анонимно, женщина, 6 лет
Добрый день, надеюсь на вашу помощь! Девочка 6, 6 в 4 года удалили аденоиды 2й степени так как был непроходящий экскудативный отит и как следствие сильное снижение слуха. После удаления отек носа не прошёл, стали появляться отеки под глазами , поставили нам аллергию на пылевого клеща , больше не на что небыло положительной пробы. Находимся уже год на дерматофагодомдесе и динамика была хорошая, мы полностью отказались от антигистаминных. Но болеть мы меньше не стали , хотя сопли за 2а года были раза 3- 4 и по две недели максимум . В тут 13 декабря начала ночью похрапывать и уже днём поднялась температура до 39, признаки интоксикации , ребёнок вялый, соный и плохо ей , сдали кровь лейкоциты 18 , лимфоциты 15!! Назначили цефазолин , горло слегка отекшее сверху , нос сухой но сильно отекший . Через 4 дня все супер, все прошло. Проходит 5 дей картина повторяется, опять отёк носа , боль в горле сверху и температура 38 . Назначают фромелид по 125 ×3 р . Температура падает но появляется сильный кашель, через 5 дней врачь меняет антибиотик и прописывает Цефтриаксон 1г. В/ в на 5 дней . На третий день уже все проходит но ставим 5. Проходит 3 дня после последнего укола и снова ребёнок начинает храпеть, нос заложен , температуры нет , горлокрасное и отекший страшно и болит сверху. Идём к другому ЛОРу в область. Назначает лисобакт, олефарм дуо и физ.раствор. в нос. На 5 день появляется сильный насморок , с очень большим секретом. Идём на проверку на рентгене сильный отёк , сдаём кровь сильно повышенны моноциты , роя 20 , лейкоциты верхняя граница нормы, дают нам ципрокс на 10 дней. Пропили кашель уменьшается, но не проходит с носа зелёное выдуваем , слизью давится. Идём на проверку назначают Etacib по 2× 2 уже 15 дней так брызгаем , зелень прошла , нос сухой но постназальный затек не даёт покоя, ребёнок ночью кашляет, вечером кашляет , горло уже в норме. Сдали анализы , все в норме кроме моноцитов они как были так и остались и появилась одна плазменная клетка. ЧТО нам дальше делать, ребенок болеет уже 2а месяца! Сод не посещаем , толком не гуляем . Как нам выличить этот нос до конца ? И как определить что у нас ? Почему всегда начинается с отека в носоглотке, потом там боль и уже температура и все остальное? Я устала бояться что опять вернётся!
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Скорее всего мы с вами имеем дело с хронической вирусной инфекцией. Нужно сдать анализы крови на антитела IgG к ядерному и каписдному антигенам вируса Эпштейна-Барр, IgG к цитомегаловирус и IgG к вирусу герпеса VI типа
анонимно
А чем эти вирусы лечатся, я тут прочитала что вы рекомендуете ингаляции с интерфероном, обошла все аптеки и у нас его в ампулах нет. Есть только назоферон , если он подходит напишите прошу как с ним делать ингаляции. На вирусы мы эти сегодня сдали , результат ждать 5 дней а у нас опять начинается обострение , заложен нос и кашель усилился , что нам пока делать? Да и еще вопрос насколько опасны ингаляции с дексаметазоном , так как они нам хорошо помогают , но я боюсь чтоб не навредить ?
Лесков Иван Васильевич
Ингаляции с дексаметазоном просто загоняют проблему внутрь, поэтому они не столько опасны, сколько бесполезны. Назоферон нужно разводить на одну ингаляцию из расчета 1 мл капель на 1 мл физраствора и проводить ингаляции по обычной схеме
анонимно
Добрый день, мы получили результаты анализов на вирусы и еще я сделала посев из зева , и носа в двух разных лабораториях и результаты противоречивы, в частной не нашли ничего , а в СЭС нашли, я вам прилагаю результаты и прошу прокомментировать ситуацию . Спасибо заранее!
Лесков Иван Васильевич
На самом деле к сожалению, придется верить результатам, полученным в лаборатории СЭС (вероятнее всего такое расхождение произошло просто из-за шибки медсестры при взятии анализа в коммерческой лаборатории). И здесь сразу же вопрос - чьи это результаты, ваши или ребенка, потому что от этого зависит наша с вами дальнейшая тактика (на результатах посева паспортная часть срезана).
Так же затруднительно прокомментировать результат анализа крови на антитела к цитомегаловирусу. В лаборатории Синэво делают полуколичественный тест, и по анализу видно значительное превышение титров антител, но является ли оно следствием недавней инфекции или хронической инфекции, или ранее перенесенной инфекции по таким титрам не понятно. Поэтому есть смысл досдать мазок из зева на обнаружение ДНК цитомегаловируса чтобы хотя бы понять, активен ли вирус прямо сейчас
анонимно
Добрый день, пересдали бак посев еще в одной лаборатории и там обнаружили только стрептокок виердиус 10 в 5 степени. Стоит ли лечить его антибиотиками если ко всем четырем антибиотикам которые принимал ребенок этот стрептокок чувствителен но результат только временный. Я вообще запуталась если мазок хороший, ( так как этот стрептокок не потогенный) то из за чего мой ребенок захлебываеться слизью и днём и ночью. Что вы нам посоветуете ?
Лесков Иван Васильевич
Думаю, что лучше всего все же начать какой-нибудь антибактериальный спрей в нос, например Изофра или смесь ринофлуимуцила с глазными каплями Тобрекс. А в дополнение к этому можно поменять негормональные спреи в нос с противовоспалительным действием, такие как кромогексал или аллергодил
анонимно
Добрый день и это снова мы, ситуация такая : месяц назад мы были у отоларинголога и он опять сделал нам снимок боковой и фронтальный Гайморита небыло, зато аденоиды увеличились 2-3 степень , сильно мучил постназальный затек от него кашель , и зелёные выделения из носа. Толаринголок прописал цефтриаксон 1гр в/в 7 дней. Пошли к иммунологу та дала сдать на иммуностатус , результаты по нижним границам нормы ( сказала что из за того что часто болели и принимали антибиотики) прописала ликоптин 30 д исмижен 7,5 30 дней, и на 14 день ИРС19.по 1 пры 2а раза. Мы дошли до 14 дня и тут я посмотрев в горло увидела на гландах белые прожилки, два дня назад их небыло( прилагаю фото) . Вопросы 1.Стоит ли нам начинать ИРС 19 если такая иммунологическая обстановка , не ухудшит ли он ситуацию если ребенок не дай Бог столкнётся с короновирус ( мы с мужем по долгу службы имеем большое количество контактов в день) ?
2. Что это у нас на гландах( появилось еще в ноябре сдала мазок он чистый, после бактоблис 30 д прошло не надолго , сейчас после Цефтриаксона прошло и через 3и недели появилось опять )?
Лесков Иван Васильевич
Белый прожилки на миндалинах (кстати, спасибо за качественный снимок) - это нити фибрина, который появляется на слизистых оболочках в ответ на повреждение слизистой оболочки инфекцией, чаще всего вирусной. Удалять такие прожилки не нужно - они исчезнут сами, но это сигнал к тому, чтобы начать местное противовирусное лечение - например, ингаляции с интерфероном. "Все по нижней границе нормы" в иммунном статусе может говорить о наличии хронической вирусной инфекции, в частности обусловленной вирусами группы герпеса, которые подавляют иммунитет у ребенка и делают его уязвимым в том числе и к бактериальным инфекциям. Чтобы спланировать лечение, вам придется - прямо на фоне проводимых ингаляций сдать следующие анализы:
1. антитела IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр
2. антитела IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр
3. антитела IgG к цитомегаловирусу
4. антитела IgG к вирусу герпеса VI типа
После вам так же придется сдать мазки из зева на обнаружение ДНК тех вирусов, титры антител к которым окажутся повышенными
анонимно
Мы сдали все IgG которые вы нам уже советовали выше и ничего не обнаружили , цитомегаловирус есть следы но мне сказали что это скорее нще от меня передалось , остальные герпеса негатив.
Лесков Иван Васильевич
Скорее уж это вирус. Начните хотя бы ингаляции с интерфероном по схеме
Ингаляции с интерфероном по 5 минут 3 раза в день в течение 10 дней. Ингаляции проводить через маску, на одну ингаляцию разводить 1 ампулу сухого интерферона (1000 МЕ) на 2 мл воды для инъекций
ИЛИ
Ингаляции с интерфероном по 5 минут 3 раза в день в течение 10 дней. Ингаляции проводить через маску, на одну ингаляцию разводить 1 мл капель гриппферон или капель генферон лайт на 1 мл воды для инъекций
анонимно
Добрый вечер мы сдали все анализы что вы нам посоветовали и все они хорошие , небольшое число антител на Ig цитомегаловируса , но сказали это значит что скорее всего она им переболела давно или даже я передала ей свои антитела! Наши гланды стали еще более белыми , а наш семейный врачь предположил что может это от аллергии !
Что вы нам еще посоветуете, и стоит ли нам все же начинать ИРС 19 ?
Лесков Иван Васильевич
Нужно обязательно продолжить ингаляции и начать капать в нос, хотя бы на подзаложенной стороне декса-гентамицин или тобрадекс (это глазные капли) 3, а лучше 4 раза в день
