анонимно, мужчина, 61 год
Уже больше месяца у моего свекра присутствуют ужасные боли в спине. Были сданы данные анализы и обнаружен рак. Будьте добры скажите пожалуйста, что нужно может быть еще досдать что бы поставить точный диагноз.
Отвечает Петров Андрей Витальевич
онколог
Здравствуйте.
Я бы рекомендовал вашему тестю сделать смывы на атипию (бронхоскопия, амбулаторная процедура). По возможности - биопсию с ИГХ + МГИ образования для выбора адекватнной терапии. (возможно терапия таргетами даст высокий терапевтический эффект))
(МГИ - молекулярно-генетическое исследование на мутационный статус процесса)
Консультация лучевого терапевта для оценки возможных щадящих методов ЛТ терапии (гамма нож)
анонимно
Добрый день. Вы мне уже давали консультацию по моему свекру. У него была обнаружена опухоль в легком по КТ (подозрение было на рак), а также патологичный очаг в позвоночнике и разрушение позвонка. После всех собранных анализов пошли в Блохина на дополнительное обследование и лечении. В Блохина взяли анализы с щитовидки (результаты чистые), сделали бронхоскопию (результат, что это амилоида). После было сделано укрепление переднего комплекса Th12 позвонка с одномоментной биопсией опухоли. (результат аденокарцинома, метастатическая, БДУ). Также было сделано ИГХ-исследование результатов еще нет.
Назначена гиперфракционная лучевая терапия.
Врач подозревает, что в легком это рак, в позвоночнике это метастаза также по словам врача биопсия по легкому сделана не верно.
Общий диагноз рак 4 стадии. Но будет ясно после результатов ИГХ.
Скажите пожалуйста хотим отправить на перепроверку материалы в лабораторию ЮНИМ, есть ли смысл или ждать ИГХ?
Состояние сейчас боли в теле усиливаются ночью, когда плохая погода. Днем более менее состояние хорошее. Передвигается сам. Делаем уколы обезболивающие при болях, но особо не помогают . Прилагаю выписной эпикриз и результаты биопсии. а также заключение после приема врача-онколога.
Петров Андрей Витальевич
Игх очень важный показатель. он Вам будет нужен для терапии.
По обезболиванию-пластырь фендивия или Дюрогезик (с фентанилом) 25 или 50 мкг/час
Лучевая вам необходима до биопсии
анонимно
Спасибо большое за ответ!
Нам на завтра уже назначена лучевая терапия три дня подряд. Далее контроль МРТ через 1,5 месяца это сегодня сказал врач.
Есть ли смысл сейчас брать материалы биопсии с легкого и гистология с позвонка и отвезти ее в лаборатории юним? Или ждать ИГХ.
ИГХ должно быть готово завтра.
Петров Андрей Витальевич
Биопсия - фрагмент гортани, но не легкого.
Биопсии легкого-не было.
Смывы на атипию при бронхоскопии не делали.
ИГХ вы не приложили
В повторной биопсии нет смысла сейчас - проводите лучевую терапию
анонимно
Сегодня пришёл результат анализа ИГХ.
На руках пока его нет, врач по телефону сообщил, что очаг в легком.
Сегодня будет лучевая. А что Вы имели ввиду, что биопсия нам нужна до лучевой? Биопсия с легком и гистология с позвоночника уже бралась. И они делали ее до лучевой.
Как теперь нам быть.
Петров Андрей Витальевич
По заключению ИГХ есть экспрессия цитокератина. а значит после лучевой в протоколе должен быть цитарабин
TTF1 говорит о нейроэндокринном компоененте первичного опухолевого процесса.
В протоколе желательно применить -VEGF ингибитор (авегра/бевацизумаб 800-400 мг(в/в инфузия 1и 21 день)-, а так же афатиниб в дозе 40 мг
Через два месяца - оценка динамики и корректировка протокола терапии
анонимно
Вот все что есть сейчас на руках, выписной эпикриз и приём врача онколога. До этого почему то не прикрепляюсь результаты.
Петров Андрей Витальевич
После ЛТ температра и слабость-очень вероятны.
Выписывайте рецепт на ТТС (дюрогезик/фендивия или любой пластырь с фентанилом 75 или 100 мкг) .
К сожалению я не могу дать рекомендаций по врачам - я уже давно работаю за пределами России.
анонимно
Прикрепляю фото, что нам дали на руки. Выписной эпикриз и приём врача онколога, а также биопсия с легкого которая не подтвердила злокачественную опухоль
Петров Андрей Витальевич
после 38 температура сбивается.
Ибупрофен/парацетамол- стандартные жаропонижающие
перерыв обязательно с контролем ОАК и лейкоцитарной формулой;
До трех недель. При падении показателей гемопоэза-трансфузии плазмы или эритроцитарной массы
анонимно
Сегодня врач сказал после окончания лучевой , сразу идти делать химию.
Прилагаю результаты ИГХ.
Скажите пожалуйста как правильно нам сейчас поступать после лучевой?
Петров Андрей Витальевич
ИГХ не делается повторно
Биопсия не делается повторно
Контроль МРТ-по назначению лечащего
Рекомендации не могут быть назначением. Лечение назначает лечащий врач, а не интернет консультант. Мои рекомендации - для вашего консенсуса с лечащим., но не назначение.
Перерыв после ЛТ, до трех недель оценка постлучевых некрозов, ОАК, и -начинаете ПХТ,. После второго курса ПХТ -обязательная оценка эффективности и при необходимости-корректировка. Контроль гемопоэза и гепатотоксичности при ПХТ в течении всех курсов.
Ответ опубликован 29 марта 2021