Протезирование
анонимно, Женщина, 24 года
Здравствуйте. Ситуация непростая, не знаю, что делать.
Девушка 24 лет. Первичная адентия. Сверху есть 11, 12, потом нет 13, 14, 15 (но сдвинуто так, что на этом месте 2 протеза стоит), есть 16 и 17. Слева симметрично: 21, 22, 26, 27. Низ: 41, 42, 43, 44, нет 45 и 46 (но место под один зуб), есть 47. Симметрично: 31, 32, 33, 34, нет 35 и 36, есть 37.
Около 5 лет назад была ортодонтия, после которой ношу вверху съёмный протез (акрил), внизу ничего (носить тогда не смогла, эстетику отсутствие зубов особо не портит, под мосты обтачивать зубы не хотелось — так и осталось, о функциональности я особо никогда не думала, потому что и не знала, что это). Брекеты носила недолго, год-полтора. Ретейнеры потом тоже недолго. На сегодняшний день 2 класс глубокий дистальный прикус, верхние резцы наклонены под углом внутрь. ВНЧС чувствуется (болит-скрипит-щёлкает), кто-то из ортопедов говорит, что проблемы серьёзные, кто-то — что всё нормально и всё быстро восстановится, кому верить — не знаю.
Сейчас говорят, если ничего не делать, в течение 3--7 лет потеряю верхние зубы. А делать что? Основных вариантов предлагают три.
1) Взять под одиночные коронки жевательные зубы, которые разрушаются. Внизу можно два моста. А сверху просто поменять съёмный протез, заменив, например, на нейлоновый, или акрил оставить.
Это минимальное вмешательство и звучит соблазнительно. Но я не понимаю, что можно выровнять съёмником, насколько это разгрузит суставы и насколько таким образом можно восстановить жевательную функцию. Ну и, конечно, убыль кости беспокоит (за время ношения съёмника ушло 1,5 мм где-то, хирурги уже настойчиво шипят). И вообще боюсь, что при таком варианте я буду дальше только "выбивать" нижними зубами верхние фронтальные.
2) То, к чему меня склоняет большинство ортопедов. "Подкова" на верхнюю челюсть. Но я понимаю, что у неё срок службы — ну +/- десять лет. А что дальше? А не сниму ли я её в 35--40 вместе с корнями опорных зубов? Жалко обтачивать зубы. Некоторые сверху депультпированные уже, 21-й вообще с кистой (после ковида буду пытаться лечить), все с пломбами. Есть ли что спасать? Говорят, с подковой выровняется плоскость — и всё будет ОК. Но я понимаю, что нагрузка на опорные зубы всё равно будет достаточно большая. Плюс подкова — всё-таки большая работа, могу себе представить хотя бы то, сколько раз она оказывается в печи, а это всё минус точность, соответственно, будут расцементовки, буду проблемы. По материалу предлагают 4 варианта: цирконий (думаю, отметается: слишком жёсткий, нагрузка на кость и на сустав + сказали, что он может просто лопнуть в процессе носки), металлокерамика на циркониевом каркасе (на мой обывательский взгляд, вариант неплохой, хотя МК же скалываться начнёт, скорее всего), собственно металлокерамика и Bio-НРР. С HРР обещают за счёт амортизации разгрузить суставы, но меня волнуют три вопроса: а) эстетика, б) стираемость материала, в) в городе с этим материалом не работают, врач и техник в разных городах — меня это пугает тем, что на каком-то варианте кто-то из них "забьёт" и скажет "сойдёт", они не будут туда-сюда работу пересылать.
3) Ортодонтия + имплантация. Ортодонтии боюсь: корни верхних резцов не полностью в кости, рискую эти зубы потерять. Плюс не понимаю, смогут ли микроимплантатами поднять верхние 6-ки: там корни, вроде, упираются в кортикальную оболочку, эти зубы не так легко "вколотить", а ортопеды, я так понимаю, будут просить их поднять. Ортодонты берутся (не все) — но без гарантий. Одна врач просто честно сказала, что не хочет в своей биографии видеть молодую пациентку с потерянными в процессе лечения зубами. Некоторые говорят, что если фронт не трогать ортодонтически — эти зубы простоят дольше. Два ортопеда (уважаемых мной), которые за подкову, заявили, что зубы эти от ортодонтии я потеряю без вариантов.
Хирургия — проблема отдельная. 4 сегмента, везде кости хватает по высоте, но не хватает по ширине. Кто-то из хирургов сразу отказался. Из тех, кто берётся, предлагают три варианта пластики. Чаще всего — аугментацию с мембраной, ксенографт. Также есть вариант с костными блоками. Третий вариант -- расщепление гребня. Второй и третий варианты, видимо, будут дешевле, но при тех же блоках это дополнительные вмешательства по забору материала. Кстати, отговаривавший от имплантации ортопед говорил, что адентия — проблема системная, поэтом объём-то мы нарастим, а вот что с качеством кости и захочет ли она "держать" имплантаты — вопрос. А вот хирурги, проталкивающие вариант с ксенографтом, за это как-то подозрительно спокойны, типа "чужой" материал сформирует нормальный каркас. За верхнюю челюсть я спокойна. А вот за нижнюю переживаю: там твёрдая кость. А смысл что-то делать с ней? Я могу попробовать закрыть графтом выбоину в асфальте — а потом удивляться, чего это не срослось. Всё равно, я так понимаю, шансов на "приживание" немного. 50 на 50 — есть ли смысл ввязываться? Опять же, выживаемость имплантатов в долгосрочном периоде — тоже как повезёт, не 100% же.
Риски, в общем, есть везде. Никто не даёт никаких гарантий. Кто-то честно отказывается. Кто-то берётся, но насчитывает крупные (для меня) суммы: ортодонтия + хирургия + ортопедия — ядрёные цены на всё это. Большинство врачей друг друга ругают, свой план лечения считают самым оптимальным.
Итак, что мы имеем? Не очень платёжеспособную пациентку с таким вот анамнезом. Очень грустно: я понимаю, что после "подковы" я потеряю опорные зубы (когда — вопрос времени), съёмник даёт убыль кости. И я не могу решить,что сейчас было бы оптимальным: хочется как-то по максимуму сохранить функцию ВНЧС и кость, но как-то, чтобы не очень дорого (вариант с имплантацией и ортодонтией в несколько этапов обойдётся в районе 20 К долларов, по ценам в городе это полквартиры, сейчас я не могу себе позволить в течение нескольких лет отдать такую сумму), и чтоб более-менее приемлемо по эстетике и качеству жизни. Знаю, что так не бывает, чтоб всё, сразу и задёшево) А решение в итоге всё равно принимать мне, при том, что я от стоматологии очень далека профессионально. Помогите, пожалуйста, советом... Где риски минимальные?
Панорамного снимка нет, только КТ, ссылку прикрепляю.
Фото прикрепляю (сорри за качество, снимала на телефон, обрезала, надеюсь, хоть что-то видно).
Заранее спасибо.
К вопросу приложено фото
Отвечает Черная Татьяна Юрьевна
стоматолог ортопед-имплантолог- пародонтолог
Здравствуйте,к сожалению такую сложную проблему решить дистанционно не возможно. Мало информации ,необходима очная консультация