анонимно, женщина, 67 лет
Здравствуйте. Моя мама в январе месяце попала экстренно в больницу, у нее открылось кишечное кровотечение, сделали колоноскопию и обнаружили опухоль, биопсия показало рак. 25 января была сделана полостная операция, временно выведена стома. После операции врач сказал, что метастаз нет, но лимфоузлы увеличены. По гистологии умеренно диференцированая аденокарцинома нисходящей ободочной кишки, Т³N⁰M⁰. Сказали, что химия ей не нужна, т.к. 2 а стадия. 16 марта было сделано Кт брюшной полости с контрастом и обнаружили множественные метастазы в правой доле печени размерами от 30 до 50 мм. Я просто не понимаю, как за полтора месяца могли вырасти такие метастазы, и что теперь делать. Как теперь помочь маме. Подскажите поможет ли ей химия, как к ней подготовиться, и какие анализы необходимо сдать чтобы проходить ХТ, мы бы пока сдали чтобы время не терять.
Сейчас мама чувствует себя хорошо. К химиотерапевту записали только на 30.03.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. Может быть метастазы были изначально, но не выполнялось КТ? Скорее всего так. Химиотерапия поможет продлить жизнь. Реже бывает, что метастазы становятся операбельными, и их удается удалить после какого-то числа курсов ХТ.
У вас должны быть результаты мутаций KRAS,NRAS,BRAF, на MSI - микросаттелитную нестабильность.
Перед курсом ХТ будут брать биохимическитй анализ крови, общий анализ крови, общ анализ мочи, ЭКТ, гепатиты в,с, ВИЧ. Но можно пока не спешить, так у них есть срок годности к началу ХТ.
Про ХТ в целом почитайте в методичке на моем сайте https://uponkratova.wixsite.com/oncology. Прокрутить вниз, дождаться загрузки.
анонимно
Спасибо большое за ответ. Перед операцией делали только узи, сказали печень чистая. Про ХТ почитаю, спасибо, еще скажите метастазы размерами от 30 до 50 мм это большие.
Понкратова Юлия Анатольевна
Средние. Для для решения вопроса о возможности операции одного размера мало. Важно их количество и расположение.
анонимно
Юлия Анатольевна здравствуйте. Нам назначили курс ХТ по схеме FOLFOX6.Еще химиотерапевт сказала, что нам не поможет ни имунотерапия, ни таргетная терапия. MSI - не выявлено, KRAS - мутация обнаружена, но если она обнаружена тогда нам нужно назначать таргетный препарат, или я не правильно понимаю?
Понкратова Юлия Анатольевна
В данном случае KRAS мутация говорит о нечувствительности к эрбитуксу и вектибиксу. Таргетного агента к этой мутации пока не подобрали. Вам подходит бевацизумаб из таргетной терапии, к нему не нужно никаких маркеров. Но нужно ли его назначить сейчас, зависит от дальнейших планов на операцию. Хирург гепатолог смотрел?
анонимно
Здравствуйте. Спасибо за ответ, хирург гепатолог не смотрел, у нас такого врача нет. Что нам теперь делать капать пока ХТ без таргетного препарата бевацизумаб или просить химиотерапевта его добавить. Посоветуйте пожалуйста.
Понкратова Юлия Анатольевна
Можно получить дистанционную консультацию хирурга, оперирующего на печени. Сейчас это возможно. Можно залить диск с КТ на файл-сервер, он посмотрит и даст решение. Думаю, что пока суть да дело, надо начинать бевацизумаб.
анонимно
Здравствуйте. Юлия Анатольевна. Провели химию FOLFOX 6 плюс бевацизумаб, 4 курса, сделали кт. Химию переносила нормально. Когда после 4 курса делали кт, то маме неправильно установили катетер и весь контраст пошел под кожу , т.е кт получилось без контраста. Также сделали узи самый большой был 62 на 58, стал 75 на 64, получается химиотерапия ей не помогает. Что нам теперь делать? Пошли в химиотерапевту она говорит, что не понятно помогает вам хт или нет. Т.к первое кт было за месяц до химии , а последнее кт без контраста и через 4 дня после последней химии, и она еще не начала работать, поэтому назначила еще 2 таких же курса хт.Еще мы сдавали РЭА в марте был 13, после 4 курсов стал 124, тоже увеличился. Правильно ли сделала химиотерапевт что назначили еще 2 курса этой же химии, может нужно было менять схему сразу, ведь видно что хт не работает. Какую схему вы нам могли посоветовать? Наш химиотерапевт сказала, что схем по нашему заболеванию не много. У нас msi не выявлено, но обнаружена мутация крас. Помогите, подскажите нам, что делать дальше. По анализам раньше до хт была повышена щелочная фосфотаза, сейчас в норме, гемоглобин 114, соэ 24, остальные в норме. Самочувствие нормальное, конечно после химии слабость, не очень хороший аппетит. Документы прилагаю узи до химии и после, и кт до и после. Спасибо.
Понкратова Юлия Анатольевна
Рост большой. Я бы поменяла на FOLFIRI+бевацизумаб.
анонимно
Юлия Анатольевна, здравствуйте. Мама прошла 4 курса хт FOLFOX 6 плюс бевацизумаб, сделали кт, самый большой мтс был 50 на 40 стал 54 на 85 мм, так же мы сдавали РЭА перед хт был 13, после 4 курсов стал 124, увеличился. Но химиотерапевт сказала, что т.к схем по нашему заболеванию мало ( у мамы рак нисходящей ободочной кишки с метастазами в печень) то давайте еще проведём 2 курса хт, а там посмотрим. Юлия Анатольевна, подскажите пожалуйста действительно ли схем так мало и какую схему бы вы нам посоветовали.
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Наверное, оставить пока, что есть. Стабилизация - достаточно хороший эффект, меняют обычно только в случае роста очагов более 20%/ "Слабо накапливают" - скорее говорит о их структуре, чем о полумертвости. Больше имеет значение размер.
анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна, опять обращаюсь к вам с вопросом, помогите пожалуйста. После 6 курсов FOLFOX сделали кт с контрастом, заключение: без динамики от последнего кт (через 4 курса) и по сравнению с первым кт, который делали перед 1 хт, самый большой мтс вырос на 10 мм. Но у нас между 1 кт и химией был промежуток в 1 месяц.Вопрос нам продолжать FOLFOX или просить менять схему. Без динамики это тоже хорошо, но лучше было бы если бы МТС уменьшились.И еще вопрос если мтс слабо накапливают контраст, это значит они "полумертвые", правильно я понимаю или нет, поясните пожалуйста. Кт прилагаю.
Понкратова Юлия Анатольевна
Эритропоэтин - это подкожные уколы. Да, это хороший способ поднять гемоглобин. В идеале сначала сдается кровь на ферритин, насыщение трансферрина железом, В12 и фолаты. Потом назначается эритпропоэтин и что-то еще по необходимости, если что-то снижено в анализе. Плюс исключить кровотечение откуда-то (вагинальные, желудочно-кишечные - может, черный стул, например, был).
С какими показателями возьмут на операцию, точно не могу сказать, лучше бы более 100.
И бевацизумаб должен быть отменен за 4-6 недель до операции.
