анонимно, женщина, 34 года
Здравствуйте, Иван Васильевич! У ребенка 8 лет длительно существуют аденоиды (с 2 лет, то есть «носим» их 6 лет). 2-3 степени, летом и вне обострений 2 степени (сошник закрыт на 2/3). Задняя стенка глотки гранулярно изменена всегда. В носоглотке только зол.стаф всегда в допустимых титрах. Год назад по результатам только ФГДС
диагностирован ГЭР 0-1ст (розово-красная слизистая всего пищевода). Рефлюксное (поверхностное) подкашливание после еды периодами. Плохой ответ на стандартную терапию ИПП. Круглый год на диете. Диагностирована бронхиальная гиперреактивность бронхов. Проявляется после каждого ОРВИ: без хрипов, ночной кашель, утреннее длительное откашливание, жесткое дыхание в верхних отделах легких. Имеются бронхоспазмы на холодный воздух зимой. Лечение бронхоспазмов беродуалом, гормонами, сингуляром ведет по моим наблюдениям к ухудшению по рефлюксу! Аденоиды также реагируют на холод, после купания в реке летом ( храп, отек, течет по задней стенке). Есть хронический афтозный стоматит (часто после ОРВИ появляется или также от купания в реке/ переохлаждения) на протяжении 6 лет, более выражен летом. Начало забрлевания хр.афт.стрматитом совпало с аденоидами. За последние 1,5 года было 4 флюса после вирусных инфекций, зубы удаляем. Аллергически все в полной норме. Из инфекций только когда-то перенесённый Герпес 6 типа (G в низком титре, М отр, пцр мазок отр) и токсоплазма гондии (G в запредельном титре, М отр, мазок отр.). По крови лейкоциты почти всегда в норме, чаще лимфоцитоз. Но ребенок хронически болеет, иммунограмма в норме. Год назад астму на ФВД не подтвердили. Вопросы такие: 1.Актаульны ли будут ингаляции с интерфероном в нашем случае? 2.Может ли быть бронхоспазм и реакция на холод последствием длительного отсутствия нормального носового дыхания и/или наличием хронического очага инфекции. 3. Допустима ли аденотомия в нашей ситуации? 4.Чем нам грозит хронический гранулярный фарингит? 4.Можно ли чем-то с вашей стороны защитить носоглотку от пагубного действия ГЭР? 5. Что бы вы могли нам посоветовать? Спасибо вам огромное за уделенное внимание. Очень важно ваше мнение, давно вас читаю)
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
1. Ингаляции с интерфероном в вашем случае будут актуальны. Интерферон замедляет развитие герпеса 6 типа и подавляет респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус, каждый из которых вполне может быть причиной бронхоспазма и частых назофарингитов, которые в свою очередь приводят к увеличению аденоидов.
2. бронхоспазм и реакция на холод вероятнее всего являются следствием персистирующей вирусной инфекции.
3. смысл аденотомии в вашем случае не очень понятен. Маловероятно, что она приведет к снижению частоты ОРВИ и улучшению носового дыхания, а вот эпизоды бронхоспазма могут даже участиться
4. ГЭРБ скорее всего у вас лечат неэффективно и вам нужно проконсультироваться у другого гастроэнтеролога. При усилении ГЭРБ можно использовать курсами маалокс или фосфалюгель, которые нужно будет принимать непосредственно перед сном.
5. обследование крови на антитела IgG к аденовирусу, вирусу герпеса VI типа и респираторно-синцитиальному вирусу
