анонимно, женщина, 33 года
Мне 33 года, за плечами 4 неудачные попытки ЭКО (3 свежих и один криопротокол, без имплантации, качество эмбиронов было невысокое, во всех протоколах кололи гепарины), мужской фактор.
Однако наступила естественная беременность (сейчас 9 неделя). На 5 недели посетила гемостазиолога, была назначена гепаринотерапия(клексан 0,4), после пересдачи антител к бета-2-ГП были назначены низкие дозы аспирина, которые я принимать не стала и сходила к другому гемостазиологу, получив абсолютно противоположное мнение, что мутации среднепопуляционные и профилактики не требуют, а титры антител низкие и данных за АФС нет.
Прикрепляю Заключения(в них также указан анамнез). Также прикрепляю коаголограмму и тромбоэластограму.
С одной стороны, заключение второго гемостазиолога Кирсановой соответствует Федеральному стандарту по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в акушерстве и гинекологии от 2013 г., с другой ряд отечественных правда немногочисленных исследований все-таки связывает PAI с риском невынашивания.
На данный момент 5 день не колю клексан (на момент сдачи анализов не колола 2 дня). Принимаю 800 мг фолиевой кислоты, прегнотон, 1400 витамина D, утрожестан 400.
Вопрос - ваше мнение- нужно ли колоть клексан при моем анамнезе?
Спасибо
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
да уколы клексана 40 мг Вам абсолютно показаны по клинико-анамнестическим данным все остальное лечение желательно продолжать!
анонимно
Спасибо, Виктор Геннадьевич, а аспирин(тромбо асс) вы считаете тоже показан на данном этапе?Или возможен его прием, при необходимости, со второго триместра?
Стуров Виктор Геннадьевич
Аспирин показан в данном случае с 24 по 34 недели,
Уколы клексана и вообще протекция беременности показана при отягощенном анамнезе.
Длительность Курсов клексана решается индивидуально, обычно это курсы по 10-20 дней. Необходим контроль Д-димеров, фибриногена, пазминогена и желательно тест тромбодинамики, а вот тромоэластограмма в данном случае не показана как метод контроля.
