анонимно, женщина, 22 года
Здравствуйте. Был паратонзиллярный абсцесс, соответственно миндалины вырезали. С того момента в течении последних 4 лет имеются постоянные воспаления в шейных и заушных лимфоузлов (стреляет, уплотнения, боли как в спокойном, так и подвижном состоянии. Шейный лимфаденит поставили на основе узи в 19 году = фото 1), повышенная температура всегда, при рецидивах или простуде высокой нет (в редких случаях доходила до 37.7), последний год выше 37.3 не поднималась вообще. Плохое болезненное самочувствие, особенно в рецидивы, а они частые, даже летом. Гипертрофический фарингит (фото 2). По крови лейкоциты всегда ближе к верхней границы нормы 7-9. Лимфоциты (20-30 максимум). Мазки из носоглотки чистые, только нормальная микрофлора.
Далее, опять же, последний год рецидивы стали почти постоянным явлением + стало тяжелее выходить из этого состояния + боли в жкт и редкие в коленных суставах. Проходила курс противовоспалительного - Дипроспан, он привел состояние в норму, температура иногда добиралась до 37 - 37.3, но в целом все стало прекрасно. Кололи раз в месяц в течении трех месяцев.
Но в декабре заболела так, что ломало кости, мышцы, суставы, к коже было больно притрагиваться, дикая слабость и отдышка. Опять боли в лимфоузлах, в горле, легкий кашель. Обезболивающее не избавляло от постоянной боли. Было подозрение на ковид, но не подтвердилось мазками и кт. По крови лейкоциты поднялись до 11 (= фото 3). После выхода в ремиссию, боль в суставах утихла, но состояние осталось достаточно плохим.
Через месяц снова то же состояние: боли в лимфоузлах шейных, надключичных, подчелюстных, затылочных, но на ощупь они не такие увеличенные, чем до Дипроспана. Ломота в суставах и костях, иногда кашель, вернулась потливость после сна, температура выше 37.3 не поднимается, но и не опускается ниже 37. Лихорадка, то знобит, то бросает в жар, насморка нет вообще. Периодические боли в горле. Когда еще только-только начиналось, сдавала кровь: подскочили тромбоциты и лимфоциты (впервые за всю историю болезни дошли до таких значений = фото 4-5). В то же время анализ мочи:
Плотность 1015
Лейкоциты 5-6 в п.зр
Эпителий 12-15 в п.зр.
Направили к онкологу, она подтвердила увеличенные узлы, но не сильно. А вот узи не показало абсолютно ничего, на мое удивление (подчелюстные, шейные, подбородочные лимфоузлы не лоцируются. Заключение: без патологий). В связи с этим, подскажите, пожалуйста:
1. Может ли быть ошибка в узи? Или быть что-то, что не смогли обнаружить. Слева на шее чувствуется шарик маленький, пропорционально справа длинное, шарикообразное болезненное, подвижное, больше размером уплотнение. Как и за ухом, также с правой стороны. Правая сторона и болит больше.
2. Боли в суставах - следствие интоксикации? Это может говорить о прогрессировании заболевания, с учетом, что раньше подобного не было?
3. С каждым годом рецидивы хуже и переносятся все тяжелее, насколько велик риск осложнений?
4. И в целом, вообще, что можете сказать о данной ситуации? В каком направлении двигаться? Что сдавать, кому идти. Иммунолог и лор, выписывают то, что приносят легкий эффект или вообще ничего не меняется.
Отвечает Тощакова Елена Петровна
оториноларинголог
Здравствуйте. 1. Ошибка может быть при любом исследовании. Есть определенные размеры, на которые ориентируется врач УЗИ-диагностики, если размеры Ваших лимфоузлов не превышают норму, врач так и пишет. 2. Боли в суставах могут быть связаны как с интоксикацией (при острой или хронической инфекции), так и с состоянием, принципиально отличным: Вы пишете, что на дипроспане стало лучше - так бывает при неинфекционных воспалительных заболеваниях (например, ревматоидный артрит). 3. Рецидивы, собственно, какого заболевания? Для гипертрофического фарингита такие состояния не характерны. Какой диагноз Вам установлен? Лимфаденит - реакция на воспаление: инфекционное или неинфекционное. Это - не самостоятельное заболевание. Простуды же хроническими не бывают, они успешно лечатся. 4. Что сдать: анализ крови клинический с полным определением лейкоцитарной формулы и СОЭ; на С-реактивный протеин, АСЛО, мазок из зева на бета-гемолитический стрептококк группы А. Анализ мочи клинический. Иммуноблот на вирус Эпштейн-Барра. Из общих исследований: тиреоидный профиль и УЗИ щитовидной железы. Нередко хронический гранулезный фарингит - следствие хронического синусита (за счет стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки) - нужна рентгенография околоносовых пазух. Часто встречается хронический фарингит и при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни: нужен осмотр опытного терапевта, лучше - после гастроскопии; возможно, пробное лечение. Обязательно стоит сделать анализ на ревматоидный фактор (исключить ревматоидный артрит). Это - всё, что я могу сказать заочно, без осмотра. Вы можете прислать результаты на сайт, я обязательно прокомментирую. Желаю Вам здоровья. P.S. перечисленные анализы лучше сдавать на высоте симптомов - при повышении температуры тела, боли в суставах.
Ответ опубликован 5 февраля 2022