Консультации / Гинекология

Резус конфликт!!!

Здраствуйте Наталия Владимировна!У меня 1 (-) у мужа 3(+) група! ребёнок от третей беремености были выкидыши на 3 недели !во время беремености антител не было хоть у ребёнка 1(+), резус конфликт!Кесарево!мне сказали что если я ещё буду беременеть могут быть проблемы и не совсем здоровый ребёнок,из-за антител которые могут появиться,но я знаю что сейчас есть способы борьбы с этой проблемой!!Подскажите пожалуста если такой шанс что ребёнок унаследует мой отрицательный резус,а не мужа?
Здравствуйте! При несовместимости крови по системе АВО иммунизация обусловлена образованием в крови матери неполных изоиммунных антител А и В и переходом их через плаценту к плоду. Наиболее частой несовместимой комбинацией групп крови матери и плода являются: 0(1) - А(2); 0(1)-В(3); В(3)-А(2); А(2)-В(3). Резус-фактор по своей природе является протеином, который содержится в основном в эритроцитах, в меньшей степени - в лейкоцитах, тромбоцитах и других клетках тканей. Резус-фактор, попадая в кровь резус-отрицательного человека, вызывает его иммунизацию, что проявляется выработкой антирезус-антител. Так, переливание резус-положительной крови резус-отрицательному пациенту стимулирует образование антител в 50% случаев. Иммунизацию у резус-отрицательной женщины может вызвать внутривенное введение резус-положительной крови, предшествующие самопроизвольные или искусственные аборты, внематочная беременность, но чаще всего - беременность и роды резус-положительным плодом, особенно при оперативных вмешательствах: ручном отделении плаценты или кесаревом сечении. Резус-иммунизации способствуют нарушение целостности ворсин хориона, наблюдающееся при поздних токсикозах беременных, угрозе прерывания беременности, инфекционных и экстрагенитальных заболеваниях, в результате которых в кровоток матери поступает достаточное количество эритроцитов плода. Проходящие через плаценту резусные и групповые антитела вызывают гемолиз эритроцитов плода с развитием типичных проявлений гемолитической болезни. Гемолиз эритроцитов сопровождается образованием большого количества непрямого билирубина, являющегося сильным тканевым ядом, приводящим, благодаря блокаде ферментных систем, к снижению тканевого дыхания. Непрямой билирубин почти не растворяется в воде, существует только в связи с альбумином, и не может, поэтому выделяться с мочой. Как только запасы альбумина истощаются, непрямой билирубин переходит в ткани, богатые липидами, прежде всего, он в больших количествах накапливается в ткани головного мозга, что может привести к развитию так называемой ядерной желтухи, приводящей к нарушению функции слуха, речи, развитию билирубиновой энцефалопатии. Непрямой билирубин, поступая в печеночные клетки, соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин, хорошо растворимый в воде и выводящийся почками плода. Но способность печени плода к конъюгации билирубина ограничена. В зависимости от степени развития патогенетических механизмов развивается гемолитическая болезнь плода различной степени тяжести. При изосенсибилизации женщины по резус-фактору и системе АВО наблюдается не только рождение плода с признаками гемолитической болезни, но и антенатальная гибель плодов и повторное самопроизвольное прерывание беременности. При высокой активности антител самопроизвольные аборты могут наступить в ранние сроки беременности. Большое значение для прогнозирования беременности имеет оценка резус - принадлежности мужа. Если у отца резус - отрицательная кровь, то все дети этой пары будут иметь Rh-отрицательную кровь. Если у отца резус - положительная кровь, то плод может быть как резус - положительным, так и резус- отрицательным. Таким образом, если у мужа имеется гомозиготный тип крови, то все дети этой супружеской пары будут иметь резус- положительную кровь, а если у отца установлен гетерозиготный тип крови, то в 50% случаев плод будет резус- положительным и в 50% резус- отрицательным. Большое диагностическое значение имеет определение резус-антител в крови беременной. При исследовании обращают внимание на величину титра антител и его колебания на протяжении беременности. Акушерский анамнез и высота титра антител у матери помогают прогнозировать тяжесть гемолитической болезни плода во время беременности приблизительно в 62% случаев. При титре Rh-антител 1:16 риск внутриутробной гибели плода достигает 10%. Прямой зависимости между высотой титра антител и степенью поражения ребенка при гемолитической болезни новорожденного нет. При низком титре антител (1:2, 1:4) одинаково часто возникают легкие и тяжелые формы гемолитической болезни новорожденного. В то же время, при высоком титре антител легкие формы не встречаются. Титр 1:32 в большинстве лабораторий считается критическим, то есть при превышении этого значения возможность мертворождения становится значительной. Гемолитическая болезнь плода (ГБП), обусловленная несовместимостью по системе АВО, развивается довольно часто, однако тяжелые формы ее возникают реже. Объясняется это тем, что а А - и В-антигены плода к концу беременности еще окончательно не сформированы и имеют менее выраженную антигенную активность по сравнению с резус-фактором. Профилактика резус-иммунизации состоит в использовании анти-Rh0(D)-иммуноглобулина во время беременности в срок 28, 34 недели и в первые 72 часа после родов, а также после абортов, амниоцентеза, операции по поводу внематочной беременности с целью блокирования иммунного ответа у несенсибилизированных резус-отрицательных женщин. Большое значение имеет своевременная и качественная диагностика гемолитической болезни плода. Диагностика ГБП основывается на результатах комплексного обследования матери и плода, которое должно включать изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето- и плацентометрией, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Кордоцентез - это исследование пуповинной крови плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки, с целью диагностики хромосомных, некоторых генных нарушений, а также иммунологических и инфекционных заболеваний плода. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на выявление степени сенсибилизации, раннюю диагностику ГБП, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения. Диагноз резус-сенсибилизации ставится на основании обнаружения в сыворотке крови резус-антител. Антитела делят на “полные” и “неполные”. “Полные” антитела относятся к иммуноглобулину класса M (IgM), имеют большую молекулярную массу, не проникают через плаценту и не играют существенной роли в развитии ГБП. “Неполные” антитела (блокирующие и агглютинирующие) представляют собой IgG, которые в силу своей малой молекулярной массы легко проникают через плаценту и являются причиной развития ГБП. Об уровне иммунизации пациентки свидетельствует титр антител. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать резус-положительные эритроциты (титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Титр антител в течение беременности может нарастать, оставаться без изменений, снижаться, а иногда наблюдается скачкообразное изменение титра. У всех беременных при первом посещении врача определяются (или перепроверяются) группа и резус-принадлежность крови. У пациенток с резус-отрицательной кровью необходимо, начиная с ранних сроков (6—12 нед), исследовать кровь с целью обнаружения резус-антител и определять их титр. Анализ крови для выявления антител берется 1 раз в месяц на протяжении всей беременности, независимо от наличия антител и их титра. При обнаружении антител в сыворотке крови рекомендовано наблюдение за беременной в условиях женской консультации по общепринятой схеме до 20 нед гестации. После этого пациенток с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в специализированные перинатальные центры. Большое значение в диагностике ГБП имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее выявить изменения толщины плаценты и размеров плода. Наиболее распространенным инвазивным методом диагностики ГБП является трансабдоминальный амниоцентез. Показаниями к амниоцентезу являются отягощенный акушерский анамнез (анте-, интра- или постнатальная гибель детей от тяжелых форм ГБ); наличие детей, перенесших заменное переливание крови (ЗПК) в связи с ГБ; обнаружение ультразвуковых маркеров ГБП; уровень титра антител 1:16 и выше. Амниоцентез выполняется под контролем УЗИ, чтобы избежать травматизации плода и плаценты. Наиболее точным методом выявления ГБП и определения степени ее тяжести является исследование плодовой крови, полученной путем кордоцентеза (пункция пуповины) Методом выбора при лечении ГБП является внутриутробное переливание крови (ВПК), которое повышает уровень гематокрита, снижает риск развития отечной формы ГБ, создавая предпосылки для сохранения беременности. Внутриутробные переливания крови могут проводиться неоднократно до 34 недель беременности, когда плод становится более жизнеспособным, после этого срока решается вопрос о досрочном родоразрешении. В отсутствие возможности проведения диагностического кордоцентеза и ВПК беременным с резус-сенсибилизацией с отягощенном акушерским анамнезом и высоким титром антител возможно проведение в условиях стационара плазмафереза или гемосорбции, целью которых является снижение степени сенсибилизации. Показаниями к проведению плазмафереза и гемосорбции при резус-конфликтной беременности служат наличие отягощенного акушерского анамнеза (гибель плода или новорожденного от отечной формы ГБ), высокий титр антител (1:64 и выше) и отсутствие выраженных патологических изменений при ультразвуковой фето- и плацентометрии. Плазмаферез и гемосорбция у беременных с резус-сенсибилизацией проводят с 18—20-й недели беременности с интервалом 2 нед. Это дает возможность пролонгировать беременность при относительно низком уровне антител в кровотоке матери. Плазмаферез заключается в изъятии у беременной определенного объема плазмы, содержащей антитела, с помощью различных аппаратов. Замещение изъятой плазмы производят плазмозаменителями (10% раствор альбумина и 0,9% раствор хлорида натрия) в адекватном количестве, контролируя содержание белка в крови беременной. При наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение, так как к концу беременности увеличивается поступление резус-антител к плоду. Безусловно, оптимальным является родоразрешение при сроках, приближенных к доношенной беременности, так как при раннем родоразрешении вследствие функциональной незрелости органов (особенно печени и легких) ГБ протекает более тяжело, у детей часто развивается респираторный дистресс-синдром. Однако при наличии объективных данных, указывающих на выраженное страдание плода, родоразрешение приходится осуществлять в более ранние сроки. Способ родоразрешения беременных с резус-сенсибилизацией зависит от состояния плода, срока беременности, паритета и подготовленности родовых путей. Показания к кесареву сечению при резус-сенсибилизации в последние годы пересмотрены. Если раньше оперативное родоразрешение предпринималось лишь при наличии дополнительных акушерских показаний, то в настоящее время необходимость проведения кесарева сечения определяется, в основном, состоянием плода. При тяжелом заболевании предпочтительнее оперативное родоразрешение, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации плода во время родов. В отсутствие клинических признаков тяжелой формы ГБП, сроке беременности, близком к доношенной (свыше 36 нед), и зрелой шейке матки роды ведут через естественные родовые пути. После рождения ребенка у женщин с резус-отрицательной кровью или резус-сенсибилизацией необходимо произвести определение резус-принадлежности и группы крови новорожденного, содержания гемоглобина и билирубина в крови, взятой из пуповины, серологические исследования, используя прямую реакцию Кумбса, позволяющую выявить, действительно ли блокированы эритроциты ребенка антителами матери. Сейчас существуют возможности сохранить беременность, предотвратить рождение больного ребенка. Но надо находиться под наблюдением опытного акушера-гинеколога. Всего Вам доброго!
Консультация врача-гинеколога на тему «Резус конфликт!!!» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Записаться на прием онлайн к акушеру
Консультацияот3300Р
Для записи онлайн вам доступны 2285 врачей из 1005 клиник МосквыВыбрать другого специалиста
О консультанте
Специализация
Место работы
медицинский центр "Савон"
Подробности

Врач акушер-гинеколог. Высшая врачебная категория. Опыт работы 26 лет. 

Окончила клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктологии КМАПО. Является членом Российской Ассоциации гинекологов-эндокринологов.

Сфера профессиональных интересов: гинекологическая эндокринология, индивидуальный подбор средств контрацепции, лечение бесплодия, нарушений менструального цикла, предменструального синдрома, климактерического синдрома, заболеваний шейки матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, ЗППП, эндометриоза, фибромиомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, ведение беременности, перименопаузы, гомеопатия, фитотерапия и др. Владеет методиками проведения УЗИ органов малого таза, кольпоскопии, диатермокоагуляции, криодеструкциии, радиоволновой хирургии, аргоно-плазменной абляции.

Место работы: медицинский центр "Савон", г. Киев, Андреевский спуск, 38.

Телефон для записи: +38 (044) 270-57-58.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Боюсь резус конфликта при второй беременности
Здравствуйте.Мне 21 год.Есть дочка 3 года.С мужем у нас разные группы крови:у меня -,у него+.Беременность ходила нормально,без антител.Дочка родилась с резусом +.У меня вырос титр антител,а иммуноглобулин мне не успели...
Резус-конфликт
Здравствуйте! Меня очень беспокоит вопрос о возможном резус-конфликте. У меня уже есть ребенок с "+" резусом, сама я отрицательная. В феврале 2012 жду второго ребенка. Врач в ЖК ничего не...
Резус-конфликт. Как не допустить?
Здравствуйте, Николай Анатольевич! Пожалуйста, разъясните мне возможные события. Мне и моему мужу по 36 лет. Моя группа крови - третья отрицательная, у моего настоящего мужа - первая положительная. В 2000...
резус-конфликт
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста что делать. 2 месяца назад у меня была беременность, закончилась на 8ой неделе пузырным заносом. Группа крови у меня 1-, у моего мужа 2+. До этого было несколько...
Беременность. Резус-конфликт.
Здравствуйте! Мне 29 лет, третья беременность, срок 13-14 недель. У меня отрицательный резус-фактор, у мужа положительный. Через несколько часов после рождения второго ребенка у малыша произошел резус-конфликт (беременность была вторая,...
резус-конфликт
Здравствуйте! Мне 36 лет, кровь-I(-) а у мужа - II(+).Есть двое детей (разница между ними 6 лет), у обоих кровь резусположительная.С первым ребёнком резус-конфликта не было,иммуноглобулин не вводили,к сожалению.Во вторую...
резус конфликт.
Здраствуйте мне 36 лет мы с мужем хотим второго ребёнка но муж боится повтарения кошмара первой беременности ведь у нас резус конфликт у него палажительный у меня отрецательный , была...