслизистая локализация миоматозного узла (по результатам УЗИ у Вас по задней стенке тела матки имеется узел с тенденцией к подслизистому росту); - большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности). Размеры Вашей матки меньше этого срока. - маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией (месячные у Вас обильные, но уровень Вашего гемоглобина мне неизвестен, вполне возможно, что он снижен); - быстрый рост опухоли (по Вашим словам, опухоль растет медленно); - острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли), сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника. Нарушения питания узлов у Вас нет, но вот толщина эндометрия по данным УЗИ 8,5 мм на 4-й день МЦ свидетельствует о наличии гиперплазии эндометрия, на УЗИ же отмечено наличие параовариальных кист; - сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная миома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке). Об этом Вы мне информацию не сообщали. - наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия. Это к Вам тоже не имеет отношения. - шеечная и шеечно–перешеечная локализация; - нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте. Это не Ваш случай. Таким образом, для хирургического лечения у Вас существует ряд показаний. Кстати, на возраст 44–45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (чаще всего это удаление матки), показанием к которым является быстрый рост миомы матки, ее большие размеры, сочетание миомы матки с патологией эндометрия (гиперплазия, атипическая гиперплазия) и яичников (доброкачественные и злокачественные опухоли). Рост опухоли усиливается в возрасте 35–45 лет, когда снижается функциональная активность яичников и их чувствительность к гонадотропной стимуляции, синхронно возрастает продукция гонадотропных гормонов, возникает хроническое функциональное напряжение систем регуляции (нейроэндокринной, гормональной, иммунной) и чаще всего нарушается гемостаз и гомеостаз. Фоном для усиленного роста миоматозных узлов в пременопаузальном возрасте является не постепенный, достаточно медленный переход к окончанию гормональной функции яичников, а скачкообразный, слишком быстрый и ранний климакс или чрезмерно замедленный переход к менопаузе (поздняя менопауза – 53–55 лет). Отрицательную роль играют длительно существующие нейроэндокринные нарушения, патологический климакс, действие факторов, стимулирующих гиперпластические и пролиферативные процессы в организме (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, эндометриоз, аденомиоз). По данным литературы, факторами риска роста миомы матки также являются: наличие кист и кистом яичников, гиперплазия тека–клеток, заболевания печени. Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки. До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли. При пролиферирующей миоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15–37% случаев. После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии (аденокарцинома, саркома). Известный отечественный онколог Я.В. Бохман (1987 г.) считал, что «нерегрессирующая миома матки в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы». Что касается удаления яичников, то при отсутствии в них патологических изменений до 45 лет яичники стараются сохранить. После 45 лет яичники обычно удаляют. Теперь существует много средств и возможностей предотвратить посткастрационный синдром после удаления яичников. Вполне вероятно, что яичники Вам оставят. Однако, решить, какой объем операции понадобится именно Вам, может лишь Ваш лечащий врач. Существующую проблему нужно решать. Обязательно поскорее запишитесь на прием к гинекологу, которому Вы доверяете, чтобы наметить план Ваших совместных действий. Всего Вам доброго! Удачи! .