анонимно, женщина, 30 лет
Добрый день! У меня есть мутации генов FGB - G/A, PAI 5G/4G, MTHFR 1298 A/C, MTRR G/G. Тромбодинамика, гомоцистеин, протеин с, s, коагулограмма, д димер, до беременности все было в норме, при наступлении беременности гематолог сразу назначил клексан 0,2, 1 раз в день. Через две недели тромбодинамика. Сдала тромбодинамику, результат во вложении. К гематологу записана только на понедельник. Скажите пожалуйста не нужно ли мне увеличить дозу или до понедельника ждёт? Сегодня с утра уже сделала укол 0,2. Пью также фолацин, элевит, йодомарин, магний б6 форте и эутирокс (из за повышенного ттг -3,5). Была замершая беременность 1,5 года назад
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
нужно увеличить дозу клексана до 0,4 мл/сутки, поскольку есть спонтанные сгустки и рекомендую продолжать прием элевит, йодомарин, магний б6 форте и эутирокс (из за повышенного ттг -3,5).
а Фолацин заменить на Фолибер, поскольку есть мутация в гене MTRR. приводящая к дефициту усвоения вит.В12.
контроль Д-димеров и тромбодинамику рекомендуется повторить на 8-9 недели
анонимно
Спасибо огромное!
Стуров Виктор Геннадьевич
Да, по тесту тромбодинамики достигнута нормокоагуляция, поэтому снижение дозы клексана оправдано. Но 0,2 мл продолжить постоянно минимум до 22 недели, ТромбоАсс 50 мг минимум до 24 недели + метафолин в составе поливитаминов 49000 мкг и Йодомарин 100 мкг/сутки до 28 недели. Повторить тест тромбодинамики на 19-20 неделях+ Д-димеры и фибриноген и прислать результаты доп.вопросом.
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый вечер! У меня сейчас 14 недель. Я была на клексане 0,6, с 11 недели гематолог назначил снижать клексан до 0,4 и добавить Тромбо асс 50, а с сегодняшнего дня гематолог назначил снижать клексан с 0,4 до 0,2 и оставить тромбо асс 50, прикладываю фото последней тромбодинамики (Это в 11 недель). Скажите пожалуйста можно ли на моем сроке С моими мутациями снижать клексан до 0,2, очень боюсь снижать. В прошлом была зб на 6 неделях.
Стуров Виктор Геннадьевич
клексан не отменять ни в коем случае!!!
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый день! У меня сейчас 15 недель и 3 дня. Была на клексане 0,2 +тромбо асс 50. Фемибион 2 и йодамарин 100. Прикладываю фото тромбодинамики и кл. Анализ крови. Д-димер 0,27 ( норма до 0,9). Гематолог сказал полностью убирать клексан и оставлять только тромбо асс 50, гинеколог сказал на таком сроке не отменяют клексан. Скажите пожалуйста можно ли отменять клексан с моими анализами и моими мутациями или необходимо продолжить колоть клексан?
Стуров Виктор Геннадьевич
да, можете, это тот же самый дженерик Клексана, оставить дозу 0,2 мл/2 раза - 10 дней и далее 0,2 мл еще 15 дней, кардиомагнил или Тромбо Асс только до 34 недели.
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый день! Спасибо большое, продолжила колоть клексан 0,2+тромбоАсс 50. Мне в консультации выдали бесплатно Эноксапарин Бинергия, скажите пожалуйста могу с клексана перейти на него или лучше остаться на клексане? И во вложении Тромбодинамика, общий анализ крови с д димером и РФМК, посмотрите пожалуйста. Нужно снова увеличить клексан? И тромбо асс мне нужно будет пить до родов или в третьем треместре его нельзя? Сейчас у меня 18,5 недель.
Стуров Виктор Геннадьевич
это не тромбодинамика, а низкочастотная пьезотромбоэластография, по ее показателям у Вас отсутствуют сгустки крови в кровотоке. Можно продолжить клексан 0,2 мл/сутки - 15 дней и ТромбоАсс 50 мг/сутки - 1 мес.
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый вечер! Была две недели на клексана 0,2*2 раза в день+тромбо асс 50, потом две недели на клексане 0,2+тромбо асс 50. Сдала тромбодинамику, но сдавала в новом месте и она выглядит не так как обычно. Посмотрите пожалуйста результат, нужно что-то изменить в лечении?
Стуров Виктор Геннадьевич
динамика очень хорошая, свертывание крови по тесту тромбодинамики в норме, клексан можно сейчас отменить, но повторить курс по 0,2 мл на сроке 34-36 недель.
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый день! Была на клексане 0,2 две недели+тромбо Асс 50, через две недели сдала кровь, появились спонтанные сгустки на 26,9 мин. гематолог вернул клексан 0,4 на 4 недели. Сейчас я была на клексане 0,4 - 4 недели и тромбо Асс 50. Сдала тромбодинамику и д-димер. Результаты прикрепляю, посмотрите пожалуйста. Сейчас у меня 29 недель ровно, нужно что то изменить в лечение?
Стуров Виктор Геннадьевич
фолаты в составе поливитаминов можно принимать до конца беременности, а чистый метафолин до 24 недели. На данном сроке уже возобновлять прием поливитаминов нецелесообразно. Закладка и дифференцировка органов и тканей у плода уже закончилась, витамины на 1 триместре свою роль выполнили.
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый день! На скоре 23 недели из-за токсикоза мне отменили все витамины. И я перестала принимать Фолаты. Скажите, пожалуйста, до какой недели с моими мутациями их необходимо было принимать? Сейчас началась 37 неделя, нужно ли возобновить их приём? Очень переживаю, что не уточнила этот вопрос ранее, а просто перестала пить порекомендуйте гинеколога.
Стуров Виктор Геннадьевич
Очень рад, что мое лечение помогло удачно вносить и родить здорового ребенка. Поздравляю!
Высокие дозы неактивных фолатов вам принимать не надо было, из-за того, что у вас не усваивается обычная фолиевая кислота . Надеюсь, что ангиовит вы принимали не долго и вызвать негативные последствия со стороны ребенка (аутизм, онкология) он не мог. Но если сейчас кормите грудью принимайте Элевит-кормление или Фемибион-2.
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый вечер! Спасибо Вам огромное за оказанные консультации во время беременности и оперативные ответы! Очень благодарна Вам! Я родила, все хорошо. Но поняла на днях, что я весь первый триместр по ошибке принимала ангиовит + элевит, я не знаю как я так ошиблась, но я так тщательно контролировала кровь на тромбодинамику и такое допустила с фолиевой! Получается принимала больше 5 мг в сутки. Начиталась в интернете, что это опасно для здоровья и ведёт к онкологии. Скажите, пожалуйста, правда что данная дозировка опасна и для ребёнка и для меня? или с моими мутациями допустимо было принимать такое количество? (у меня мутации генов FGB - G/A, PAI 5G/4G, MTHFR 1298 A/C, MTRR G/G)
Стуров Виктор Геннадьевич
Чисто теоретически, но практически прием всего 2 месяца высоких доз фолатов не должен вызвать никаких патологических сдвигов у ребенка!
