анонимно, женщина, 42 года
Здравствуйте, Светлана Корнеливна. Дочке через месяц будет 5 лет, полгода назад вес был 14,5 кг, рост 99 см. Сдали анализы (результаты приложены). Врач назначила диету с исключением данных продуктов, которую соблюдали в течение 4 месяцев. Пропили три курса по 20 дней (с перерывом 10 дней) креон, бак-сет и три месяца элькар. Анализы пересдали, яичный белок без изменений, пшеничная мука и коровье молоко минус 20 ед., по остальным показателям снижение незначительное - на 2-3 ед., а по гречневой муке +1 ед. По копрограмме осталась растительная клетчатка переваримая +, крахмал +внутриклеточно, детрит ++, белок +. Вес пока не измеряли, но визуально изменений нет, рост +1 см. Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл далее соблюдать диету? Может быть нужно сдать еще какие-то анализы?
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Здравствуйте. Рост и вес ниже возрастных норм. При снижении роста и веса следует исключать целиакию, врождённые заболевания поджелудочной железы и другие заболевания.
2. Представлены отрицательные результаты суммарного определения антител к тканевой трансглутаминазе, антитела G к глиадину умеренно повышены, но показатель недостаточно специфический, он может быть повышен при перечне других заболеваний. Отсутствует определение IgA для исключения его врождённого или приобретённого снижения и правильной оценки определяемых показателей. Пока целиакия не подтверждена и не исключена. Для исключения целиакии после безглютеновой диеты можно сделать генетический анализ: типирование по HLA-DQ2 и HLA-DQ8.
3. Для диагностики врождённых заболеваний поджелудочной железы следует определить панкреатическую эластазу, учесть приём препаратов при сдаче копрограммы и решать вопрос о 3-кратном определении концентрации хлоридов пота для исключения муковисцидоза.
4. Обследования: общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, ТТГ, Т4, АТПО, ПГТ, кальций, калий, ферритин, АКТГ, 17-гидроксипрогестерон в крови и экскрецию 17-КС с мочой, панкреатическая амилаза, панкреатическая эластаза кала, IgA, IgE общий, мочевина, креатинин, С-реактивный белок, антиген лямблий в кале, "Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок), IgА, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца.
После обследования решать вопрос о диете.
анонимно
Здравствуйте, Светлана Корнеливна. Спасибо большое за подробный ответ. Можно уточнить? А-тела к глиадину IgA присутствует в результатах и составляет 3.0 Е/мл. Подскажите, пожалуйста, целиакию все-таки нужно подтверждать генетическим анализом? и, если да, то данный анализ нужно делать именно только после безглютеновой диеты? Антиген лямблий в кале сдавали, результат отрицательный. Глюкоза 4.58 ммоль/л.
Борщ Светлана Корнеливна
1. Генетический анализ здесь рекомендован потому, что анализы после безглютеновой диеты могут быть отрицательными, в том числе при наличии целиакии. Результат биопсии при ФГДС после безглютеновой диеты может продемонстрировать неспецифические изменения как при воспалении. Генетический анализ предназначен для исключения целиакии, или в качестве подтверждения возможности её развития.
2. Показатель Ig A к глиадину не превышает референсных значений. Уровень IgА следует определить в качестве контроля, для оценки Ig A к глютену и к другим антигенам.
Ответ опубликован 4 августа 2020