анонимно, женщина, 33 года
Здравствуйте. У нас до сих пор не может решиться вопрос о течении у дочки цмв. 20 января 2021 г родила дочку путем кс в 36 недель. В сроке 7 месяцев беременности переболела ковидом. Была плацентарная недостаточность и звур. Родилась дочь весом 2300 и ростом 47см с пневмонией. Месяц лежали в опн. Пневмонию лечили долго, был подъем температуры до 37,5. Получали 2 антибиотика. Кушали то нормально, то вяло. У дочки в роддоме цмв было отрицательно и ig m и ig g, однако ig g попало в границу от 0 до 0,2pe/ мл. В опн поставили диагноз дисалексическая двухсторонняя пневмония средней степени тяжести, дно, церебральная ишемия 1 степени, подострый период, синдром угнетения, открытое овальное окно, аномалия хордального аппарата, нко, гастроэзофагальный рефлюкс, дакриоцистит слева стафилоккоковой этиологии. В месяц при выписке вешали 3200 и рост 49см. Дома через 1,5 недели заболели и легли в больницу. Месяц лечились. Получили 4 антибиотика. При этом диагноз так и не выставили, написали затяжное орви. Вначале были признаки орви, через неделю признаки кишечки, ещё через неделю просто поднималась температура и рвало. Все это время накормить было сложно. Несколько раз за месяц был гнойный коньюктивит, сопли месяц держались. Температура то поднималась до 38,1,то держалась субфебрильная. До 1,5 месяцев были на смешанном вскармливание, затем полностью искусственное. Пока лежали в больнице у меня соскакивал герпесный стоматит. Взяли кровь на цмв и у дочки и у меня. У дочери ig m отрицательно, ig g положительно, авидность 39 процентов. У меня тоже ig m отриц, ig g положительно авидность 29 проц. В связи с этим при выписке рекомендовали сдать пцр на цмв. У меня пцр крови отриц. У дочки пцр сдавали крови, мочи, мазок из зева, все отрицательно. Спустя неделю прибывания дома опять легли на 2 недели в больницу в связи с вялостью и сниженным аппетитом(съедала только полпорции). Лечили свечами виферон. Постепенно через неделю начали кушать опять нормально, но затем на день поднялась температура 37,6 и опять отказ от еды. Выписали нас все же через 2 дня тк признаков бактериальной инфекции не было, а что с дочкой врач не знала. Дома передали ифа на цмв (прошло 3 недели после прошлого анализа). Снова ig m отрицательный, и ig g положительный 1,35 pe/мл. Авидность 36 процентов. У меня в свежем анализе ig g и ig m отрицательные. Спустя неделю пребывания дома дочка заболела острой кишечной инфекцией, болеет уже неделю,ждем анализов на дизгруппу. Все это время доча много спит, вялая, однако когда просыпается активно агукает, двигается. Но в 3,5 месяца бодрствует иногда всего1-1,5 за сутки. На кормление сама не просыпается, поднимаю. Плохо развивается в неврологии. Аст и алт в норме. Органы брюшной полости в норме. Молочная кислота(лактат) повышена 4,5. Низкий гемоглобин 115 (в больнице был 99). Повышены тромбоциты. Сейчас 596. В данный момент в копрограмме лейкоциты 15-18. В моче клебсиелла и энтерококк 10 в 5. Не лечат в связи с нормальным анализом по нечепаренко. Инфекционист нашего города не могут интерпретировать однозначно наши анализы. Почему при отрицательных пцр авидность низкая и не начинает нарастать? Имеет ли место острое течение цмв и нужно ли её лечить?
Отвечает Щербакова Алла Анатольевна
педиатр, инфекционист
Здравствуйте! Скажу сразу, что обнаружение низко авидных антител указывает на острую инфекцию и требует назначения противовирусного, например, виферона, который вам уже назначили. Авидность со временем, естественно нарастает, поскольку ребенок растет, проходит время и антитела становятся более специфичными для вируса. Однако, проблемы у малышки связаны не с кишечной инфекцией, а скорее всего, с неправильно подобранным питанием. Ведь лейкоциты в копрограмме, срыгивания, недостаточная прибавка веса, плохой аппетит это все признаки пищевой аллергии. А если на коже есть высыпания, сухость, покраснения, то диагноз аллергии можно подтвердить. Лечением такого состояния будет подбор питания малышке и наблюдение в динамике. Требуется личный приём, осмотр.
анонимно
Спасибо, Алла Анатольевна. Т.е. цмв острый процесс может течь даже при отрицательных пцр и ig m? То что авидность не наросла за 3 недели, а наоборот немного понизилась говорит о том, что острый процесс по прежнему течёт? Не может ли именно цмв вызывать кишечные проблемы? И не нужно ли прокапать цитотект? Также сдавали кровь на микробиоту по осипову. Там есть наличие вирусов цмв, вэб и герпес. Могут они вызывать такое вялое состояние дочи и постоянную сонливость? Нужно ли сдать дополнительно на вэб? Вчера пересдали ОАК, лейкоциты повысились 14,8. Тромбоциты 581. Температура 37,6. Кровь на аллергию сдавали. Пригагаю файл. Педиатр советует перейти на смесь аминокислоты. Есть ли в этом необходимость? Сейчас дочка стала очень сильно кричать во время кормления и плохо кушать. Вообще очень пугает цмв, начиталась в интернете о последствиях при болезни новорожденных.
Щербакова Алла Анатольевна
Думаю, что для начала кормить малышку нужно гидролизатами (--пепАС, --алиментум и.д), они подходят в большинстве случаев. Аминокислоты это уже крайний выбор, когда ничего не помогает. Обратите внимание, что вкус гидролизатов терпкий (горьковатый), для взрослых необычный, но дети очень хорошо их переносят и в дальнейшем. Думаю, сначала нужно подобрать питание, а потом все наладится и без иммуноглобулинов.
анонимно
Добавлю также что сыпи, покраснений нет. Они действительно были, но прошли полностью пару недель назад. Сейчас кушаем семилак неошур. Дочка плохо развивается в неврологическое плане. До сих пор держит плохо голову, не пытается тянуться к игрушками, есть патологические рефлексы. И нам мешает развиваться её постоянное пребывание в спячке. Ну очень много спит для 3,5 месяцев.
Щербакова Алла Анатольевна
Переход на аминокислотную смесь обычно сопровождается улучшением через несколько дней, а не сразу. Высыпания на слизистой (афты( как проявление стоматита , также проходят в течение нескольких дней. Думаю, что сейчас у вас уже есть выраженная положительная динамика.
анонимно
Большое Спасибо, Алла Анатольевна.
Щербакова Алла Анатольевна
На фото стул выглядит хорошо, переварен, гомогенный, да и в копрограмме изменений нет. Несомненно, что АК смеси анализы на ИГЕ будут нормальными.
