анонимно
Уважаемый Антон Владимирович !
У меня к вам вопрос по лечению и обследованию артериальной гипертонии у моей матери .
Ей 65 лет.
Анамнез : гипотиреоз Л- тиротксин 50 мкг .утром
мерцательная аритмия на фоне тромбоэмболии мелких легочных сосудов 1993г
Жалобы:
- повышенное АД , АД поднимается особенно ночью или днем во время дневного сна( т. е в положении лежа ) 150/ 80 до 160/ 90мм рт ст ) на фоне приема Эналаприла 10 мг утром и вечером.
при вставании АД несколько снижается
-ощущение учащенного сердцебиения при пульсе 70 -80 в минуту
при пульсе 60 -65 такие жалобы отсутствуют
- головные боли , постоянные ,особенно интенсивные в ночное время
Меикаменты:
- Эналаприл 10- 0-10
-пытались назначать антагонисты кальция ( амлодипин - появились отёки на ногах ) - отменили
- Метопролол 25 мг -0-25 быстро доводит пульс до 60 и 55 в мин. поэтому она его принимает если пульс 70-80 в мин. и при этом пов. АД как дополнение к Эналаприлу.
- Если АД не снижается после Э-ла и Метопролола принимает Каптоприл
- Ей предлагали сартаны ( лорсартан ) - отказалась т .к известно что они 10 - 25% случаях вызывают онкологию
- препаратами резерва остаются моксонидин( противопоказания ( пульс 55 в минуту ) и гипотиазид
Результаты обследования
Эхокардиография :
Сократительная способность миокарда левого желудочка 65-70% митральный и аортальные клапаны слегка склерозированы почти не изменены , начинающаяся гипертрофия миокарда левого желудочка
24-часовое измерение АД/на фоне приёма антигипертензивных средств
АД максим - 140/80 150/80
АД мин- 112/65
Холтеровское мониторирование
Ритм синусовый , нормальное положение ЭОС
Средн. ЧСС 76
Макс.ЧСС 102
Мин . ЧСС 58
Екстрасистолы желуд -4
Наджелуд -2
Диагностически значимых эпизодов ST не выявленою
СТ- органов брюшной полости уьеренный атеросклероз стенок брюшной аорты
Допплерография вертебральных и сонных артерий 3 года назад была без изменений
Уважаемый Доктор, подскажите пожалуйста, возможную причину такого ортостатического повышения АД, а также возможную комбинацию антигипертензивных препартов. Какие дополнительные методы обследования нужны в данной ситуации: может повторить допплерографию БЦC или сделать коронарографию + kонтрастирование почечных артерий.Спасибо заранее за ответ. С уважением .Ирина
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Добрый день!
Артериальное давление - это не "вкопанный" показатель, в течение суток оно довольно существенно меняется у всех людей (в пределах 50-60 мм рт. ст.). Как таковой ортостатической гипотонии (когда АД падает до обморока) вы не описываете.
Несколько комментариев к терапии:
* метопролол и должен урежать ЧСС до 55-60 (это говорит о хорошем эффекте лечения), не надо этого бояться
* сартаны не вызывают "онкологию". Эта неведомо откуда взявшаяся идея (25% - просто нонсенс!) была недавно убедительно опровергнута. Во всем мире сартаны - один из самых уважаемых кардиологами препаратовю
* при непереносимости амлодипина можно обсуждать назначение антагонистов кальция нового поколения (лерканидипин) они гораздо реже вызывают отеки.
* пароксизмы мерцательной аритмии и тромбоэмболия ветвей ЛА в анамнезе - основание для обсуждения антикоагулянтной терапии.
* у пациентки с сосудистым анамнезом важно знать уровень холестерина, возможно, нужны холестеринснижающие препараты.
Вот эти позиции надо обсуждать очно с лечащим врачом, увы, заочно изменения в терапию вносить невозможно.
