Консультации / Гастроэнтерология

не могут поставить диагноз

Здравствуйте! Мне 32 года, после диеты в августе отек язык, потом появились заеды в углах рта. Пародонтолог направил на анализы (микроскопия), которые выявили стрептококки и лептотрикс. Лечили метронидазолом,полосканиями йодинолом и т.п. Отек языка не прошел. Пародонтолог рекомендовал обратиться к гастроэнтерологу для лечения основного заболевания. В ноябре (до обращения к гастроэнтерологу) заболела и пропила 3 дня антибиотик зитролид и 10 дней бисептол после него. Во время приема антибиотиков появились боли в груди, вздутие живота, тяжесть в желудке. Результат первой ФГСД (в начале декабря)- недостаточность кардии, поверхностный антральный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс, зияние привратника, дуоденит, папиллит. На УЗИ брюшной полости все без патологии, АСАТ, АЛАТ, билирубин в норме, сахар крови в норме, общий крови - в норме, антитела к лямблиям - отрицательно, антитела к хеликобактеру - 4,5 (сильно положительно). На основании этого поставили диагноз "хеликобактериоз", лечили альфа-нормиксом, де-нолом, нольпазой и эрсефурилом в общей сложности 3 недели. Симптомы остались без изменений. На ФГДС в этот понедельник - недостаточность кардии, распространенный поверхностный гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс. На первой гастроскопии подкова ДПК - содержит желчь, слизистая нормальная, БДС изменен, с налетом фибрина белого цвета. Луковица ДПК нормальная, слизистая рыхлая. На последней подкова ДПК не содержит желчь, слизистая гиперемирована, БДС не изменен. Луковица ДПК нормальная, слизистая гиперемирована. Пищевод - слизистая не изменена. PH - 3,0 на фоне заброса желчи. Хелпл-тест из антрального отдела - "отрицательно". По этим результатам мне не совсем понятно, стало ли мне лучше после лечения? Врач сказал, что теперь заброса желчи в желудок из кишечника нет. Однако почему-то упорно ставят "хеликобактериоз", хотя, насколько я знаю, по одним только антителам к хеликобактеру этот диагноз поставить нельзя, не говоря уж о том, что не всегда необходима эррадикация. Каковы могут быть причины болезни? Сейчас мне назначили омез, тримидат, бифиформ и антибиотики, которые я пить не хочу, так как не желаю окончательно нарушить микрофлору кишечника. Расстройства желудка и болей в животе нет, беспокоит только вздутие, отек языка (снижена вкусовая чувствительность, отпечатки зубов по краям), давящая боль и жжение в груди.
Давайте разбираться и отделять мух от котлет :) 1. "Хелпл-тест из антрального отдела - "отрицательно". " - при определении прямым методом (забор материала со слизистой желудка, где етот самы Нр и живет) хеликобактер не обнаружен, антитела высокие, вероятно, вследствием бывшей но уже на данный момент излеченной инфекции. Я бы сформулировала диагноз как "хеликобактериоз, состояние после успешной эрадикации от такого-то" 2. а)"Врач сказал, что теперь заброса желчи в желудок из кишечника нет." б)"Пищевод - слизистая не изменена. PH - 3,0 на фоне заброса желчи." - эти две фразы находятся в прямом противоречии друг другу. Может быть я не поняла, и они разнесены во времени? Вторая фраза свидетельствует о существовании желчного рефлюкса в пищевод, а миновать желудок желчь ну никак не может у анатомически правильного человека!!! 3. Предъявляемые Вами жалобы характерны для ситуации 2б), являющейся следствием какой-то патологии "органов гепатопанкреатодуоденальной зоны" - печень, желчный, поджелудочная, желчевыводящие протоки. Указаний на то, какая это патология в Вашем тексте не углядела. Однако фраза"БДС изменен, с налетом фибрина белого цвета" + "отпечатки зубов по краям" дает прямое указание на такую патологию. Я с Вами согласна, диагноза нет, если, конечно, Вы привели все данные. Я пока увидела только вольное обращение с антибиотиками разной направленности как с Вашей стороны, так и в рамках приведенной терапии.
извините, я просто не могу приложить данные гастроскопии в виде иллюстраций :) я не переписала все полностью, когда задавала Вам вопрос :) прошу прощения! В первой ФГС (которую я сделала до лечения антибиотиками по назначению врача) данные такие: PH натощаковой секреции - 3.0. Пищевод - просвет: нормальный, слизистая не изменена, проходим свободно. Кардия смыкается не полностью. Желудок норальный, воздухом расправляется свободно, секреторной жидкости много, характер жидкости - мутная, пенистая, зеленоватая. Примеси - слизь, желчь. Слизистая желудка нормальная, отечная. Поверхность гладкая, блестящая. Гиперемия разлитая, ограниченная. Гемморагии - нет. Эрозии - нет. Складки слизистой норальные, высокие, продольные, воздухом расправляются свободно. Перистальтика усилена. Привратник для эндоскопа свободно проходим, правильной формы, зияет, заброс желчи в желудок есть. Луковица 12-ти п.к. - нормальная, слизистая рыхлая. Подкова 12-ти п.к. - с нормальным просветом, содержит желчь, слизистая нормальная, рельеф слизистой сохранен. БДС изменен, отечен, с налетом фибрина белого цвета. ЗАКЛЮЧЕНИЕ - недостаточность кардии, хронический поверхностный антральный частрит, дуодено-гастральный рефлюкс, зияние привратника, дуоденит, папиллит. А вот какая ФГС через 3 недели после лечения, назначенного мне врачом. PH 3,0 - на фоне заброса желчи. Пищевод проходим свободно, с нормальным просветом, слизистая пищевода не изменена, кардия не смыкается, при натуживании пролябирует слизистая желудка. Желудок обычной формы, воздухом расправляется свободно, секреторной жидкости много, с примесью небольшого количества мутной желчи. Слизистая нормальная, с очагами гиперемии. Складки слизистой нормальные, продольные, извитые, воздухом расправляются свободно. Перистальтика сохранена. Привратник правильной формы, зияет, проходим для фиброскопа свободно. Луковица ДПК нормальная, конусовидной формы, слизистая гиперемирована. Подкова ДПК с нормальным просветом, не содержит желчь. Слизистая гиперемирована, рельеф сохранен. БДС не изменен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: недостаточность кардии, распространенный поверхностный гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс. Когда я обратилась с результатами повторной гастроскопии к уже другому врачу (не к той, что назначила курс лечения), она сказала мне, что теперь заброса желчи в желудок уже нет, но, мол, гастрит и дуоденит вызваны хеликобактером, который нужно продолжать лечить, но так как, мол, на антибиотики у меня реакция (это ее слова), то она мне назначила омез, де-нол, тримедат, фосфалюгель и бифиформ. После этого я решила проконсультироваться у еще одного доктора, которая тоже стала винить во всем хеликобактер и предложила схему с антибиотиком - омез, амоксициллин, тримедат и бифиформ. Насчет амоксициллина я очень сомневаюсь и, как я понимаю по второй ФГС, гастрит только усилился? Несмотря на то, что БДС на второй гастроскопии уже не изменен, луковица ДПК и подкова ДПК теперь с гиперемированной слизистой, а на первой ФГС луковица ДПК была с рыхлой слизистой, а подкова ДПК - с нормальной. Хелпил-тест я делала через 2 недели после приема антибиотиков, возможно, результат ложноотрицательный? А язык у меня отек в августе, до этого никаких проблем с ЖКТ не ощущалось, они появились с самого только с приема антибиотиков во время болезни. С первой же таблетки зитролида заболело в груди, вздулся живот. Потом симптомы немного прошли, а ухудшилось все за один день, когда я съела буквально 2 кусочка черного бородинского хлеба (бурчало в животе, были боли по ходу пищевода). Я бы очень хотела попасть на прием к хорошему врачу, но сейчас нахожусь в Самаре, здесь проблема с гастроэнтерологами :(
Извините, вопрос потерялся, не знаю, на сколько сечас актуален ответ...
Консультация врача-гастроэнтеролога на тему «не могут поставить диагноз» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский Медицинский институт им. И.М. Сеченова.
Подробности

Врач-гастроэнтеролог-эндоскопист, врач УЗ-диагностики, кандидат медицинских наук.

Владение большинством методов диагностики гастроэнтерологических заболеваний (эндоскопические, УЗИ, биопсия).

Сфера профессиональных интересов: диагностика, лечение и профилактика различных гастроэнтерологических заболеваний, диагностика, лечение и профилактика доброкачественных новообразований органов ЖКТ.

Задать вопрос
Похожие вопросы
В левую руку не могут поставить уколы капельницы и т д
Здравствуйте. Мне 24 года. В вену на левой руке врачи не могут поставить укол, а у меня сильная боль когда ставят. Раньше не придавала значения,но на протяжении нескольких лет стала...
Не могут поставить диагноз
Здравствуйте сергей николаевич!Прошу помощи у вас,две недели не могут поставить врачи диагноз.Обратилась к доктору с ноющей болью с правом стороны(со спины),считая что у меня болит почка,уролог покрутил меня и отправил...
Почему на протяжении нескольких УЗИ не могут поставить диагноз - полип или субмукозная миома
Добрый день! Мне 21 год, беременностей, родов не было. Все началось 3, 5 месяца назад – после длительных месячных на узи обнаружили полип эндометрия. После этого я дважды делала узи,...
Врачи не могут поставить диагноз! Пневмония без симптомов
Здравствуйте! Девушка, 1983г.р. (моя супруга) Несколько дней была температура до 38,6, сильная слабость, головная боль. Потливости, одышки не было. Температуру сбивали терафлю, парацетомолом и аспирином. Участковый терапевт диагностировал ОРВИ и...
Не могут поставить диагноз
Здравствуйте! Вот уже на протяжении последних двух лет мне никак не могут поставить точный диагноз и правильное лечение. После сильного стресса(онкология у мужа) , у меня появились выделения. Мазок-лейкоциты все...
Сыну не могут поставить диагноз в больнице
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, посоветуйте, если можно. Очень прошу. Не могут поставить диагноз сыну в больнице. Кратко: сыну 26 лет. В ночь с субботы на воскресенье стало плохо: сердцебиение, сильная резкая...
Врачи не могут поставить диагноз
Здравствуйте! Меня зовут Катя,мне 21 . Уже 2 года врачи не могут поставить диагноз..Началось все с головокружений, головных болей, появились мушки в глазах. Потом я начала резко поправляться, за 2...