боли при месячных

Здравствуйте! Вы имеете дело с альгодисменореей (А). Частота альгодисменореи (дисменореи) колеблется от 8 до 80%. Это циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Он обусловлен разными причинами. К возникновению А. может привести инфантилизм (незрелость в развитии), неправильное положение матки (гиперантефлексия, гиперретрофлексия), воспалительные процессы в половых органах, эндометриоз, миома и другие заболевания, а также повышенная возбудимость ЦНС. Альгодисменорея может сопровождаться комплексом нейровегетативных, поведенческих, обменных нарушений с потерей трудоспособности и изменением психосоматического статуса. Различают первичную, или функциональную, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную альгодисменорею, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза. Первичная альгодисменорея появляется в подростковом возрасте - через 1-1,5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, повышенно возбудимых, эмоционально лабильных. Предпосылками первичной А. могут быть: - недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфинов, энкефалинов); -недостаточность лютеиновой фазы; - функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отторгаемой слизистой оболочки матки; - избыточное содержание простагландинов. Возникновение первичной А. большинство исследователей связывают с высоким уровнем простагландинов Е2 и F2a, которые являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия, приводящей к болевым ощущениям. Спазм сосудов и локальная ишемия способствуют гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Боль усиливается также в результате накопления в тканях солей кальция, так как высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту маточных сокращений. Существенную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет болевая чувствительность. Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов. Сильная мотивация и волевое усилие, переключение внимания на какую-либо интеллектуальную деятельность могут ослабить боль или даже полностью подавить ее. Клиника.Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область, реже - в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37ºС, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими расстройствами. Иногда ведущим становится один симптом, который беспокоит больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают работоспособность. Диагностика первичной А. основывается на: - характерных конституциональных особенностях (астеническое телосложение), молодом возрасте больных, появлении А. через 1,5-2 года после менархе (первой менструации; - сопутствующих альгодисменорее вегетососудистых симптомах; - отсутствии анатомических изменений при гинекологическом исследовании. Лечение первичной А. должно быть комплексным, включающим медикаментозные и немедикаментозные средства: - ингибиторы синтеза простагландинов для снижения болевых ощущений. Необходимо учитывать раздражающее влияние препаратов на слизистую оболочку желудка и повышение агрегации тромбоцитов. В связи с этим лучше назначать нестероидные противовоспалительные препараты в свечах. Наиболее часто применяют индометацин, напросин, месулид, мовалис и др. Эти препараты обладают также анальгезирующим свойством; - спазмолитики, анальгетики; - комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение не менее 3 мес; -седативные средства в соответствии с выраженностью нейровегетативных нарушений, от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин); - гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др); - немедикаментозное лечение - физио- и иглорефлексотерапия (ультразвук, диадинамические токи); - витаминотерапия - витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций; - правильный режим труда и отдыха: занятия спортом, способствующим гармоничному физическому развитию (плавание, коньки, лыжи). Вторичная альгодисменореяобусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, воспалительными гинекологическими заболеваниями в анамнезе. Одна из наиболее частых причин вторичной А. - эндометриоз. Однако боли при этой патологии возможны на протяжении всего менструального цикла и усиливаются за 2-3 дня менструации. Они чаще не схваткообразные, а ноющие, с иррадиацией в область прямой кишки. Боли не сопровождаются расстройством функции желудочно-кишечного тракта. При гинекологическом исследовании в зависимости от локализации и распространения эндометриоидных гетеротопий определяют утолщение и болезненность крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, увеличение придатков матки, изменение матки перед менструацией и ее уменьшение после окончания менструации. А. может встречаться у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. В таких случаях концентрация простагландинов в эндометрии значительно повышена. При использовании внутриматочных контрацептивов, содержащих гестагены (например, прогестасерт, мирена), альгодисменореи не наблюдается. Это объясняется уменьшением сократительной активности матки под влиянием гормона желтого тела. Менструации сопровождаются резкими схваткообразными болями при субмукозной миоме матки - при так называемых рождающихся миоматозных узлах, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал. Причиной болей во время менструации может быть варикозное расширение тазовых вен. Варикозное расширение вен малого таза может быть следствием воспалительных и спаечных процессов, а также результатом системного заболевания вен (расширение геморроидальных вен и вен нижних конечностей). Вторичная А. может наблюдаться у женщин с пороками развития гениталий, затрудняющими отток менструальной крови. Диагностика. Причины болезненных менструаций устанавливают при тщательном сборе анамнеза и обследовании пациентки. При дифференциальной диагностике первичной и вторичной альгодисменореи большое значение имеет ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать различную внутриматочную этологию. Диагностике внутриматочной патологии помогает использование контрастного вещества при трансвагинальном УЗИ - гидросонография. Гистероскопия и лапароскопия используются не только с диагностической, но и с лечебной целью. Лапароскопия нередко становится единственным методом диагностики малых форм наружного эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза, спаечного процесса, дефекта листков широких связок. Лечениевторичной альгодисменореи заключается в устранении органической патологии. Нередко она требует оперативного лечения. При неуточненном характере заболевания противопоказано длительное применение анальгетиков и транквилизаторов. Я не располагаю полной информацией о Вас, но могу предположить, что у Вас, имеет место вторичная альгодисменорея. И главное – найти и устранить причины, ее порождающие. Вы пишете, что Вам делали гистерорезектоскопию, правда, не указываете, по какому поводу. Гистероскопия и гистерорезектоскопия являются достаточно сложными эндоскопическими операциями, вносящими существенные коррективы в традиционные каноны лечения внутриматочной патологии, требующими определенного клинического опыта, соблюдения особых мер предосторожности. Эти операции, как любое хирургическое вмешательство, могут сопровождаться осложнениями. Одним из таких осложнений могут быть внутриматочные синехии (сращения). Их формирование возможно после сложных гистерорезектоскопических операций, приводящих к образованию обширных раневых поверхностей (после одномоментной резекции 2-х и более узлов, аблации эндометрия, разделения внутриматочных синехий). Для профилактики формирования синехий при наличии в полости матки 2-х и более субмукозных узлов гистерорезекцию необходимо проводить в несколько этапов с интервалом в 1 -1,5 месяца. Пациенткам после разделения синехий с целью профилактики формирования повторных синехий выполняются динамические жидкостные гистероскопии. После этих операций может возникать и гематометра в результате травмы эндоцервикса, развития стеноза(сужения) и облитерации (заращение или закрытие) внутреннего зева, что препятствует выходу крови из полости матки. Диагноз ставят при УЗИ. Для разделения сращения производят зондирование полости матки и расширение цервикального канала. Для диагностики внутриматочных синехии применяют гистеросальпингографию, УЗИ, гидросонографию, гистероскопию. В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопом без травмирования оставшегося эндометрия для восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Эффективность трансцервикального рассечения внутриматочных синехий под контролем гистероскопа зависит от распространенности и протяженности внутриматочных сращений: чем больше заращена полость матки, тем менее результативна операция. Пройдите тщательное обследование и, возможно, станут ясны причины Ваших проблем. Тогда можно будет найти их решение. Всего Вам доброго! Действуйте!