анонимно, мужчина, 80 лет
Мужчине (80 лет) в ноябре 2019 года поставлен диагноз - рак предстательной железы, 3 стадия - T3а N0 M0.
Проведены следующие обследования:
Рентген ОГК - без патологии
ФГДС: гастрит
ТРУЗИ простаты: 48*36*48 мм, объем 43 куб см, узел *39*24,5*33 мм.
УЗИ ОБП: правая почка удалена, в ложе без патологии. Кальчинат печени. Кисты левой почки. Данных за mts нет.
ПСА от октября 2019г. - 30 нг/мл.
МРТ малого таза с контрастом: простата 52*50*43 мм. В периферической зоне слева узловое образование 38*32 мм, распространяется в перепростатические ткани. Тазовые л/узлы не увеличены.
Остеосцинтография: данных за dep. нет.
Анамнез: нефроэктомия справа (гипернефрома) в 2002 году.
Патоморфологический диагноз: в 6 из 12 точек - ацинарная аденокарцинома, по Глисону 8 б. (4+4).
Лечение назначено на шесть месяцев: бикалутамид 150 мг (1 раз в день) + бусерелин 3,75 мг (1 раз в 28 дней). ПСА сдавать через 14 дней после начала приема препаратов и затем каждые 3 месяца. Через 6 месяцев - лечение в интермиттирующем режиме. Также назначены тамсулозин (1 таблетка на ночь, длительно), урологический сбор. Хирургическое лечение и лучевая тераптия не показаны в силу возраста и общего состояния здоровья (диабет второго типа). От хирургической кастрации пациент отказался.
Лечение принимает с 19 ноября 2019 года. Состояние пациента тяжелое: сильная слабость (не может даже спуститься по лестнице, чтобы выйти на улицу), потливость (за ночь несколько рз полностью меняет одежду и постельное белье), ежедневная лихорадка (трясет по несколько раз в день с температурой до 39 и выше, чаще во второй половине дня), скачет давление (при рабочем 110/70 падает до 80/60), морозит, гиперчувствительность кожных покровов, боли в пояснице, в ногах, мерзнут конечности (особенно ноги), потеря аппетита, запоры, периодически сухой кашель.
На заочной консультации онкоуролог предложил отказаться от бикалутамида (предположив, что именно от него возникли побочные эффекты в виде сильных потливости, слабости и лихорадки, скачков давления) и перейти на монотерапию бусерелином. Считаете ли Вы такой вариант допуститым, и возможны ли еще какие-то варианты лечения? Подчеркну, что лихорадка с температурой возникли в конце августа 2019 года параллельно с болями в животе и спине, что и стало поводом начать обследование. И первоначально врачи говорили, что если лихорадка и связана с предстательной железой, то на фоне гормонального лечения она пройдет. Прошло три недели, и к лихорадке добавились другие проблемы, описанные выше (слабость, потливость - их до начала МАБ точно не было).
Будем признательны за ответ - пациент живет в небольшом городке, и по своему состоянию не может выехать сейчас в крупный центр за консультацией. С нашими медиками попытаемся обсудить варианты, предложенные на заочной консультации.
Отвечает Давыдов Денис Сергеевич
уролог, онкоуролог
Здравствуйте. Данный препарат можно отменить, оставив только бусерелин. Контроль ПСА каждые 3 месяца.
анонимно
Спасибо, Денис Сергеевич! После отмены бикалутамида действительно стоит ожидать улучшения общего состояния или готовиться к тому, что болезнь начнет прогрессировать?
Давыдов Денис Сергеевич
Состояние должно стать получше.
анонимно
Денис Сергеевич, еще два вопроса назрели. 1) Онколог, который ведет пациента, согласился отменить бикалутамид, но не более чем на 7-10 дней, а далее сказать прием продолжить. Стоит вернуться к препарату и не опасно ли это? (Уточню, что ПСА с 30 на фоне бусерелина и бикалутамида опустился до 6). 2) Состояние и после отмены бикалутамида (не принимает препарат 8 дней) не улучшилось. Лихорадка с температурой выше 39 ежедневно, давление падает до 60 (нижнее), жалуется на голову (не головная боль, а состояние какого-то тяжелого дурмана) и в целом нет сил - лежит, и все. Может, не дообследовали, или болезнь (по шкале Глисона 8 баллов) прогрессирует - неужели для третьей стадии такое состояние - норма? Очень хочется помочь, облегчить состояние... Благодарим заранее Вас!
Давыдов Денис Сергеевич
Не исключено, что болезнь может прогрессировать с таким Глисоном + сопутствующая соматическая патология, кореекцией которой должен заниматься терапевт/кардиолог.
анонимно
Денис Сергеевич, ещё вопрос возник. Подскажите, пожалуйста. Пациенту через несколько дней делать очередной укол - в онколиспансере сказали, что должен прийти только на своих ногах в дневной стационар на укол золадекса. Состояние такое, что я его могу привезти только на спецавтомобиле, сам не сможет такое расстояние преодолеть. Неужели мы теперь должны прекратить гормонотерапию или можем сами купить бусерелин (или золадекс) и поставить укол дома? И ещё уточнение: стоит ли переходить с бусерелина на золадекс (бусерелин раньше покупали сами и шли с ним в дневной стационар, сейчас в стационаре бесплатный золадекс)? Благодарю Вас заранее!
Давыдов Денис Сергеевич
Данные препараты равнозначны. Укол можно выполнить дома, вызвав медсестру.
