Возвращение симптомов тревоги

Здравствуйте. 1. Нет, конечно, синдром отмены - максимум 1 месяц после полной отмены "серотонин-селектива"; если у конкретного человека синдром отмены вообще имеет место, то ощутим только в этот период. 2. Да, именно так. Но возобновление связано не только с "постоянно невротически-тревожным мышлением, складом характера", я обычно говорю - с психотипом (который, причем, Вы унаследовали от кого-то из родителей, в крайнем случае, бабушки, дедушки). Тревожный психотип (Айзенк говорил - нейротизм) - как иммуннитет к стрессу. В Вашем случае получается, что он снижен. Но есть еще и сам стресс с его степенью выраженности, длительности, значимости... Поэтому, не будь "тяжелых нагрузок и стресса на работе", то после отмены Вы бы продержались дольше (до другого такого стресса) или неограниченно долго. Несколько "приподнять иммуннитет" в этом смысле, т.е. повысить стрессоустойчивость, удерживая тревожность в приемлемых рамках, действительно помогает психотерапия, но именно когнитивно-поведенческая\бихевиоральная (в т.ч. т.н. "майндфулнесс"). Однако, если "иммуннитет" совсем низкий, или занятия КПТ по каким-либо причинам не идут, не действуют, то лучше всего, просто принимать серотонин-селектив постоянно и не бояться стресса. Так уже минимум десятилетие живет вся Америка, остальные догоняют. По сути, это мало отличается от постоянного контроля артериального давления с помощью гипотензивного средства наследственным гипертоником. Однако именно пароксетин не всем подходит для длительной терапии из-за более вероятных, чем с другими СИОЗС, метаболическими (как Вы далее и пишите), сексуальными и избыточными седативными побочными эффектами. 3.Сертралин (золофт) - в большей мере антидепрессант, порой даже, особенно, в высоких дозировках, - психостимулятор (да, в т.ч., возможно, из-за "дофаминового эффекта", но не столько важен механизм, сколько клинически очевидный факт его нередко проявляющегося "будоражещего" действия), седативный эффект у сертралина практически отсутствуют, а анксиолитический (т.е. сугубо противотревожный) бывает настолько отсрочен, что "дождаться и оценить" его способны далеко не все, причем это вопрос не терпения, а индивидуального реагирования на препарат. У кого-то на сертралине проходят тяжелые панические атаки, а кому-то даже незначительную тревожность он только усиливает. Думаю, 4 месяца и дозировка 150 мг - это вполне достаточный срок, чтобы сделать выводы о препарате. Если бы речь шла о лечении депрессии, то безусловно имело бы смысл увеличение дозировки до 200 мг в сутки и дальнейшее ожидание. Когда речь идет о тревоге, то обычно уже сам принимающий препарат (независимо от мнения врача) интуитивно чувствует, что от таких мер ему станет только еще хуже. Да, нужен, препарат с более выраженным анксиолитическим (обычно этому сопутствует более выраженный и седативный) эффектом. Эсциталопрам из таких, но он слабее пароксетина, и теперь уже может не дать 100% эффекта, вот, если бы Вы с него начинали... Поэтому путь скорее лежит к флувоксамину, и если не он, то - к дулоксетину. Хорошо (для длительного приема), если бы подошел вортиоксетин, но с ним может получиться, как с золофтом, и это риск. Я не говорю, что эсциталопрам исключен; в принципе, Вы ничего не теряете, испробовав его, поскольку он более низкопотентный. Теряете (в смысле - формируете резистентность), если переходите сразу к высокопотентным - дулоксетину или венлафаксину, некоторые получают на последнем тоже неплохой противотревожный эффект, но на мой взгляд, с ним снова можно попасть в ситуацию, аналогичную сертралину. Конечно, ни в коем случае "трициклики" (анафранил, амитриптилин), если речь идет о лечении именно тревоги, после них риск резистентности самый высокий. В конечном итоге, да, "СИОЗС в монотерапии вывести в долгую и счастливую ремиссию" не только способен, но обязан. Тем более, в Вашем случае - когда пациент сам хорошо разбирается в вопросе и адекватно оценивает свою ситуацию. Только не надо забывать и недооценивать еще и бензодиазепины - начинать прием антидепрессанта именно с ними (я НЕ говорю - принимать длительно) тревожному пациенту практически необходимо, и в первые 2-4 недели стараться получить эффект именно от них, постепенно отменяя ко времени предполагаемого начала действия СИОЗС, иначе ожидание результата может превратиться просто в "каторгу", "обрасти" массой негативных плацебо-эффектов или просто, что называется, разочаровать, о чем не мало пишут в сети, незаслуженно обвиняя в этом сам СИОЗС. Конкретных рекомендаций по лечению, извините, заочно я давать не могу. Еще подробнее о СИОЗС, Вы наверно уже читали, на моем сайте. Всего самого доброго!