анонимно, мужчина, 82 года
У моего мужа (1938 г. рожд.) в 1999 г. была операция по поводу аденокарциномы простаты (3 ст. с метастазами в лимфоузлы), в 2001 г. операция по поводу аденокарциномы желудка (1-2 ст.), с 1999 г. он принимает гормонотерапию. В 2017 г. у него начались метастазы в кости. Он принимает тренантон (укол раз/квартал), зомету (капельница раз/месяц) и Xtandi (40 мг X 4 в день). PSA меньше 3 (последний год). В 2016 у мужа нашли тромб в левом предсердии 6-6-6 мм и отметили гипертонию 2 ст. Назначили ликсиану, карведилол, тригрим и престариум. Состояние удовлетворительное, тромб на Узи не различается, давление в пределах 130/80. В этом году начал повышаться холестерин. Прием с января 2019 г. оторвастатина 10 привело его в норму (4,7). Но уже третий месяц растет глюкоза. Сейчас Glu 6,82 натощак, HbA1c 6,2 %. По ТВ говорят, что это диабет и надо принимать метформин. Онколог посылает к эндокринологу, терапевт - к онкологу, эндокринолог - к ним обоим. Но глюкоза растет, несмотря на здоровый образ жизни и питание. Я не могу найти в интернете противопоказаний для приема метформина. Напишите, пожалуйста, можно ли принимать метформин в сочетании с ликсианой, тренантоном, зометой, экстанди, карведилолом, тригримом и престариумом или что-то из указанных препаратов не совместимо с метформином. Спасибо. С уважением, д.ф.н. Любовь Аксенова
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Серьезных лекарственных взаимодействий ожидать не приходится, как ни странно, самое "слабое звено" в этом компоте - эдоксабан (новый и слабо изученный препарат, на который чекер выдает ряд взаимодействий). Обсудите с врачом замену на апиксабан.
Метформин не противопоказано, но лечение ТАКОГО пациента по рекомендациям из ТВ мне кажется чудовищной идеей.
анонимно
Глубокоуважаемый Антон Владимирович! Большое спасибо. Апиксабан вызвал воспаление печени GGT 220 (2018), его сменили на ликсиану. Сейчас GGT 73. Не от хорошей жизни. Не все живут в Москве. Борюсь за жизнь мужа, как удается. 20 лет жизни при метастазах в лимфоузлы (1999, операция, 3 стадия), согласитесь, не плохо. Вы не представляете, какое великое дело Вы делаете, сколько жизней Вы спасли и как мы Вам благодарны. Низкий поклон Вам за Ваш труд и знания. Л. Аксенова
Родионов Антон Владимирович
Удачи )
анонимно
Глубокоуважаемый Антон Владимирович! Извините, пожалуйста, за беспокойство. Месяц назад у мужа произошло небольшое кровоизлияние в левый глаз, неделю назад более сильное кровоизлияние в правый глаз и два дня назад снова в правый глаз. Мы трижды просили разных терапевтов заменить ликсиану, но все стоят на одном: ее надо принимать, т.к. продолжается прием экс-танди и других онкологических препаратов. Когда брали кровь, ее еле остановили. Железо и тромбоциты ниже нормы. На свой страх и риск третий день я даю мужу пол-таблетки ликсианы (15 мг) вместо целой. Боюсь обширного кровотечения. Анализ на МНО и коагулограмму сделают только через неделю. Скорая отправила к терапевту в поликлинику. Посоветуйте, пожалуйста, как быть. Спасибо. С уважением и безмерной благодарностью, Л. З. Аксенова
Родионов Антон Владимирович
Коагулограмму и, тем более, МНО на ликсиане смотреть категорически нельзя, это приведет к неправильной тактике лечения. Дозировка менее 30 мг не обеспечивает должной антикоагуляции, это ошибка. Надо обсуждать назначение препаратов железа. Анемию надо активно лечить.
анонимно
Глубокоуважаемый Антон Владимирович! Извините, пожалуйста, что по требованию модератора повторяю сведения, которые Вам известны из нашей переписки в ноябре 2019. У моего мужа (82 г.) в 1999 г. была операция по поводу аденокарциномы простаты с метастазами в лимфоузлы, а в 2001 - операция по поводу аденокарциномы желудка (по Бильроту, с удалением 2/3 желудка). С 1999 гормонотерапия. С января 2016 из-за метастазов в кости гормонотерапия (тренантон, зомета) усилена X-Tandi. В ноябре 2016 обнаружен тромб в левом предсердии, ИБС, гипертония 2 ст. Добавили прадаксу, карведилол, тригрим и престариум. В мае 2017 из-за GGT 300, заменили прадаксу на ликсиану. Сейчас тромб на УЗИ не различается, давление в пределах 130/80. Из-за повышения холестерина с января 2019 добавили оторвастатин 10. Общий холестерин в норме, но очень вырос плохой холестерин. Начала расти глюкоза. В ноябре 2019 три дня муж принимал метформин. Резко ухудшилось самочувствие, появилась слабость, сонливость, стало трудно ходить, появились запоры. Анализ крови показал дефицит B12 и Fe. С января 2020 добавили цинкобаламин (1000) и растворимые таблетки железа. Состояние быстро улучшилось. Но 8 января 2020 произошло кровоизлияние в левый глаз, 15 января - в правый, теперь практически каждые 3-4 дня в правый. Скорая отправила к терапевту с рекомендацией заменить ликсиану. Три терапевта отказались. Через неделю после моих скандалов обещали сделать анализ на МНО и коагулограмму. На свой страх и риск третий день даю по пол-таблетки (15 мг) вместо целой. Что делать? Заранее благодарю за ответ. С глубочайшим уважением Л. З. Аксенова
Родионов Антон Владимирович
С эликвисом же что-то не вышло. У него риск кровотечений наименьший.
анонимно
Большое спасибо за ответ. Насчет анемии поняла. Можно ли заменить ликсиану менее сильным препаратом с меньшим риском кровотечений? Сейчас кровоизлияния в правый глаз происходят регулярно. Спасибо.
Родионов Антон Владимирович
Можно, конечно. Гулять даже нужно.
анонимно
Глубокоуважаемый Антон Владимирович! Можно ли делать лечебную гимнастику для рук и ног на коврике при регулярных кровотечениях в глаза в связи с приемом ликсианы? Нужен ли постельный режим? Врачи дают прямо противоположные рекомендации. Спасибо.
Родионов Антон Владимирович
Удачи! Спасибо за теплые слова!
