анонимно
Заболела в молодом возрасте 25-30 лет, когда начались немного чаще обычного позывы на мочеиспускание. Больше ничего не беспокоило много лет, поэтому никуда не обращалась. 1-е роды в 22 года – ручная ревизия полости матки. 2-е роды в 24 года – стремительные. Разрывов и трещин не было. После родов до утра была очень сильная боль внизу живота. Возможно, была родовая травма внутренних мышц таза или нервных путей, иннервирующих мочевой пузырь.
В 28 лет был перенесён сильный стресс – похороны мужа.
В анамнезе проблем с мочевым пузырём не было, объективные признаки поражения мочевого пузыря отсутствуют.
Емкость мочевого пузыря на УЗИ от 390 до 570мл. в разные годы, камней нет.
Воспалительных заболеваний половых органов, дисфункции яичников, фибромы, нарушения менструального цикла не было. Менопауза с 49 лет, явлений патологического климакса не было.
Гормоны в 54 года:
Эстрадиол – 9,3
фСГ – 29,3 в норме.
Воспалительных заболеваний кишечника не было, аллергических реакций, болезни Паркинсона, системной красной волчанки, сахарного диабета, травм позвоночника и головы не было.
Консультация невропатолога – здорова.
Консультация психиатра (областная псих.больница) – здорова.
Урологической маски депрессии нет. Порекомендовали попробовать эглонил - результата нет.
Состою на учёте у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит. Клинических проявлений нет и не было.
ЖАЛОБЫ
Мне 56лет. С 2004 года наступило ухудшение состояния.
Частые (2-3 раза в час) безболезненные мочеиспускания, постоянный очень сильный позыв к мочеиспусканию(остальное время терплю).
Постоянный очень сильный позыв к мочеиспусканию только в дневное время. Посещение туалета около 20 раз в день. Позыв после посещения туалета не прекращается. Моча выделяется каждый раз в небольшом количестве 25-50мл, т.к. за 15-20 минут её просто не может больше образоваться. Когда боли нет, в туалет хожу реже, 1-2 раза в час и количество мочи по объёму больше. Сон не нарушен. Посещение туалета в ночное время 1-2 раза. Количество ночной мочи от 500 до 850мл. количество дневной мочи от 1л до 1,2л. Жидкости за день употребляю до 1,5л. или меньше. Ночью и утром в течении 30 минут после подъёма позывы и боль отсутствуют. Чувствую себя совершенно здоровой. При употреблении жидкости утром позыв возникает сразу же через 10-15 минут. Если не пить и не есть целый день, позыв возникает, но более слабый в течении всего дня. В положении сидя позыв не такой сильный. Позыв неожиданно не возникает, нет внезапного ургентного недержания мочи. Рекомендованный мне дитрузитол эффекта не дал, он держал детрузор, позыв был сильный, моча не выделялась, и приходилось стоять по 20 минут в туалете, только выходила, и опять начиналось то же самое.
С 2004г. бывают тупые, незначительные ноющие чётко локализованные боли в области мочевого пузыря. Боли не иррадиируют в подвздошную и пояснично-крестцовую область. Обычно начинаются в 9-10 часов утра и до вечера – пока не засну. Связи с мочеиспусканием не имеют, после опорожнения не исчезают. Нет прогрессирующего ухудшения болевого синдрома в последние 7 лет. К вечеру боль слегка усиливается, но не всегда.
В горизонтальном положении через час боль успокаивается, и позыв то же уменьшается. Иногда боль исчезает на несколько часов, дней, месяцев без всякой причины и сразу же ослабевает позыв, можно терпеть около часа. Ночью и утром боли и позыва никогда не бывает.
Последний случай полного исчезновения боли на длительный срок с ноября 2010 по сентябрь 2011 года, был связан с пройденным курсом лечения у гинеколога. Дело в том, что все анализы у меня в норме, но в 20% случаев инфекции могут не определяться. Порекомендовали провести курс лечения. Принимала:
- авелокс
- итракон
- флюзак
- серрата
- мукозакомпозитум
- солидагокомпозитум
- ренель
- генферон
Тампоны на ночь (сразу 5 мазей):
- миромистин
- клотримазол
- траумель
- циклоферон
- мазь Вишневского
Это единственный случай когда исчезли совершенно боли на такой длительный срок после приёма медикаментов. Позыв оставался без изменений. В октябре 2011 года лёгкие ноющие боли возобновились на несколько дней и опять исчезли. Боли ни с чем не связаны.
3 года назад началось опущение передней стенки влагалища (раньше этого не было т.к. гинеколога посещаю регулярно). Это повлекло за собой опущение мочевого пузыря - цистоцеле. Оперироваться не предлагают, т.к. везде 1 степень опущения и после неё позыв всё равно останется.
НЕТ ЖАЛОБ
Нет неприятных ощущений в мочеиспускательном канале, нет чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Нет, и никогда не было боли при мочеиспускании. Нет связи с конфликтными ситуациями, т.е. нет реакции на эмоциональные факторы. Нет связи с приёмом острой пищи и охлаждением. Нет обострений в осеннее - зимний период. Недержания мочи, подтеканий нет. Стул регулярный, запоров нет. При пальпации нет напряжения и болезненности в области мочевого пузыря и над лобком.
Цистометрия – при наполнении мочевого пузыря позывы отсутствовали.
Нет неотложной необходимости в совершении мочеиспускания. Могу терпеть 1,5–2 часа. Нет бесконтрольных мочеиспусканий.
Шистосома и туберкулёз мочевого пузыря исключены. Циститом никогда не болела.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Нарушений менструального цикла не было. Абортов не было.
1-е роды в 22 года с ручной ревизией матки.
2-е роды в 24 года без патологии, разрывов и трещин не было.
В 25 лет обнаружена эрозия шейки матки. Дважды делали электрокоагуляцию – без результата. Сделали конизацию шейки матки. После этого хронический цервицит.
Вдова с 28 лет. Половой жизни не было 8 лет, и необходимости в этом не испытывала. В 36 лет вышла замуж. При возобновлении половой жизни клиника заболевания не изменилась. Часто ходила в туалет, но не обращала на это внимание, т.к. ничего не беспокоило. С 42 лет и по сей день половой жизнью не живу. Необходимости не испытываю, хотя возможно это приводит к застойным явлениям в малом тазу. Не фригидна. Климакс с 48 лет. Прошел незаметно, без проявлений. В 49 лет начались бесконечные позывы на мочеиспускание, появились ноющие тупые боли в области мочевого пузыря, периодически исчезающие. Я стала ставить свечи – овестин. Результата не было.
2004год сдаю мазки. Обнаружили микоплазму. Пролечила, клиника без изменений.
2008год сдаю опять. Обнаружили трихомонаду(++), сказали, что это очень давнее носительство. Прохожу курс лечения:
- солкотриловак 3 укола
- тиберал по 1 х 3 раза вдень
- гиналгин свечи
- флюконазол
Контрольный мазок отрицательный, клиника заболевания не меняется.
2008год делаю трансвагинальное исследование матки – 3,8х2,5х4,2см. не увеличена, миометрий однородный, дополнительных образований нет. Патология в позадиматочном пространстве не выявлена.
2009год делаю кольпоскопию шейки матки. Диагноз: дисплазия.
Делаю ДНК-исследование:
- хламидия трахоматис
- гарднерелла вагиналис
- микоплазма гоминис
- микоплазма гениталис
- уреаплазма
Вирус папилломы человека высокий риск, 16,18 тип не обнаружены.
УРОЛОГИЯ
В 2006году сделала посев мочи на флору: выделена 105 E. Coli, чувствительная к цефтриаксону и 105 дрожжевой грибок. Пропила цефтриаксон – изменений нет.
В следующем анализе мочи появились единичные гиалиновые цилиндры, бактерии +++, скопления лейкоцитов. В дальнейшем анализы пришли в норму, т.к. я прошла курс лечения у нефролога. Принимала уросептики по 10 дней в месяц чередуя между собой в течении 6 месяцев:
- макропен по 1 х 3 раза в день
- аугментин 1 х 2 раза в день
- фурамаг 1 х 3 раза в день
- палин 1 х 2 раза в день
- зиквин 1 х 1 раз в день
- норбактин 1 х 2 раза в день
Остальные 20 дней каждого месяца:
- нефрофит
- почечный сбор по инструкции
- канефрон по 50 капель 3 раза в день 6 месяцев без перерыва
- фитолит по 2 таблетки 3 раза в день 2 месяца пила 2 недели перерыв и так 3 курса. Очень надеялась, что мне станет легче. Ничего подобного не произошло. Абсолютно никаких изменений.
От дрожжевого грибка пропила орунгал по 2 таблетки в день и так 7 дней, потом 1 раз в месяц 2 таблетки в течении 6 месяцев. Результатов в самочувствии не было.
Делала УЗИ почек в 2004 и 2006годах – особых изменений нет. УЗИ мочевого пузыря в 2007 и 2010году начальный объём 570 и 390мл. контуры ровные, чёткие, конкрементов и дополнительных образований нет. Остаточный объём 0.
Сделала цистоскопию – устья мочеточников в обычном месте. Слизистая мочевого пузыря не изменена. В области шейки отмечается гиперемия слизистой. Диагноз: Признаки хронического шеечного цистита. Цистометрия - признаков гиперактивности детрузора не выявлено. Пропила препарат Лирика, изменений нет.
Делаю посев мочи – 108 E. Coli опять находится чувствительная к доксициклину
Получаю лечение:
- доксициклин по 1 капсуле 2 раза в день в течении 5 дней
- почечный чай
- монурал
- уролесан
- микожинакс – свечи
Изменений в самочувствии не произошло, начала сама принимать по очереди Дриптан, Везикар, Омник – окас – результата нет.
Список препаратов принятых мной за эти годы:
юнидокс ципролет линкомицин
фуразолидон ципринол нитроксолин
флюконазол офлоксацин зиквин
дриптан монурал абакитал
цифран-од занацин макропен
5-нок аугментин фурамаг
палин норбактин бисептол
доксициклин детрузитол омник-окас
канефрон орунгал цеф-триаксон
везикар фитолит овестин
лирика
Единственный из всех препаратов, который мне помогал это - нитроксолин. Это было в самом начале лечения, через 3 дня после начала приёма почти пропадал сильный позыв. Потом и он перестал помогать.
Из физиопроцедур я принимала:
- ионофорез – смесь Парфёнова №5.
- магнито-лазеротерапия на область мочевого.
- электрофорез с новокаином 2% на область мочевого.
- электрофорез на воротниковую шейную зону с NaBr.
- электрофорез на область мочевого пузыря с атропином.
- амплипульс на область мочевого пузыря.
Никаких результатов не было.
Посетила психотерапевта – продуктивной психосимптоматики не обнаружено. Прошла следующий курс лечения:
- диазолин по 2 таблетки на ночь в течении 20 дней.
- седавит по 2 чайные ложки утром и вечером.
- овестин через день – курс 10 дней.
- но-шпа сначала 5 дней по 2 х 3 раза в день, потом по 1 х 3 раза в день – курс 20 дней, после этого:
- спазмалгон по 5 мл. 2 раза в день – 10дней.
- через 10 дней после начала лечения амитриптиллин 1 таблетка – 20дней.
- парила ноги перед сном.
Весь курс выполнила, но результата не было.
Пройден курс иглорефлексотерапии 1,5 месяца с 30 в/м уколами:
- сульфокамфокаин
- платифиллин
- димедрол
Результатов нет.
2008год. Киевский институт урологии, микционная цистография. Мочевой пузырь опущен – 1 степень. Нейрофизиолог ставит диагноз: нейрогенный мочевой пузырь. Цистоцеле, сделали транспорт солей – много оксалатов – 44,5мг/л. – назначили:
- минеральную воду
- нефрофит
- омник окас
- нейровитан
- амплипульс на область мочевого
Всё это 6 курсов по 2 недели каждый интервалом 1 месяц после каждого курса. Выполнила все назначения. Результата нет.
2011год. Магниторезонансная томография головного мозга.
Заключение: МР – признаков очагового поражения веществ головного мозга не выявлено.
Отвечает Барабанов Роман Евгеньевич
уролог-андролог
Добрый день. Вам необходимо обратиться к урогинекологу. Хороший специалист Куренков Александр Викторович. Работает в МАПО Спб, ул. Кирочная 41.
Ответ опубликован 24 декабря 2011